加强医院灾害护理能力建设的探讨

崔晓静，徐维明，李鸳鸳

·灾害救援医学护理·

加强医院灾害护理能力建设的探讨

崔晓静，徐维明，李鸳鸳

近年来，重大灾难性事件频繁发生，灾害医学救援越来越被人们重视和关注，而灾害护理活动在救治过程中扮演着不可缺少的角色。文章分析了灾害护理的主要特点和当前医院灾害护理应急救援的现状，并提出了一些针对性的建议。

医院；灾害护理；护理

近年来，随着SARS、甲型H1N1流感、洪水、地震、各种矿山事故等重大灾难性事件的频繁发生，灾害医学救援越来越被人们重视和关注，而灾害护理在伤员救治过程中扮演着不可或缺的角色。灾害救援医学不同于急诊医学等，是融合灾害学、生物医学、工程学、管理学等为一体的综合性新的交叉学科。因此，加强护理人员灾害医学救援专业方面的教育和培训，对于提升医院的应急保障能力有着重要的现实意义。

1 灾害护理的特点

1.1 定义 灾害护理隶属于灾害医学范畴，是一门新兴的交叉性学科，日本灾害护理学会将灾害护理定义为系统、灵活地应用有关灾害护理学独特的知识和技能，同时与其他专业领域开展合作，为减轻灾害对人类的生命、健康所构成的危害而开展的活动[1]。灾害护理是灾害医学救援工作的重要组成部分，对于降低、缓解灾害带来的伤害具有重要的意义。

1.2 基本内容 灾害护理学涉及的领域很广，涵盖医学、社会学、心理学等多个学科的内容。Ne Smith认为，高级生命支持课程提供的“Disaster”框架可以作为灾害护理实践的范式，包括探查(detection)、事故指挥(incident command)、安全(safety and security)、评估(assess)、支持(support)、分流和治疗(triage and treatment)、疏散(evacuation)和复苏(recovery)[2]。这8个步骤涵盖了灾害护理实践的基本内容。

1.3 护理环境 灾害医学救援任务具有突发性、紧急性的特点。一般是在院外灾害现场执行现场急救，护理环境有别于一般临床护理。护理人员首先要面对灾后恶劣的自然环境和严重毁损的生活设施；其次，灾害所致的大批伤员可能会被集中送至，护理人员的工作量在救援初期会超负荷运转；此外，很多幸存者和伤病员因灾害刺激处于心理应激状态，这会给护理人员带来情绪和心理上的不适与应激反应。

1.4 护理对象 护理人员在灾害现场救援时，以处理外伤和创伤急救患者为主，包括骨折病人的固定搬运、烧伤病人的清创包扎、导尿、气管切开术、心肺复苏术等大量的急救护理操作；转入治疗阶段后，由于灾害所造成的伤情复杂多样，危重病人较多，更强调护理人员对危重症病人的护理或重症监护等医疗操作；某些情况下，护理人员还要协助防疫人员完成疫情监测及消杀灭、健康宣教等工作。

2 当前医院灾害护理建设现状

2.1 专业教育滞后 相对发达国家而言，我国的灾害护理学起步较晚，目前仍处于探索阶段，很少有院校正式开设灾害护理学基础教育和继续教育课程，专业教育的缺失致使护理人员对相关知识的掌握普遍不足[3]。王玉玲等调查发现，在急诊科工作的护士，从未参加过灾害医学知识培训的占38.38%，44.44%的护士未参加过有关灾害救治的急救技术培训，21.72%的护士不知道成批病人的抢救流程，58.59%护士未参加过有关成批抢救的模拟演练，还有28.8%的护士对灾害救治根本没有心理准备[4]。

2.2 现场急救能力弱 灾害所致伤员初期的现场急救十分重要，医学上将伤后1 h视为黄金抢救时间，10 min视为白金抢救时间。由于医护人员有可能会将救命性的医学处理前移到救灾现场，这就对医护人员的现场急救能力提出了很高的要求。而医院平时对护理人员缺乏规范化、专业化、系统化的紧急医疗救援理论培训和临床实践，对新的急救概念的掌握以及现场心肺复苏知识、复杂外伤现场急救处理等关键环节的教育、训练明显不足，集中表现为灾害现场急救能力偏弱。

2.3 救援准备不充分 很多医院未经历过重大灾害医学救援的考验，对灾害后果及面临的困难估计不足，加之平时缺少针对性的灾害医学救援训练，物资和心理准备都不够充分。这就可能导致在灾害突然发生时，救援队伍的动员组建不能及时到位，医护人员对相关灾害的搜索与营救常识、野外生存常识不了解，医疗器械和后勤物资携带不齐全，难以及时有效开展治疗，影响救治成功率。

3 几点探讨

3.1 加强教育培训 针对护理人员对灾害护理知识了解较少的现状，各级医疗机构要加大相关知识理论的教育培训力度，通过采取举办培训班、专题讲座、继续教育、个人自学等手段，在护理人员中普及各种灾害损伤的基础理论和灾难医学救援知识，并强化人工呼吸、心肺复苏技术、止血、包扎、固定、搬运等基本急救技能，以提高灾难事件的现场救护能力。

3.2 进行模拟综合演练 医院可定期组织不同灾害类型的模拟演练，训练灾害医学救援能力和相关人员的协同能力，检验相关医疗物资器械准备情况，演练还可使护理人员切身感受救护的紧张气氛，促进相关灾害护理知识和技能的掌握，整体提高护理人员应对灾害和突发事件的应急救援能力。另外，重大灾害救援环境往往条件艰苦，环境恶劣，再加上持久大强度的救援工作，对身体素质要求较高，因此，护理人员平时应注重加强身体锻炼，保持健康的体魄。

3.3 注重心理应激控制 突发灾害事件的强烈刺激会使部分人精神难以适应，据统计约有3/4的人出现过轻重不同的所谓恐怖综合征，这些心理应激表现对他们的生活和工作产生不可忽视的影响。而护士与伤员及灾民接触最早也最密切，为其观察和处理心理危机提供了机会，如果能够将心理支持和干预贯穿于护理程序中，就会在灾后心理应激的评估和干预中发挥积极的作用[5]。同时，护理人员也可协助精神科医师，对患者进行心理疏导和治疗，使伤员尽快恢复健康并重拾对生活的自信。

[1] 南裕子，渡边智惠，张晓春，等.日本灾害护理学的发展与现状[J].中华护理杂志，2005，40(4): 263-265.

[2] NeSmith E G. Defining“disasters”with implications for nursing scholarship and practice[J]. Disaster Manage Response，2006，4(2):59-63.

[3] 许景灿，郭巧红，任小红. 灾害护理学的发展现状和展望[J]. 护理研究，2010，24( 3)：659-660.

[4] 王玉玲，刘 钰，黎檀石. 急诊护士掌握灾害救治知识的现状调查及相应对策[J]. 中国实用护理杂志，2006，22(6)：67-68.

[5] 林 琳，何国平，李祝英.灾难救援中护士的角色和职责[J]. 护理研究，2006，20(12)：3203-3204.

(2013-08-15收稿 2013-11-23修回)

(责任编辑 何嘉琳)

The Discussion on Strengthening Nursing Capability of Hospital in Disaster

CUIXiaojing，XUWeiming，andLiYuanyuan.

MedicalExaminationCenter，ArmedPoliceCorpsHospitalofHenan,Zhengzhou450052,China

In recent years, disaster medical rescue has been paid more and more attention and concern，and disaster nursing, activities in the treatment process plays an indispensable role. This paper analyzes main characteristics of disaster nursing, the present situation of the hospital emergency rescue in disaster nursing, and gives some specific suggestions.

hospital; disaster nursing; disaster

崔晓静，本科学历，护师，E-mail：xidejing@126.com

450052 郑州，武警河南总队医院体检中心

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