布洛芬缓释胶囊联合护理干预对髋部骨折术后患者疼痛的影响

文 芳 车小乔 朱永通

1.广西壮族自治区桂林市中医医院骨一科，广西 桂林 541002；2.南方医科大学，广东 广州 510515

老年患者由于骨质疏松、行动能力下降，不慎跌倒后臀部着地，很容易造成髋部骨折。髋部骨折通常是指股骨颈及股骨粗隆骨折，目前是老年患者最常见的骨折类型，近年来，随着手术技术的提高，国内外学者对老年人髋部骨折的治疗越来越倾向于手术治疗。手术治疗可以使患者尽早下地活动，减少并发症，降低病死率[1]。疼痛是髋部骨折患者术后最常见的症状，如不及时有效地镇痛，患者会因剧痛而躁动。骨折端的高浓度蛋白分解酶可促使脂滴进入血液，容易造成脂肪栓塞综合征。单纯的镇痛药物只能改善患者的生理状况，如果联合护理干预则能减轻患者的焦虑情绪，促使治疗结果向良性发展，缩短疗程。本研究于2011年1月～2013年6月桂林市中医医院（以下简称“我院”）采用布洛芬联合护理干预治疗髋部骨折患者并观察其对术后疼痛的影响，结果该方法能有效缓解髋部骨折患者的术后疼痛，提高患者对护理工作的满意度。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为我院住院的髋部骨折患者，根据入选及排除标准，所有病例按随机数字表根据入院先后时间顺序分为两组，对照组40例，其中男18例，女22 例；年龄 50～72 岁，平均（60.4±7.0）岁；其中股骨颈骨折21例，股骨粗隆骨折19例；病情疼痛程度评分为（5.82±1.74）分。 综合组 40例，其中男 19例，女21例；年龄 48～73 岁，平均（59.9±6.7）岁；其中股骨颈骨折22例，股骨粗隆骨折18例；病情疼痛程度评分为（5.79±1.72）分。两组在性别、年龄、骨折部位、病情疼痛程度方面比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

①有外伤史。②X线显示股骨颈骨折或股骨粗隆骨折；无其他部位骨折。③髋部行手术治疗。④患者均排除心肺功能异常和血液系统疾病史。⑤术前血常规、凝血时间和肝功能检查无异常。

1.3 排除标准

①对非甾体抗炎药过敏的患者；②对阿司匹林过敏的哮喘患者；③未按规定治疗、不配合治疗或中途中断治疗者。

1.4 治疗方法

两组患者根据患者身体状况给予不同的麻醉方式。麻醉后，仰卧于牵引床上，健侧肢体屈髋、屈膝外展位，患侧肢体屈髋、下肢伸直内收位牵引固定。在“C”形臂X线机透视下进行闭合复位。手术治疗方式主要有空心钉固定术和人工股骨头置换术。详细记录手术中的出血量、手术时间等情况。术后常规给予抗感染3 d，镇疼泵镇痛2 d，并预防下肢深静脉血栓形成。

1.4.1 对照组 术后给予布洛芬缓释胶囊 （芬必得，国药准字号H10900089，中美天津史克制药有限公司）口服治疗，患者单次剂量为300 mg，一日2次（早晚各1次）。同时给予常规护理方法。

1.4.2 综合组 在对照组治疗的基础上，额外给予综合护理干预，包括用药护理、疼痛教育、心理护理等。具体措施包括：①为患者提供安静、整洁、设施齐全的病房环境，保持室内通风良好、光线柔和、空气新鲜，创造安全、舒适的感觉。②综合评估患者的心理特点，针对患者的疼痛、焦虑、恐惧进行心理疏导，耐心讲解骨折相关知识、治疗过程以及疼痛的处理办法，消除其悲观、焦虑和抑郁情绪，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。③让患者看电视、读报纸、听音乐或聊天等，分散患者注意力，使疼痛减轻。④保持舒适体位，有效固定制动，抬高患肢以减轻肿胀和疼痛，密切观察肢端血运情况，采用各种理疗方法，改善患肢血液循环，减轻疼痛。

1.5 观察指标及疗效标准

1.5.1 一般护理内容 两组患者麻醉时间、手术时间、术中失血量、术中发生低血压及心动过缓等不良反应发生情况，术后引流量等一般护理记录内容。

1.5.2 疼痛评分 采用视觉模拟评分法（VAS）[2]，在标尺两端标有0～10的数字，数字越大表示疼痛越严重。10代表疼痛最剧烈，0代表无痛。测量时让患者在直尺上标出代表疼痛程度的位置，根据标记的位置评出相应的分数。

1.5.3 满意度评价 采用我院自行设计《护理服务满意度调查表》进行问卷调查，分为非常满意、满意、一般和不满意。其中满意度=（非常满意+满意+一般）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。等级资料采用Mann-Whitney U检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及术后一般情况比较

结果显示，两组患者麻醉时间、手术时间、术中失血量、术中发生低血压及心动过缓等不良反应、术后引流量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组术中及术后一般情况比较（）

表1 两组术中及术后一般情况比较（）

组别 例数 麻醉时间（min）手术时间（min）术中失血量（mL）不良反应[n（%）]术后引流量（mL）对照组综合组4040128.8±32.4125.6±31.892.1±30.293.2±31.3140.5±60.8146.5±61.26（15.0）7（17.0）180.2±45.8178.6±43.6

2.2 两组术后疼痛评分比较

结果显示两组术后3 d疼痛评分较术后1 d均有不同程度的降低（P<0.05），综合组疼痛评分降低程度优于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组术后疼痛评分比较（分，）

表2 两组术后疼痛评分比较（分，）

注：与同组术后1 d比较，△P<0.05；与对照组治疗3 d比较，▽P<0.05

组别 例数 术后1 d 术后3 d对照组综合组40405.66±1.705.32±1.593.88±1.09△2.53±0.64△▽

2.3 两组满意度评价比较

结果显示，两组满意度评价差异有统计学意义（Z=-2.215，P=0.027），综合组满意度评价优于对照组。见表3。

表3 两组满意度评价比较（例）

3 讨论

髋部骨折是老年人致残的常见骨折，随着社会人口的老龄化来临，髋部骨折的发生率正逐年增高，这与骨质疏松发病率的增高有着密切的关系。由于骨质疏松的老年患者骨骼的矿物质含量的减少，骨的微结构发生了改变，骨骼强度下降，遭受低能量的损伤就会造成髋部骨折，而且多数呈粉碎性，给治疗带来了一定的困难[3]。由此给社会带来的经济负担也在逐渐加剧，髋部骨折伤后1年的病死率可达30%，同时也还可能造成暂时，甚至永久的功能障碍，影响患者的生活质量[4]。就目前的治疗方法而言，髋部骨折手术是一种比较常规的治疗方案。

髋部骨折手术术后最容易出现的症状就是疼痛。国际疼痛学会定义疼痛为：组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验[5]。几乎所有髋部骨折患者术后都伴有疼痛，疼痛是骨折术后最常见的临床表现，可以引起一系列的病理反应：通过脊髓介质、交感神经反射引起肌肉、血管收缩，使手术切口呈缺血状态，影响愈合；疼痛剧烈时影响患者睡眠甚至失眠，影响机体的康复，还会对患者造成不良心理刺激。疼痛是术后谵妄的重要因素[6]。许多老年患者对于疼痛并非直接表达，而是表现为焦虑不安、烦躁或睡眠障碍，所以多数患者在给予恰当的镇痛治疗后自觉不适感得以平复。因此有效控制疼痛是提高患者生活质量手术成功和顺利康复的关键。

镇痛是解除术后疼痛的最有效方法。术后第l～3天疼痛发生率极高，达到90%[7]，最直接的方法是使用镇痛药物，采用布洛芬缓释胶囊能起到很好的镇痛效果。布洛芬缓释胶囊口服易于吸收，吸收率达90%以上，服药后达峰时间为4～5 h。该药蛋白结合率为99%，药物在肝脏代谢，药物100%在24 h内排出，60%～90%由肾经尿液排出，是常用的镇痛药物，疗效肯定。在给予布洛芬缓释胶囊治疗的同时，运用护理干预能使患者正确认识疼痛，克服害怕疼痛的心理，积极配合治疗与护理。整洁、安静的病房环境，日常生活中的特殊照顾，能使患者心情放松；分散患者对疼痛的注意力，能使患者在愉悦中减轻疼痛；通过理疗等刺激增加血液循环，促进组织新陈代谢，使患者舒适来减轻疼痛，从而提高护理质量[8]。

传统的术后疼痛管理比较被动，一般在患者术后产生主观上疼痛感受后再给予药物干预，存在明显的滞后性，对于老年患者髋部骨折术后多样化的不良反应控制欠佳，甚至可能产生术后认知功能障碍。目前，在临床上倾向于摒弃传统的疼痛管理模式，实施护理干预，一方面可以减少患者对手术的不良体验，另一方面也可以避免影响治疗预后的事件发生[9]。

本研究结果显示，综合组经过实施护理干预，配合布洛芬缓释胶囊口服，止痛效果明显高于对照组，取得良好的镇痛效果，并能提高患者对护理服务的满意度。表明布洛芬缓释胶囊联合护理干预能有效缓解髋部骨折患者的术后疼痛，增强患者对治疗的信心，减轻患者心理压力，促进术后早日康复。同时护理干预措施是一种无创伤、轻松、愉快的护理方法，促进了护患之间的沟通，改善了医患之间的关系，提高了患者对护理工作的满意度。

[1]文芳，唐萍，朱永通.老年患者髋部骨折后深静脉血栓的预防与护理进展[J].护理实践与研究，2012，9（17）：111-113.

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[3]曾炳芳.重视髋部骨折的处理与临床研究[J].中华创伤骨科杂志，2011，13（11）：1001-1002.

[4]俞光荣，夏江.股骨颈骨折的手术治疗策略[J].中华创伤骨科杂志，2011，13（7）：601-606.

[5]陈丹琼，谭晓珍，朱肖奇，等.护理干预对下肢骨折术后患者疼痛及满意度的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25（11）：32-33.

[6]VanHaelst IM，Bocxe JS，Burger BJ，et al.Pain treatment following knee and hip replacement surgery[J].Ned Tijdschr Geneeskd，2009，153：428.

[7]陈叶辉，丁伟国.氯诺昔康联合护理干预对骨折术后患者疼痛的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（17）：35-36.

[8]方小妮.曲马多缓释片联合护理干预对骨折患者术后疼痛的影响[J].中国当代医药，2011，18（19）：73-74.

[9]李晖，李清，杨风顺，等.多模式镇痛对老年髋部骨折术后谵妄影响的研究[J].中华骨科杂志，2013，33（7）：736-740.