增城市荔城农村老年高尿酸血症现况及危险因素分析

林细明 邹 蓉 李 协 曾年安

1.广东省增城市荔城街社区卫生服务中心慢非科，广东 增城 511300；2.广东省增城市人民医院心血管内科，广东 增城 511300

老年患者的糖代谢、脂代谢异常及高血压的发病率近年来明显增加，常合并尿酸代谢异常。高尿酸血症与高血压、血脂代谢异常等密切相关，并共同成为痛风的高危因素[1]。调查资料显示，高尿酸血症发病率呈逐年上升趋势[2]。研究表明，血尿酸与冠心病多种危险因素相关。增城市农村近年来冠心病发病率呈逐年增高的趋势，急性心血管事件如急性心肌梗死呈年轻化趋势，同时增城市农村也是肾结石的高发区，为了解增城市农村居民血尿酸水平，并进行干预治疗，本研究对随机抽取增城市荔城农村60岁以上老人进行了调查，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次居民卫生调查对象为60岁以上老人，采用分阶段系统抽样的方法，在随机抽取荔城街农村20个村中，每村随机抽取60岁以上老人52名，最后共抽取1036名老人，有4人拒绝检查，总抽样比例为6.6%（1036/15706），对抽中的老人进行调查。调查时间为2013年1～6月。

1.2 调查内容

包括家庭成员的社会人口学特征与家庭一般状况；疾病与行为危险因素状况。对调查人群进行体格检查，包括血压、身高、体重、腰围、臀围等一般体检和大小便常规检查及血糖、血脂四项、肝功能、肾功能、血尿酸检查。

1.3 测量方法和判定标准

所有体检者晚餐后禁食，次日分别测量身高、体重、收缩压（SBP）和舒张压（DBP），计算体重指数（BMI）。身高、腰围、臀围测量使用长度为1.50 m、最小刻度为0.1 cm的皮尺作测量工具；体重测量使用刻度精确到0.5 kg的便携式体重秤；血压测量使用欧姆龙电子血压计[测量范围 0～299 mm Hg；精度：±4 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]。 各项指标的测量均由经过严格培训的卫生技术人员按统一的操作规范进行。同时空腹抽血，当日分离血清，标本集中由实验室专人负责，血尿酸、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血糖（Glu）、胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均采用酶法在全自动生化仪上测定。

1.4 判定标准

高血压参照2010年 《中国高血压防治指南》：收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg或近2周内服用降压药物为高血压。糖尿病参照2010年《中国2型糖尿病防治指南》：糖尿病症状 （高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。无糖尿病症状者，需改日重复检查。肥胖的判定标准采用WHO按BMI提出的亚洲成年人体重划分建议，将调查人群分成消瘦（BMI＜18.5 kg/m2）、正常（18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2）、超重 （24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2）、肥胖（BMI≥28 kg/m2）；按腰臀比男>0.9，女>0.85划分为中心型肥胖。高血脂诊断参照《血脂异常防治建议》的标准，分别将TC≥5.72 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L和HDL-C＜1.0 mmol/L定义为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症，将LDL-C≥3.64 mmol/L判定为异常。肾功能不全诊断依据Cr≥133 μmol/L判定。血尿酸值因更年期后女性血尿酸值接近男性，故男性和女性的高尿酸血症标准均采取血尿酸值≥420 μmol/L[3]。根据血尿酸结果进行分组，将血尿酸值大于标准值者作为高尿酸血症组，另外在血尿酸结果正常人群中随机抽取等量的人群作为正常组。

1.5 统计学方法

使用SPSS for windows 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用非条件Logistic回归进行相关因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共调查村民1036人，男383人（37.0%），女653人（63.0%），年龄60～98岁，平均71.5岁。调查老人置换率为3.86%。

2.2 不同性别、年龄老年人高尿酸血症情况分析

调查居民中高尿酸血症患病率达18.3%（190/1036），其中，男 86例，患病率为22.5%（86/383），女104例，患病率为15.9%（104/653）。高尿酸血症患病率随年龄上升而递增，75～<80岁达到高峰，≥80岁年龄组患病率下降，同一年龄段男性较女性患病率高。见表1。

表1 荔城农村社区60岁以上人群不同性别和年龄段高尿酸血症患病情况

2.3 高尿酸血症组与正常组生化指标比较

将高尿酸血症老人190例，作为高尿酸血症组；在尿酸检测结果正常的人群中随机抽取190名作为正常组，其中男82名，女108名。与正常组比较，高尿酸血症组LDL-C水平升高 （P＜0.05），Cr、BUN水平明显升高（P＜0.01）。见表2。

2.4 老年人高尿酸血症相关危险因素非条件Logistic回归分析

以高尿酸血症患病为因变量，将年龄、性别、民族、遗传家族史、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、超重肥胖、户外运动、血脂异常、肾功能不全、合并其他疾病等多元相关因素进行评分量化后作为自变量，进行非条件Logistic回归分析。结果显示，肾功能不全（OR=9.746，95%CI：4.911～19.342）、血脂异常（OR=5.281，95%CI：3.277～8.513）、吸烟（OR=2.035，95%CI：0.989～4.191）、高血压（OR=1.810，95%CI：1.197～2.736）、超重肥胖（OR=1.572，95%CI：1.103～2.239）及性别（OR=0.661，95%CI：0.456～0.959）均为高尿酸血症的相关因素。见表3。

表2 高尿酸血症组与正常组各生化指标比较（mmol/L，）

表2 高尿酸血症组与正常组各生化指标比较（mmol/L，）

注：Glu：血糖；TG：三酰甘油；TC：总胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；Cr：肌酐；BUN：尿素氮

表3 老年人高尿酸血症相关因素Logistic回归分析

3 讨论

高尿酸血症是由于各种原因引起体内尿酸升高或排泄减少而导致的一种代谢性疾病，高尿酸是心血管系统疾病的独立危险因素，它与代谢综合征、冠心病、高血压、动脉粥样硬化密切相关。近年来随着生活水平的提高，我国居民血尿酸水平及高尿酸血症患病率均显著上升，2008年广州荔湾区彩虹社区调查高尿酸血症患病率为20.73%，男性为27.00%，女性为15.27%[4]。本研究显示，增城市荔城农村老人的高尿酸血症患病率为18.3%，其中男患病率为22.5%，女患病率为15.9%，较广州荔湾区患病率低。女性发病大多在绝经期后，尤其是女性50岁以后，高尿酸血症和痛风患病率随年龄的增加而增长，70岁以上为高发年龄[5]。本次体检均为高龄老人，血尿酸水平男性略高于女性。增城市荔城农村80岁以下老年人的高尿酸血症患病率随年龄增长呈现上升趋势，但80岁以上年龄组患病率反而下降，可能与大多数老人80岁后劳动能力下降，与子女分开住居多，加上该年龄段丧偶多，营养不良，因而各项指标都下降有关。老年高尿酸血症患者容易血脂增高，其主要机制为三羧酸循环障碍引起脂质代谢异常，醛固酮等代谢产物增多，另外血脂代谢异常者更易致血管内膜损伤。本研究显示老年高尿酸血症患者血脂水平高于尿酸正常对照组。

薛冰等[6]研究证实：肾功能受损与高尿酸血症呈明显的线性关系。老年人肾功能减退导致血尿酸排泄减少。同时老年人长期的高尿酸血症导致肾小管尿酸盐结晶大量形成，引起慢性肾小管-间质炎症，从而造成肾功能损坏。肾功能不全是影响血尿酸水平的主要相关因素。本研究老年人高尿酸血症组与尿酸正常组比较，LDL-C、Cr、BUN水平差异有统计学意义，高尿酸血症组上述指标水平均较对照组高。侯明辉等[7]研究显示，肥胖、脂代谢紊乱是高尿酸血症独立影响因素。有研究者报道3329例既往无高血压、心肌梗死、心力衰竭或痛风病史的患者，随访4年，发现血尿酸与血压变化呈正相关[8]。国外一项研究认为，尿酸是高血压发病及长期血压变化之独立预测因素[9]。

本研究把可能相关因素带入非条件Logistic回归模型统计分析后得出，增城市荔城农村老年人高尿酸血症相关因素包括患者性别、高血压、吸烟、超重（肥胖）、血脂异常及肾功能不全；糖尿病、饮酒、户外运动未能通过回归方程的筛选，估计与增城市荔城农村的老人经济水平、生活方式与饮食结构有关。增城市荔城农村的老人糖尿病患病率较低；户外运动参与率低，一般不喜欢远游，就算出去，也是当日来回，对方程影响程度亦下降，故未能通过；农村老人喝酒的品种一般都以白酒或药材酒为主，啤酒罕见。以上研究结果与国内外相关研究报道稍有区别[7-8]，所以针对这些方面加强农村老人高危人群的筛查是预防和控制老年人高尿酸血症的重要内容[10-11]。

高尿酸血症是一种与生活方式相关的疾病，因此对其进行预防和生活方式管理尤为重要。广东人有喝老火汤的习惯，并有吃海鲜及个别老人饮白酒后加饮啤酒的习惯，这些都是高尿酸血症的诱因。必须加强健康教育的宣传力度，使群众认识高尿酸血症的危害，提高知晓率，通过生活方式及行为的干预，如食物以奶制品、蛋类、蔬菜水果、细粮为主，少吃或不吃甜食和油煎食品，提倡少吃多餐，禁食或少食海鲜、动物内脏、香菇、豆芽；对肥胖的患者应控制能量摄入，另外适量运动，限制饮酒，多饮水，加上心理指导，引导其树立乐观、积极的人生观。只有控制了危险因素，降低了血尿酸水平，防止痛风发作，才能不断提高老年人的生存质量。

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