MR快速动态增强在前列腺疾病诊断的意义

冯洁萍

（广东省中医院芳村医院，广东510370）

MR快速动态增强在前列腺疾病诊断的意义

冯洁萍

（广东省中医院芳村医院，广东510370）

目的：探讨研究MR动态增强（DEC-MRI）在前列腺疾病诊断中的临床意义。方法：对我院经手术病理证实的20例前列腺癌肿患者（Pca组）以及30例前列腺增生患者（BPH组）进行MR常规平扫以及DEC-MRI检查，并选择30例正常健康人作对照，对比观察Pca组、BPH组患者的SI-T曲线类型及其特征。结果：Pca组与BPH组患者的SI-T曲线类型分布具有明显差异（P<0.05）；Pca组、BPH组患者与正常组中央带的强化程度并无明显差异（P>0.05）；Pca组、BPH组患者、正常组中央带以及正常组外周带的达峰时间两两对比均具有统计学意义（P<0.05）；BPH组患者与正常组中央带的强化率并无明显差异（P>0.05），其余两两对比均具有统计学意义（P<0.05）。结论：DEC-MRI在前列腺疾病诊断中具有较高的应用价值，可有效提高前列腺良、恶性疾病的诊断准确率，可提高前列腺癌的分期准确率。

前列腺癌；前列腺增生；MR动态增强；临床诊断；意义

前列腺病变是中老年男性最为常见的一种临床疾病，严重影响患者的生活质量，早期诊断对临床治疗具有极其重要的意义，近年来随着MRI技术的不断发展与应用，MR动态增强技术（DEC-MRI）就是一种定量分析诊断，极大的提高了临床诊断鉴别的特异性、敏感性及准确性，为临床诊断提供了重要的参考价值［3］。为探讨DEC-MRI在前列腺疾病诊断中的临床意义，本文对20例前列腺癌肿、30例BPH患者进行DEC-MRI检查的结果进行对比分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2011年1月-2013年6月收治的50例经穿刺活检及手术病理证实的前列腺疾病患者，其中3例患者经常规体检时发现PSA（血清前列腺特异性抗原）增高，47例患者均存在不同程度的排尿困难、尿急、尿频、尿痛等泌尿系疾病症状。50例患者年龄52-83岁，平均（69.5±3.1）岁，其中20例前列腺癌肿（Pca）患者，PSA：4.29-99.8ng/mL，平均（41.1± 37.22）ng/mL；30例前列腺增生（BPH）患者，PSA：0.69-26ng/mL，平均（14.85±8.99）ng/mL。选择同期在进行常规体检的30例正常健康人作为对照，年龄42-61岁，平均（50.1±1.2）岁，经全面检查并未发现有泌尿系症状及体征，PSA值正常，经MR检查均提示阴性。

1.2 方法

采用西门子1.5T AVANTO磁共振扫描仪。患者适度膀胱充盈，仰卧，头先进，使用腹部相控阵表面线圈，中心线对准耻骨联合。先对患者进行常规TSE T2WI/T1WI的轴位、冠状位、矢状位扫描，及T2压脂扫描，再采用三维容积内插快速扰相GRE T1WI序列（VIBE）进行扫描，设置扫描参数：TR=4.84ms，TE= 1.74ms，翻转角=12°，FOV=210mm×250mm，矩阵165×256，层厚3mm，层间距0.3mm，共扫描12期，首先进行平扫，每期扫描时间为14s，连续扫描2期后，快速经肘前静脉高压注入0.25mmol/kg钆喷葡胺，注药速率控制在2.5mL/s。注药开始后的4-5s，进行第二期无间隔扫描，连续扫描10期。

1.3 DEC-MRI扫描后处理及观察指标

①SI-T曲线：由我院2名高级的影像医师对DEC-MRI扫描图像进行分析，确定病灶部位强化最明显的感兴趣区，绘制时间一信号（SI-T）曲线。I型：早期信号强度增高后，继续持续增高；II型：早期信号强度增高后，变化波动较小，基本维持水平（平台期）；Ⅲ型：早期信号强度明显增高后，逐渐开始下降。②动态增强参数：根据六分区法手动划定三组扫描对象的前列腺外周带的六个感兴趣区，采用从上到下三分法测定中央带的三个感兴趣区，分别测量其动态增强参数。采用峰值时间（扫描开始-强化峰值时间）、强化率（（峰值信号强度-强化开始时信号强度）/峰值时间）、最大信号强度（（峰值信号强度-强化开始时信号强度）/强化开始时信号强度）。

1.4 统计学处理

选用软件SPSS15.0对数据进行统计学处理，采用χ2或Fisher确切概率法进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Pca组及BPH组患者的SI-T曲线分布，见表1。

表1 Pca组及BPH组患者的SI-T曲线分布（n，%）

2.2 三组扫描后的动态增强参数，见表2。

表2 三组扫描后的动态增强参数（x±s）

3 讨论

学者研究表明［4］，Pca患者的腺体组织细胞增大，血管分布比较均匀，且血供较丰富，但其血管密度比正常健康人高出1.8倍；BPH患者的血管密度与正常健康人相比，也有所增高，但大多数患者的血管分布不均匀。有DCE-MRI扫描可准确反映前列腺各部分的血流变化情况，且可以反映病灶信号强度在不同时间的变化情况，并对病变组织的血供情况进行量化，病灶经强化后的信号与正常组织有较大差别，早期强化有利于肿瘤的检出。本组研究表明，20例Pca患者与30例BPH患者均表现出较为明显的早期强化，20例Pca患者的SI-T大多表现为II型（85%），I型主要存在于BPH患者，可能与血供进出速率以及血流量有关。由于Pca患者的内皮细胞间隙增大，而血管通透性增加，对比剂被吸收至血管速度较快，导致早期强化后信号逐渐下降，而BPH患者的血管形态及功能与正常人并无明显区别，因此早期强化增高后仍继续增高。本组研究表明，Pca患者与BPH患者在Ⅱ型曲线的表现相当，可能是由于BPH患者病变部位主要位于中央叶，而不同的前列腺增生结节成分会有不同的DCE-MRI表现，若部分患者的中央叶结节血供非常丰富，就会表现出与Pca患者相同的DCE-MRI表现。然而，无论是外周带还是中央腺体，典型的肿瘤的强化都是快速、早期、大幅度的。另外，肿瘤的血管生成对其潜在生长、转移及预后都起重要作用。非灌注血管不会导致肿瘤生长或转移，而导致肿瘤的化疗不敏感。所以区分灌注与非灌注血管非常重要［5］。快速动态增强能显示灌注区血管，可为血管生成及形态学提供功能信息，而形态学与动态增强相结合可提高肿瘤的诊断率，并致相应疗效提高［6］。总之，前列腺不均一的组织结构导致不同解剖区域、不同病理状态下的动态增强表现复杂多样［7］。

综上所述，DEC-MRI在前列腺疾病诊断中具有较高的应用价值，可有效提高前列腺良、恶性疾病的诊断准确率，可提高前列腺癌肿的分期准确率及评价治疗方面提供更多信息。

［1］倪新初，沈钧康，陆之安等.0.5T MR动态增强技术鉴别良性前列腺增生症与前列腺癌的研究［J］.中国医学影像技术，2011，20（8）：1168-1171.

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［4］张玉琴，王毅力，董海波.LAVA多期动态增强扫描在前列腺癌诊断中的价值［J］.放射学实践，2011，24（3）：283-286.

［5］蒲建军，刘胜来.前列腺癌血管生成靶向治疗的研究进展［J］.中国科技期刊引证报告，2011，17（13）：374-376.

［6］杨正汉等.前列腺病变的MRI检查.《磁共振成像技术指南》［K］.2007,23（6）:727-737.

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R816.6;R697+.3

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.04.04

2014-02-25