1860例畲族儿童支气管哮喘流行病学调查分析

郑明平 王晶晶 唐素萍 陈竟建 陈向坚 卓晓峰

1.福建医科大学附属宁德市医院儿科，福建 宁德 352100；2.福建省福州儿童医院哮喘气管炎专科，福建 福州 350005

支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病之一，从婴幼儿至学龄期各年龄段均可发病。近年来，许多国家和地区的流行病学研究表明，哮喘患病率呈现逐年增加趋势[1]。我国近年来的研究发现，0～14岁儿童哮喘的患病率亦呈逐年上升趋势[2-3]。近几年，北京[4]、上海[5]、广州[4]、重庆[4]及福州[6]等各大城市的哮喘流行病学调查研究发现，0～14岁儿童哮喘的患病率有明显升高。2009～2010年全国儿童哮喘协作组对回族、藏族、壮族、满族及维吾尔族等少数民族0～14岁儿童进行哮喘流行病学抽样调查[3]。但目前国内尚未见畲族儿童哮喘流行病学资料报道。为了解畲族儿童哮喘情况，2011～2012年笔者对福建省宁德市1860名0～14岁畲族儿童进行了哮喘流行病学调查，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据全国儿童哮喘协作组制定的统一方案，调查对象为宁德市（包括宁德市、福安市、古田县及霞浦县）0～14岁并在当地常住半年以上的畲族儿童，包括散居婴幼儿、幼儿园及中小学生。

1.2 调查方法

根据全国儿童哮喘协作组制定的统一方案、调查步骤和问卷方法采用整群抽样的方法，抽取宁德市、福安市、古田县及霞浦县共1860名畲族儿童（包括2个社区、3所幼儿园、4所小学和3所中学）。先由调查员对随机抽取的1860名儿童进行登记，向儿童及家长发放儿童哮喘与过敏性疾病初筛表，筛选出可疑患儿。再由专科医师对筛选出的可疑患儿进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，逐个做出明确诊断并填写0～14岁哮喘儿童调查表。整个流行病学调查过程由经过统一培训的呼吸专科主任医师以上人员负责组织、督导和质量控制。

1.3 诊断标准

诊断标准按照2008年全国儿童哮喘协作组修订的《儿童支气管哮喘诊断标准与防治指南》[7]进行。诊断分为：儿童哮喘（≥3岁）、婴幼儿哮喘（＜3岁）、可疑哮喘（包括喘息性支气管炎）和咳嗽变异型哮喘。

1.4 统计学方法

采用Epi-info数据库，将所有问卷资料进行双录入及逻辑筛查。采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 畲族儿童哮喘患病率及性别比

调查宁德市0～14岁畲族儿童1860名，男1042名（56%），哮喘 36例；女 818名（44%），哮喘 23例；其中，儿童哮喘41例，婴幼儿哮喘7例，可疑哮喘5例，咳嗽变异型哮喘6例。儿童哮喘总检出率为3.17%，男、女患病率分别为3.45%和2.81%，男童患病率明显高于女童，经χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 不同年龄人群的哮喘患病情况

宁德市0～14岁畲族儿童哮喘总检出率为3.17%，其中以0岁组患病率最低（2.22%），4岁组患病率最高（5.38%）。各年龄组儿童哮喘患病率见表1。

表1 宁德市畲族哮喘儿童的年龄分布

2.3 畲族儿童哮喘好发季节、好发时间及发病诱因

畲族儿童哮喘好发季节以冬季（25.4%，15/59）和春季 （28.8%，17/59）最常见，其次为季节交换时（20.3%，12/59）。 好发时间以夜间 （40.0%，23/59）常见，其次是清晨（30.5%，18/59）。发病诱因以呼吸道感染（81.4%，48/59）、天气变化或接触冷空气（55.9%，33/59）最常见，其次为运动后（23.7%，14/59）、接触过敏源（18.6%，11/59）和情绪变化（15.3%，9/59）等。

2.4 畲族儿童哮喘发作情况

畲族儿童哮喘发作类型中，缓慢发作20例（33.8%），突然发作11例（18.6%），不定发作28例（47.5%）。经常发作的强度大多为轻度33例（55.9%），其次为中度20例（33.9%），重度5例（8.5%）。因哮喘曾住院治疗的有21例。

2.5 畲族哮喘儿童个人过敏史及家族过敏史情况

本次流行病调查检出的59例畲族哮喘儿童中40例有个人过敏史，23例有家族过敏史。个人过敏史中，过敏性鼻炎占50.0%（20/40），湿疹或特异性皮炎占 37.5%（15/40），食物过敏占 7.5%（3/40），药物过敏占5.0%（2/40）。家族过敏史中，一级亲属或二级亲属有哮喘史者占23.7%（14/59）。

2.6 畲族儿童哮喘治疗情况

本次调查的59例支气管哮喘患儿，发作时使用抗生素治疗51例（86.4%），激素治疗47例（79.7%）。激素类仍以短期口服强的松为主，部分患儿使用过吸入用糖皮质激素或地塞米松。使用支气管扩张剂的患儿有37例（62.7%），抗过敏药26例（44.1%），口服白三烯受体拮抗剂6例（10.2%）。

2.7 支气管哮喘对儿童学习及其家长工作、经济的影响

本次调查的59例支气管哮喘患儿中，共有中小学生34例，每学年因哮喘导致缺课的有29例（85.2%），导致成绩下降的有12例（20.3%）。89.8%（53/59）的家长工作受到不同程度的影响。年医疗费用1000元以上的42例（71.2%），2000元以上的24例（40.7%）。

3 讨论

支气管哮喘是一种以反复发作性喘息、胸闷、气急或咳嗽为特点的慢性气道炎症性疾病，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。近年来，支气管哮喘的发病率和死亡率在全球范围内有逐年上升的趋势，已成为当今世界关注的公共卫生问题之一。世界各地流行病学调查显示，哮喘及其他过敏性疾病在发达国家的患病率高于发展中国家，但发展中国家的患病率呈更为显著的上升趋势[8]。我国是世界上最大的发展中国家，近十年来，随着我国经济迅速发展，城市化和工业化水平的提高，居民的居住环境及生活方式的改变，哮喘患病水平呈现上升趋势。全国儿童哮喘协作组曾分别于1990年和2000年在相同的 27个城市[7]，2010年在43个城市[3]用同样方法对0～14岁儿童进行哮喘患病率抽样调查。调查结果比较显示，我国城市哮喘患病率由1990年的0.91%、2000年的1.50%上升到2010年的3.02%，呈逐年增加趋势。福建省以福州地区为例，哮喘儿童患病率1990、2000年和2010年，分别为1.57%、3.28%和4.02%，呈上升趋势[6]。本次调查结果显示，宁德市畲族儿童哮喘患病率为3.17%，男∶女为1.565∶1，男童发病率明显高于女童。经χ2检验，哮喘患病率男女性别间差异有统计学意义。宁德市畲族儿童哮喘患病率低于福州地区水平，可能与多种因素有关，如城市空气污染比农村严重；农村入托时间较晚，故因集体生活而致呼吸道交叉感染的机会减少；农村母乳喂养率较城市高，母乳含有婴儿所必需的营养物质，还含有较多的免疫因子。张蕴芳等[10]的研究发现，中国儿童中母乳喂养婴儿在儿童时期发生哮喘的风险相对于非母乳喂养婴儿显著降低。因此，母乳喂养被认为是最重要的儿童哮喘一级预防措施。

本次调查结果显示，0岁组哮喘患病率最低（2.22%），4岁组患病率最高（5.38%）。这与幼儿入托、入学，生活环境发生巨大变化，在心理、生理上承受了相当的压力，免疫系统的平衡受到破坏诱发哮喘有关。本次调查还发现，个人过敏史和家族哮喘史是畲族儿童哮喘的危险因素，这与师廷明等[11]的研究一致。本次调查中有84.7%的患儿因哮喘而影响学习，一些严重哮喘儿童因经常哮喘急发导致活动受限而不能参加正常的体育活动，特别是少部分运动诱发哮喘的患儿更是为不能参加体育活动而伤心自卑，影响了儿童心理的正常发育。

近年来，随着全球哮喘防治纲要GINA方案的积极推广及儿科医生对哮喘认识的进一步提高，在全国大中城市，近半数的患儿已开始接受激素吸入疗法。但在本次调查的畲族地区，仍存在抗生素的过多应用及不正规治疗 （包括随意到私人诊所购买自制药物、吸入疗法的依从性差等）。因此，应加强有关哮喘防治知识的普及宣传力度，通过综合性防治体系的作用，如多种媒体、哮喘之家活动来加强对基层医生和患者的哮喘防治知识教育，以控制哮喘，降低患病率。

支气管哮喘是儿科常见的慢性反复发作的呼吸道疾病。宁德市畲族儿童哮喘患病率低于福建省福州地区水平，抗生素治疗率高，规范化治疗比例低，依从性差。因此，必须提高各级医务人员的哮喘诊断及治疗水平，加强执行GINA方案与儿童哮喘防治常规及有关哮喘科普知识的传播，只有这样才能使哮喘的防治工作做得更好。

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