应急医学救援队伍建设的寒区特异性研究

周俭平，贾立辉，王 芳，马瑞珩，刘 畅，王渊博，田 竞

应急医学救援队伍建设的寒区特异性研究

周俭平1，贾立辉1，王 芳2，马瑞珩3，刘 畅1，王渊博1，田 竞4

目的 探讨应急医学救援队寒区建设规律。方法 整理我院国家应急医疗队组建以来冬季外出作业资料及我院应急卫勤力量冬季训练保障做法，总结建设经验。结果 寒区冬季应急医学救援行动，受其独特气候、地理、环境因素影响，存在诸多难点。结论 寒区应急医学救援队软硬件建设应突出寒区冬季特异性，以保证其在严苛自然条件下切实具备救援能力。

寒区；救援队；特异性

我国幅员辽阔，北方寒区经度跨度大，寒冷期长，多风雪、少植被、低温低湿，自然条件恶劣[1,2]。因此，寒区应急医学救援队伍建设，应立足于区域特点实行[3]。

由于寒区冬季地理地貌与别地不同，加之气候寒冷等特点，冬季实施应急医学救援存在诸多现实困难，如：积雪、雾霾、冰下暗河等因素可造成机动力差、物资补给困难的问题[4]；低温、体力消耗大、着装厚重，可造成人员行动迟缓、动作精细度差；低温下设备达不到正常使用温度低限，野外就地实施医疗救治难度大等。寒区冬季救援行动，必须重视地理、气候带来的不利影响，充分筹划并严密组织实施。下面结合我院国家应急医疗队组建以来在冬季实施的数次救援行动，对寒区冬季救援行动的各项因素进行分析和探讨。

1 资料与方法

1.1 资料 以我院国家应急医疗队组建以来5次参加冬季任务、检查和封闭训练的工作资料为主，部分参数资料采集于我院军事卫勤冬季组训工作实践。

1.2 方法 采用资料回顾分析方法，对应急医疗队5次冬季行动情况进行总结，主要从“人员编组、任务时长、气温、地理条件”等方面进行对比分析。

2 结 果

2.1 编组情况 我院国家应急医疗队按功能进行模块化编组，共7组60人，分别为指挥组6人(内含3名协助指挥和保障的专业技术人员)、内科组14人、手术组17人、防护组3人、保障组7人。全队编制30张床位，昼夜可救治伤病员200人，完成手术40例。见表1。

2.2 冬季外出作业情况 统计我院国家应急医疗队组建以来，5次冬季(12月～次年3月)全员、全装野外作业情况。因样本量小，且任务本身为组训、迎检等，无实际救援任务，故模拟伤病员情况和救治量情况等参数不具可比性；天气、路途及休息安排状况较复杂，故机动速度不具可比性。选取准备时长、展开时长和撤收时长作为比较指标，观察趋势。其中，准备时长包含任务分析、组织部署、人员收拢和物资装载等一系列过程的时间总和。见表2。

表1 国家应急医疗队人员编组

表2 国家应急医疗队冬季外出作业情况

经统计，冬季随气温下降，准备时长、展开时长和撤收时长均相应延长。见图1。

图1 国家应急医疗队冬季出任务作业时间趋势图

2.3 物资装备情况 装备、器械全装携带，药品按基本药材、急救药材、冬季补充药材配备。模拟执行救援任务的基本生活物资保障，按照假设保障能力为到达目的地后48小时内以自供保障为主，超过48小时按后继保障的模式筹备。

2.4 预案模拟验证 在每次外出行动中，对我院国家应急医疗队制订的各项预案，按各环节、各步骤进行模拟验证并不断修改、补充、增项，由2010年建队时的6项通用预案、8项救治预案，到2013年分别扩展为9项和13项，并将每项内容在每次行动结束后重新评估，进行修订。

3 讨 论

寒区冬季救援行动，相关筹备和训练工作需针对任务需求、低温条件下多发伤病及低温对身体机能影响展开。寒区低温期部分疾病和伤情发生率高[5]。因保暖条件差，冻伤、冻疮、手足皲裂等症状发病率较高；卫生条件差导致隐翅虫性皮炎、手足癣、疥疮等疾病多发；空气干燥寒冷易诱发上呼吸道感染、消化道疾病、鼻出血等；长时间户外活动者可因积雪不退而诱发雪盲；人群集中、环境封闭易导致传染病广泛传播；饮食结构受限易导致维生素缺乏症增多；衣着笨重、视觉灵敏度减弱、动作失调易在野外环境下发生各类外伤和软组织伤；部分疾病因人体新陈代谢机能下降、神经内分泌系统和肾上腺及免疫系统等异常，导致治疗周期明显延长[6]；因保暖需要，创口不宜暴露，导致体表伤不易治愈甚至引起继发感染；部分个体还因长期处于寒区环境下发生心理机制变化，产生冷漠、易激动、注意力不集中、记忆力减退等一系列症状。

下面结合低温下救援特点对救援队建设要素进行讨论。

3.1 人员编组 根据我院多年野外作训经验，冬季野外作业人员抽组，应以20～40岁年龄段为主(≥80%)，且体魄强壮，心理素质过硬，主要指挥者及骨干可在身体条件良好的前提下适当放宽年龄。队员首先要有过硬的救治能力和心理素质，其次应具备冬季野外生存能力，要熟悉寒区地理、气候特点，且行动力强。保障人员对救援队的野外生存和支援能力至关重要，但为完成救治目的，比例不应超过15%。在救援队自我保障及伤病员基本保障工作中，保障人员可能更多地面临更严苛的气候、环境条件，年龄、身体素质更应严格把握。

由于寒区伤病特点，区域内执行长期医学救援工作时，医疗、护理专业人员的结构，应以内科、皮肤科、传染科等医护人员为主，辅以外科、眼科、耳鼻喉科及其他专业的医护人员，短期执行救援队伍则可根据任务情况进行针对性优化配置。其他人员比例以能保证相应工作开展为限，尽量精简。

3.2 针对训练 首先应保证救援队员有一定的体能储备。可进行常规体能训练，选取冬季便于实施的长跑、俯卧撑、仰卧起坐等体能训练项目，每周两次规律性进行。在秋末冬初时，就应开始冷习服训练，如：每天坚持用冷水洗手、洗脸、刷牙、漱口，并普及严寒条件下防寒知识，培训防寒设备使用等技能。对于寒区特有的冻伤、冻疮，随着生活条件的改善，日常发病率低，很多医护人员无实际救治经历，应针对性强化诊断、救治等技能训练。

3.3 预案制订 预案应包括通用预案及专项预案两大部分[7]。我院国家应急医疗队制订了9项通用预案和13项专项预案。通用预案包括了人员收拢、机动、展开、救治、撤收、后送、物资补充等，制订时加入了雪灾、行车故障、路途阻碍、通讯失灵等意外情况应对措施。救治预案除对常规疾病救治制订相应预案外，还应针对寒区低温条件下易发疾病的防治制订预案，如为冻伤、冻疮、呼吸道传染病、消化道传染病等疾病制订专门的防治预案。专项预案包含了洪水、地震、雪灾等各类灾情和各类事故、突发事件的应急救治预案。

3.4 物资携运 寒区冬季野外紧急医学救援行动，必然面临通信联络、生活保障、物资运输及补给等问题。总体来说，装备携带应轻便化，以减少机动途中的运力负担。救援设备的性能，应以耐低温为首要条件，否则须有足够的取暖措施，如暖风机、取暖炉等，保证在低温条件下能够营造设备正常运行的温度适宜环境。耗材、药品、生活保障用品等物资携带量应从救援任务种类、伤情病种特点、预计救援时长等需求，以及后续补给条件等方面精细预算。经测算，60名队员在冬季食品平均消耗约70 Kg/d，200名伤病员需约240 Kg/d，共需约310 Kg/d。发电、取暖消耗油料300 Kg/d，故48小时生活物资携带量约为2.4吨，需1辆运输车。储运过程中，易因冻害破损或因低温失效的药品、试剂和耗材应有足够的保暖措施，可覆盖保温层，或使用持续供热的专用保温箱组或车辆来维持合理温度。由于低温下车辆发生故障后野外维修难度大，机动过程中应有经验丰富的维修人员随行，并携带必要的防护和维修工具。低温易造成物资装备损耗加剧，在机动途中、展开实施救治以及撤收等阶段，应勤检查装备物资状态，与其他季节相比，要充分利用设备使用的间歇期维护装备，包括机动途中，定时停车检查车辆状态和防护措施等。

3.5 机动、展开和撤收 冬季人员着装笨重、动作迟缓，导致各项作业时间延长，对此队伍需有充分准备。为保证队员有足够的救援能力，并且促进伤病员机体的恢复，要根据气温变化调整着装，鞋袜不要太紧，可戴口罩御寒，必要时脸部、耳鼻和手要涂抹防冻油膏。多准备热水、热汤、姜汤，搞好饮食保障，合理调节营养结构，补充脂肪类食品，以提供足够热量。荤素搭配，提供必需维生素，改善全身机能，提高机体抵抗力。并应注意适时安排休息，以防队员过度疲劳和热量快速丢失。

冰雪路面机动，一要为轮胎做好防滑措施；二要有向导人员，选取安全路线行进，避免车辆破冰坠水、遭遇积雪覆盖的路障及陷阱等情况的发生危险；三要保证车辆自救互救设备随时可取用。物资装备装卸过程有序，避免因伤减员。物资装备装载后固定牢实，避免运输途中因颠簸损坏。行进途中，有导航设备或指北针，保持正确行进方向；应保持适宜车距、车速并加强通信联络，保证整体行进安全。

如救援队无条件在户内展开救治，野外展开前应先勘察地形地貌，选取避风向阳、易避寒取暖，并有充足水源供应的地域展开。展开前合理规划布局，方便伤病员接收、检视、分类、留治及后送等工作的高效进行。

野外宿营要安排队员不间断双人值班，防止突发雪灾掩埋营地。行进途中和展开后务必要提醒队员重视安全，正确使用取暖设备，搞好御寒工作的同时，加强巡视检查，防止人员冻伤、火灾、燃气中毒等意外事故的发生。

3.6 救治实施 低温下实施医疗救治，相较其他季节，存在人员密度大，加之环境封闭、通风不畅、人员卫生条件差、污物处理困难等多方因素影响，易引发疫情，交叉感染也较平时多发，故应加强人员卫生、病区洗消、传染病的预防、传染病伤病员隔离救治等工作[8,9]。寒区冬季野外条件恶劣，有后送条件的前提下，伤病员救治应以后送到条件良好的救治机构为主。就地救治的伤病员，应充分考虑严寒条件对人体生理、心理机能产生的不利影响[6]，制订恰当的治疗方案，采用合理手段进行救治，并对救治周期和预期效果有合理的判断。如冻伤的诊断治疗要按照诊疗方案进行，尤其是复温治疗，应严格把握治疗窗和复温温度，避免带来二次损伤，必要时可使用促进循环恢复的药物，如中药丹参、川芎等；需手术治疗的，应充分检诊，慎重控制手术范围，并在术后积极防治感染。

3.7 心理因素 在突发事件和长期执行医学救援过程中，除执行常规医疗救治之外，还应关注队员及伤病员的心理状况[10]，积极实施心理调节和干预，主动发现和排除因心理变化给队员及伤病员带来的困扰，保证救援工作的顺利实施。

通过我院多年执行冬季医疗救治任务和近年国家应急救援队野外作训经验，尽管寒区冬季应急医学救援行动面临种种困难，应急医疗救援行动的实施存在诸多不利因素，但通过科学优化救援队伍、严密筹备装备器材、精心制订预案、积极采取应对措施，完全能够降低气候、环境因素带来的干扰，使得救援队能够真正具备在寒冷条件下实施各类应急救援行动的能力。

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(2013-08-15收稿 2013-11-23修回)

(责任编辑 何嘉琳)

Exploring the Specificity of Constructing Emergency Medical Rescue Team in Cold Region

ZHOUJianping1,JIALihui1,WANGFang2,MARuiheng3,LIUChang1,WANGYuanbo1,andTIANJing4.

1.DepartmentofMedicalAdministration，2.DepartmentofCongenitalHeartDisease， 3.DepartmentofAnesthesiology， 4.DepartmentofOsteology，GeneralHospitalofShenyangMilitaryRegion,Shenyang110840,China

JIALihui,Email:58054738@qq.com

Objective To discuss on the regularity of constructing emergency medical rescue team in cold regions. Methods The assignment materials in winter since National Emergency Medical Team organized, and the approaches of medical support our hospital in winter training are sorted out, and the construction experience is summarized. Results There are many difficulties faced in emergency medical rescue of the cold regions in winter, affected by its unique climate, geography, and environmental factors. Conclusions Soft hardware construction of emergency medical rescue team should highlight the specificity of cold regions in winter, in order to ensure its effective with rescue capacity in harsh natural conditions.

cold regions；rescue team；specificity

周俭平，硕士，助理员，E-mail：bati_zjp@aliyun.com

110840，沈阳军区总医院:1.医务部，2.先心病内科， 3.麻醉科，4.骨科

贾立辉， E-mail:58054738@qq.com

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