北碚区2006～2012年尘肺病例分析

吴永兵，黄 娜

北碚区2006～2012年尘肺病例分析

吴永兵，黄 娜

目的 分析2006～2012年重庆市北碚区尘肺病的发病情况及流行病学特征，为今后职业病防治工作提供依据。方法 以2006～2012年北碚区新增尘肺病例为对象，分析职业病种类、发病特征、行业分布等。结果 2006～2012年北碚区新增尘肺病例,其中男389例，女2例，病例以40～49岁、50～59岁最常见，平均诊断年龄51.97±9.58岁。接尘时长19.52年，不同病种的病人接尘工龄无差异。其中煤工尘肺233例(85.66%)，矽肺39例(14.34%)；Ⅰ期228例(83.82%)，Ⅱ期32例(11.76%)，Ⅲ期12例(4.42%)。煤工尘肺和矽肺病例均以Ⅰ期为主，矽肺Ⅱ、Ⅲ期病例所占比例高于煤工尘肺，其病例构成差异有统计学意义(χ2=50.59,P<0.01)。患者主要分布在中小型煤炭企业。结论 煤工尘肺是北碚区最主要的尘肺病种，应采取措施预防尘肺病发病上升和年轻化倾向，重点监护中小煤矿的防治，同时加大对接尘工人离岗及退休后的健康监护。

尘肺病；流行特征；发病情况

尘肺病是我国严重的职业病，也是一个对病人和社会造成巨大精神负担和经济损失的疾病。近年来卫生部公布的全国职业病报告数据显示，尘肺病新发病例数呈现上升趋势，尘肺病新发病例数占新发职业病病例总数的80%以上。2010年，卫生部公布的数据中，尘肺病新发病例23812例[1],较2009年的尘肺病新发病例14495例[2]，增加了64．28%。尘肺新发病例占新发职业病病例总数的87．42%。而重庆市目前发病较多、危害较多的职业病仍为尘肺，2010年新增2527例尘肺病例[2]。本文分析2006～2012年北碚区新增尘肺病例的发病情况及流行病学特征，为今后职业病防治工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 资料来源 收集重庆市职业病诊断机构诊断并上报至中国疾病预防控制健康危害因素信息系统中的北碚区2006～2012年新增尘肺病例，按照接害工龄、工种、诊断病种、诊断年龄等对职业病进行回顾性分析。尘肺种类按照卫生部、劳动保障部2002年发布的《职业病目录》[3]确定；行业分类按照《国民经济行业分类》(GB/T4754-2002)[4]划分。

1.2 方法 依据全国统一的尘肺病报告卡对职业病患者的信息进行分类分析。

1.2.1 尘肺诊断标准及分期 诊断标准参照《职业性尘肺病诊断标准》(GBZ70-2002)和《职业性尘肺诊断标准》(GBZ90-2009)。Ⅰ期尘肺：有总体密度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。Ⅱ期尘肺：有总体密度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。Ⅲ期尘肺：有下列三种表现之一者：(1)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm；(2)有总体密度集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；(3)有总体密度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大隐影。

1.2.2 统计分析 资料采用EXCEL2003建立调查资料的数据库，按所需的项目用SPSS11.5进行统计处理和分析。组间比较采用χ2检验或t检验，以P<0.05为差异统计学意义。

2 结 果

2.1 概述 2006～2012年期间新增尘肺病例391例，包括煤工尘肺例316例(80.82%)和矽肺75例(19.18%)。七年中，2010年的尘肺病例数最多，有193例，占49.36%，详细分布见表1。病例中男性389例，占99.49%；仅有2名女性。从发病趋势上看，7年中2008、2012年病例数较少；2010年则明显增加，之后新增病例数逐渐减少。见表1。

2.2 尘肺分布 2种尘肺都以Ⅰ期为主，占75.96%；Ⅱ、Ⅲ期病例较少，占34.04%。尘肺病例详细分布见表2。其中煤工尘肺病人Ⅰ期所占的比例大于矽肺，而矽肺Ⅱ、Ⅲ期病例所占比例明显高于煤工尘肺，煤工尘肺与矽肺不同分期构成的差异具有统计学意义(χ2=50.59,P<0.01)。

表1 2006～2012年北碚区尘肺病分布情况

表2 2006～2012年北碚区尘肺病例种类与分期分布情况

2.3 尘肺病例诊断年龄 病例诊断年龄32～87岁，平均诊断年龄51.97岁，年龄分布见表3。以40～49岁、50～59岁最常见，这两个年龄段病例共162人，占41.43%。

表3 2006～2012年北碚区尘肺病例诊断年龄分布

2.4 尘肺病例接尘工龄 尘肺接尘工龄为1～41年，平均接尘工龄为19.52年。其中煤工尘肺的平均接尘工龄为19.83岁，较矽肺长1.6年，二者的接尘工龄差异具有统计学意义(t=13.485，P<0.047)。见表4。

表4 2006～2012年北碚区不同种类和分期的尘肺病例的接尘工龄

2.5 尘肺病例工种分布 确诊的391例尘肺病人以纯采煤工发病最多，共201人，居首位，占总数的51.41%；其次为主采煤工、主掘进工、纯掘进工；其他工种分布详见下表5。

表5 2006～2012年北碚区尘肺病例工种分布及顺位

2.6 行业分布 尘肺病患者主要分布在北碚区5类行业71家企业，以煤炭开采和洗选业为主，共363例，占病例总数的92.84%。其余的分布详见表6。

表6 2006～2012年北碚区尘肺病例行业分布

3 讨 论

尘肺是我国职业病中危害非常严重的一类疾病，一旦患病，即使脱离粉尘作业，肺纤维化也会逐渐损害肺功能继而引起各种并发症，导致终身残疾并致早死，给患者和社会造成巨大的疾病负担和经济损失[5]。

3.1 尘肺病发病情况 近7年北碚区尘肺发病的平均年龄为53.37岁，男性为主，占99.49%。尘肺以煤工尘肺为主，主要分布在煤碳开采和洗选行业，工种主要分布在主采煤工、主掘进工、纯掘进工等，与重庆地区既往调查情况相同[6]，与中国2010年报告尘肺病发病情况分析相同[7]。7年中2008、2012年病例数较少，2010年则明显增加，之后新增病例数逐渐减少。但其防治形势仍不容乐观，应高度重视并采取有效措施，控制其发病的上升趋势。

3.2 尘肺病主要分布在中小型煤矿 20世纪80年代，随着改革开发，工业迅速发展，煤矿企业在全国各地逐渐发展起来，以私营的中小企业为主。这些煤矿企业多采取干式作业，工艺流程落后，缺乏防护设施；而劳动者多为农民工或临时工，文化素质低，缺乏防护意识，流动性大。私营企业为了谋求最大化的利益，未定期开展劳动者的健康体检，未建立健康监护档案[8，9]。调查中发现，北碚区有0.25%尘肺患者来自国有大型煤矿，其余分布在中小煤矿，提示今后北碚区尘肺防治以中小型煤矿为主。随着北碚区两江新区的发展，逐渐引进外来企业，其他机械行业出现的尘肺病的现象应引起足够的重视。

3.3 尘肺诊断年龄延迟 本次调查发现，尘肺初始接尘年龄约33岁，平均诊断年龄约52岁，退休以后(≥50岁)确诊的病人228例(占58.31%)。新诊断的Ⅰ期尘肺病例仅占75.96%，这反映出我区粉尘作业工人早期职业健康监护不足，并没有能在患者刚罹患尘肺病时及时确诊并调离原岗位，患者往往诊断为尘肺病时已为晚期，未做到对职业病的早发现、早诊断、早治疗。新发Ⅱ期、Ⅲ期尘肺健康损害较Ⅰ期尘肺重，患者承受更大的病痛折磨，同时给患者和社会带来更大的社会经济负担。因此，各企业更应该加强接尘工人离岗及退休后的健康监护。

3.4 尘肺病患者接尘工龄短，病情发展进展比较快 尘肺病患者的平均接尘工龄19.52年，与本地区国有大型煤矿2004年尘肺病平均接尘工龄20.80年[6]相比，缩短近1.5年。新增Ⅱ期、Ⅲ期尘肺患者占24.04%，高于10.98%的全国平均水平[10],提示北碚区对尘肺病早期防治工作有待进一步完善和改进。矽肺病例Ⅱ、Ⅲ期病例所占的比例高于煤工尘肺，且平均接尘工龄较煤工尘肺短，与张花玲等人的调查结果相似[11，12]，这与本地矽尘中SiO2含量高于煤尘有关。而不同期别尘肺患者，期别越高、接尘工龄越短，与官玉红等报导的长沙地区尘肺发病特点相似[13]，其原因可能与工人累计接尘量、粉尘中SiO2含量、分散度以及个体敏感度、接尘工龄、就诊时机等因素均相关。

3.5 粉尘作业者的健康监护、预防进展 定期开展工作场所粉尘浓度的职业危害因素监测，及时了解各作业点的危害情况，及时发现尘肺病隐患，认真开展治理，改善工艺流程，减少作业点粉尘浓度，加强个人防护，避免长时间接触粉尘导致尘肺病的发生。加强对粉尘作业职工的健康监护，定期开展职业健康检查，做到早发现、早调离、早治疗、早改进，切实保障劳动者的身体健康。

[1] 欧 文. 卫生部通报2010年职业病防治工作情况和2011年重点工作[J]. 安全与健康, 2011(13): 23.

[2] 卫生部. 卫生部2009年职业病防治工作情况通报[J].安全与健康，2010(6):31-32.

[3] 卫生部，劳动保障部.关于印发职业病目录的通知.2002-04-18.

[4] 中国标准出版社. GB/T4754-2002 国民经济行业分类.北京：中国标准出版社，2008.

[5] 叶孟良，王永义，王润华.重庆市尘肺病疾病负担研究[J].现代预防医学，2011，38(5)：840-842.

[6] 黄昭维，唐玉樵，金 焱，等.重庆国有大型煤矿尘肺发病调查[J].中国卫生工程学，2005，4(4)：216-218.

[7] 王 丹，张 敏.中国2010年报告尘肺病发病情况分析[J].中华劳动卫生职业病杂志，2011,30(11)：801-810.

[8] 杨超敏，葛宪民．我国农民工尘肺防治现状及对策[J]．应用预防医学，2011，17( 3): 188-190．

[9] 徐秦儿，张 鹏，张传会．小型露天石矿粉尘危害调查[J]．中国工业医学杂志，2008， 21( 1) : 46-47．

[10] 尹 萸.2003年全国尘肺病报告发病分析[ J].中国职业医学，2005，32(5):20-22.

[11] 张花玲，高华北. 2000-2008年湘潭市尘肺病发病情况分析[J].实用预防医学，2009，16(5)：1451-1452.

[12] 刘武忠，秦景香，翁 玮，等.1999-2008上海市宝山区尘肺病发病特征分析[J].职业与健康，2010，26(23)：2745-2747.

[13] 官玉红，龚 禧，张玉莲.2006-2010年长沙市尘肺诊断病例分布[J].湖南师范大学学报(医学版)，2011，8(1)：94-97.

(2013-10-15收稿 2013-12-01修回)

(责任编辑 范立君)

Analysis of Pneumoconiosis Cases in Beibei District from 2006 to 2012

WUYongbingandHUANGNa.

BeibeiDistrictCenterforDiseaseControlandPrevention,Chongqing400700,China

HUANGNa,E-mail:245758591@qq.com

Objective Incidence of pneumoconiosis and epidemiological characteristics were analyzed in Beibei District of Chongqing from 2006 to 2012, to provide a basis for future prevention of occupational diseases. Methods Taking new pneumoconiosis cases as an object, to analyze disease categories, clinical characteristics, industry distribution, etc. Results In the new pneumoconiosis cases of Beibei District from 2006 to 2012, 389 cases were male and 2 females. Patients aged 40 to 49, 50 to 59 years-old are the most common. The average age at diagnosis is 51.97±9.58. Dust exposure duration is 19.52 years, with no different for patients with different diseases, with 233 cases of coal workers′ pneumoconiosis (85.66%), 39 cases of silicosis (14.34%); period Ⅰ228 cases (83.82%), periodⅡ 32 cases (11.76%), period Ⅲ 12 cases (4.42%). PeriodⅠis dominated of pneumoconiosis and silicosis cases, and silicosis cases have a higher proportion in period Ⅱ, Ⅲ than pneumoconiosis, whose cases constitute difference was statistically significant. Conclusions Coal workers′ pneumoconiosis is the most important species of pneumoconiosis in Beibei District. Measures should be taken to prevent the incidence of pneumoconiosis and younger tend to rise, especially on prevention and treatment of small coal mines custody, while enhance health care for dust-exposed workers undergo docking and post-retirement.

pneumoconiosis; epidemiological characteristics; incidence

吴永兵，本科学历，医师，E-mail：wuyb2007@126.com

400700 重庆，北碚区疾病预防控制中心

黄 娜，E-mail：245758591@qq.com

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