MRI对子宫肌瘤定位与定性诊断价值的临床实例探讨

陈海燕

（新疆库车县人民医院MRI室，新疆842000）

MRI对子宫肌瘤定位与定性诊断价值的临床实例探讨

陈海燕

（新疆库车县人民医院MRI室，新疆842000）

目的：探讨MRI对子宫肌瘤的定位与定性诊断效果与价值。方法：对我院于近3年收治的经手术病理证实为子宫肌瘤的47例患者的MRI影像诊断资料进行回顾性总结与分析，重点考察不同病灶部位与不同病理类型子宫肌瘤的MRI表现，并将其影像观察下的病灶定位与术后病理检查结果进行对照。结果：本组47例患者经MRI检查共检出91个病灶，病灶部位、形态、大小均可清晰显示，最终的定位定性诊断结果与术后病理，诊断结果的符合率为93.4%。结论：MRI对子宫肌瘤的定位、定性诊断均比较确切，可为临床子宫肌瘤患者的诊断与治疗提供重要的参考依据，建议进一步推广应用。

子宫肌瘤；磁共振成像；病灶定位；病理定性

子宫肌瘤为一种常见的女性生殖系统良性肿瘤，相关资料报道其在所有育龄期妇女中的发病率最高可达25%［1］。就当前临床对子宫肌瘤的检查诊断现状来看，虽然超声影像检查技术比较有效又很廉价，但其在肿瘤病灶的定位与定性方面还存在相当的不足［2］。相对而言，MRI因其兼具了较高的软组织分辨率以及多序列、多方位、多平面的独特成像优势，不仅可更好地显示子宫肌瘤病灶的具体位置、数目与大小等情况，同时也可更好地帮助临床判断肌瘤的类型，目前已发展为妇科疾病非常重要的检查方法和途径之一［3］。现对我院于近3年收治的经手术病理证实为子宫肌瘤的47例患者的MRI影像诊断资料进行回顾性总结与分析，旨在进一步探讨MRI对子宫肌瘤定位、定性的临床诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2011年1月-2013年12月期间收治的经术后病理检查证实为子宫肌瘤的47例妇女患者作为本研究之对象，所有患者均在术前接受过MRI平扫及增强扫描检查。本组47例患者年龄25-53岁，平均（41.2±4.6）岁，临床症状主要包括有月经周期紊乱、白带与月经量增多、下腹坠胀、腰背酸痛以及腹部出现大小程度不同包块等，其中有11例患者未表现有明显的相关症状与体征，为超声体检时被偶然发现。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查设备及相关参数情况

设备采用Philips Intera 1.5T超导磁共振扫描仪，腹部线圈，所有患者无需膀胱充盈状态下接受检查。患者均行MRI平扫及Gd-DTPA增强扫描，扫描序列T1WI与T2WI均采用快速自旋回波（TSE），具体参数详见表1。

表1 扫描序列T1WI与T2WI的详细参数情况

常规加扫T2脂肪抑制序列与弥散成像序列，增强扫面采用T1WI加脂肪抑制技术，具体参数同扫描序列T1WI，肘静脉注射对比剂钆喷酸胺（Gd-DTPA），注射剂量标准为0.1mmol/kg。所有扫面层面均以矢状面与横断面为主，增强时加行冠状面扫面。

1.2.2 MRI图像的分析方法

对所有患者的子宫肌瘤分部位与病理类型进行MRI表现观察，主要包括肌瘤病灶的部位、形态、大小、信号、与周边组织的关系以及强化方式等，最后将上述影像观察结果与术后病理检查结果进行对照。

2 结果

2.1 不同病灶部位肌瘤的MRI表现

本组47例患者病灶直径0.5-10cm，平均（4.2± 1.5）cm。其中，病灶为单发者14例，多发者33例；子宫肌瘤病灶数目共计91个，其中的78个位于子宫体，其余13个位于子宫颈；位于肌壁间53个（图1-a、b），其MRI图像显示子宫壁均表现有不同程度增厚的情况，瘤体位于子宫肌层内并与子宫表面呈钝角相交，周围肌层因受压而表现有凸出状；位于子宫浆膜下32个（图1-d、e），其MRI图像显示瘤体或有向下压迫子宫肌层的情况，并与子宫交界面呈锐角，个别肌瘤凸出子宫表面比较明显，与子宫体连接相对更少，甚至有细蒂形成；位于黏膜下6个（图1-f、g、h、i），MRI图像显示其瘤体一般位于子宫肌层的内侧或直接位于子宫内膜下方，也有个别肌瘤突出于子宫腔内并形成带蒂瘤体。

图1 不同部位肌瘤MRI图及病理图片

2.2不同病理类型肌瘤的MRI表现

91个肌瘤病灶当中，包括有普通型48个，细胞型17个，退变型26个。在48个普通型肌瘤病灶中有6个曾被误诊为细胞型肌瘤，其MRI定性诊断的准确率为93.4%（85/91）。

2.2.1 普通型子宫肌瘤的MRI表现

在T1WI上表现为等信号或低信号，在T2WI上表现为均匀的低信号，边界均较清晰，弥散成像则多表现为低信号。假包膜在MRI上的主要表现为瘤体边缘断续线样的高信号影，病灶增强扫描则多表现为均匀强化，仅个别表现为不均匀强化，假包膜无明显异常强化。

2.2.2 细胞型子宫肌瘤的MRI表现

在T1WI上表现为均匀的等信号，在T2WI上表现为稍高信号，弥散成像表现为均匀的高信号，增强扫描则多表现为明显均匀强化。

2.2.3 退变型子宫肌瘤的MRI表现

子宫肌瘤在变性后，由于其病理改变的不同，其所表现出的信号也有所不同。此类肌瘤的弥散成像多表现有不规则的混杂信号，增强后则一般表现有周边强化或轻微的不均匀强化。其中，囊性变成分在T1WI上表现为不均匀的低信号，在T2WI上表现为大小不等的囊状高信号，增强后则表现为壁光滑囊腔影；玻璃样变性成分在T1WI上表现为等信号，在T2WI上表现为均匀高信号，增强后则表现为周边被轻微强化；红色样变成分在T1WI表现为略高的不规则信号，在T2WI则表现为不均匀的中高低信号。

2.3 不同类型肌瘤的病理表现

普通型肌瘤其组织内存在有相对更多的肌细胞成分与纤维成分；细胞型肌瘤其组织内则存在有比较大量的肌细胞，纤维成分则相对较少；退变型肌瘤其组织内一般可观察到较大的片状无明显结构的成分，也可为大片的纤维组织。

3 讨论

3.1 MRI对子宫肌瘤的定位诊断分析

MRI不仅可准确判定子宫肌瘤是位于子宫底、宫体还是宫颈等具体哪个部位，而且也可以明确肌瘤病灶相对于子宫肌层的位置，比如肌壁间、浆膜下以及黏膜下等［4］。其中，对浆膜下与黏膜下肌瘤的判定，其病理依据主要为观察其瘤体周围是否存在被肌层完全覆盖的情况。而在MRI上则一般参考肌瘤与子宫肌层的相对位置来进行判断［5］，比如，若大部分瘤体位于肌层内并被肌层包绕，或者是瘤体与子宫表面成钝角相交，则提示肿瘤定位在肌层；又若肌瘤位于子宫浆膜之下且表现有向下压迫肌层的征象，或者与子宫表面成锐角相交，则通常可将肌瘤定位在子宫浆膜下，一般情况下，多数带蒂肌瘤均属于浆膜下肌瘤；如果大部分瘤体直接位于子宫内膜层内或是子宫腔内，那么通常可将肌瘤定位在黏膜下。

3.2 MRI对子宫肌瘤的定性诊断分析

临床通常将子宫平滑肌瘤的病理类型分为普通型、细胞型与退变型三种，三种类型的肌瘤因其内部结构是存在差别的，故其在MRI上所表现的信号也是不同的，这也是我们可以通过MRI上的信号情况来推测肌瘤具体病理类型的参考依据，其对子宫肌瘤的临床诊断与治疗均具重要参考价值［6］。一般而言，普通型子宫肌瘤是所有子宫肌瘤中最为常见的病理类型，该类型瘤体多由梭形的平滑肌细胞与纤维结缔组织构成，其细胞排列相对更为致密，具有较多的胶原纤维，而粘蛋白与水份的含量则相对很少，这也是此类肌瘤在T1WI上表现为等信号或低信号，在T2WI上表现为低信号，以及在弥散成像时多表现为低信号的原因［7］，而增强后则主要表现为被均匀强化，个别呈不规则强化。细胞型子宫肌瘤的组织结构通常为紧密排列的细胞团，其胞体相对较大且含有较多的水份，胶原纤维则相对较少，故在T1WI表现出均匀的等信号，在T2WI上表现为稍高信号，弥漫成像中表现为均匀高信号，增强扫描则呈显著均匀强化。退变型肌瘤的退变类型一般包括玻璃样变性、囊性变、红色样变性等，其病理改变主要是因为假包膜受压后引起血液循环障碍，继而衍变为肌瘤，而这些退变改变所形成的子宫肌瘤由于其具体的病理改变比较复杂，故其多表现为混合信号，且在弥漫成像上也多表现为不规则的混杂信号［8］。增强后多呈周边轻微强化或不均匀强化，MRI信号的差异即提示肌瘤变性的不同，但不同类型的肌瘤其MRI表现也是有交叉的，故也不能完全地避免误诊的发生，在本研究中共发生6例误诊病理，参考术后病理诊断结果，本次MRI的定性诊断的准确率达到93.4%，效果比较理想。

综上所述，MRI对子宫肌瘤的定位、定性诊断均比较确切，是继B超与CT之后的颇具临床实用价值的影像诊断方法，可为临床子宫肌瘤患者的诊断与治疗提供重要的参考依据，建议进一步推广应用。

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R737.33;R445.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.04.13

2014-03-14