PBL与LBL相结合的大班课教学模式的探索与实践

郑克勤 刘琼玲 李红赞 黄娟娟 周晨慧

［摘要］目的：探索PBL与LBL相结合的大班课教学模式在护理学专业课程教学中的应用及效果。方法：根据学院教学资源与学生人数的实际情况，设计并应用PBL与LBL相结合的新教学模式进行大班理论课教学，通过考试和问卷调查评价教学效果。结果：新教学模式下学生的考试成绩有所提高，尤其是与学生综合能力相关的综合考题分数显著提高，新教学模式得到了学生的普遍好评。结论：新教学模式结合了PBL与LBL的长处，切合学院教学资源的实际，教学效果明显优于传统的LBL教学模式。

［关键词］PBLLBL大班课教学模式

［中图分类号］G426［文献标识码］A［文章编号］2095-3437（2014）10-0137-03以问题为基础的教学法（PBL） 自1969年由McMaster大学首次引入医学教育领域以来，已在世界众多高等医学院校的专业教学中得到广泛运用，近年来国内的医学院校也在努力尝试和改良PBL并取得良好的教学效果。PBL教学法体现的是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为引导，强调培养学生自主学习能力、分析问题和解决问题的能力，与其他教学方法相比具有独特的优势和强大的生命力。而传统的基于教师讲授的教学法（LBL） 则因课堂容量大，教学成本低，知识系统性好等特点而得以总体上继续在国内医学教育中占据主导地位。为在改革传统的LBL教学方法的同时探索PBL教学法的本土化，优化护理学专业大班理论课的教学效果，护理学院妇儿护理教研室在妇产科护理学等课程中设计和应用了PBL与LBL相结合的大班课教学模式，以期结合二者的长处，改革传统的满堂灌教学模式，提高人才培养质量。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

护理学院2008级护理学专业四年制本科三年级学生共412人为对照班，以传统的LBL模式上课，2009级三年级学生共519名为实验班，应用PBL与LBL相结合的大班课教学模式进行教学。两个年级的学生招生录取分数线相近，使用同样的教材和教学大纲，均分成3个大班上理论课，每个大班140 ~ 170人，由同一批教师上课，具有可比性。

（二） 方法

1.教材。妇产科护理学、儿科护理学、社区护理学等3门课程，选用人民卫生出版社出版的第4版相应教材。选取占总学时30% 左右适合采用PBL教学法的临床护理学教学内容如胎儿窘迫、妊娠高血压综合征、胎盘早期剥离、羊水量异常等，在教学计划和进度基本不变的前提下，应用新的教学模式。

2.教学准备。（1）编写PBL教学病例。教师根据教学大纲挑选合适的临床病例，经过一定的加工编写成相应的PBL教学病例并撰写教案。病例编写注重展现学生在其今后的职业生涯中将可能会遇到的现实的问题场景，把学生引入临床真实护理情境，让学生模拟准护士的角色，解决临床护理实际问题，培养学生的职业态度和责任心。（2）根据病例设计临床护理问题。问题一般由对需要解释的临床表现或事件的描述组成，是结构不良的、可探索性的，不能根据问题的已知条件简单回答，但含有必要的线索能激发学生自觉进行探索，注重把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，形成解决问题的技能和自主学习的能力。（3）初步培训学生。为学生开设《以问题为基础的教学(学习)法简介》讲座，介绍PBL教学法的意义、特点、实施步骤、无指导小组讨论的环节和目标、课堂汇报的形式和内容等，对学生进行简单的培训，为PBL教学法的开展打好基础。

3.教学实施。（1）提前2周在网络课程上公布病例。（2）学生以小组为单位（15人左右）进行讨论学习。由于教学资源和时间的限制，小组讨论放到课外如宿舍、走廊、草地、广场等地点，基本以无指导小组讨论的方式进行（开始的一、二次有教师指导，待学生基本掌握讨论环节后即隐退），以问题为中心，回顾已经学过的与问题相关的各学科知识，梳理出病例及问题中现有知识能够理解或解释的部分和需要新知识才能解决的部分并在小组内分工，通过各种途径（请教相关学科教师、查阅专著、参考书、专业期刊等文献资料、相关专业网站搜索等）查询并自学相关知识。（3）第二次小组学习讨论共享查到的相关信息，在小组内交流汇报解决问题的各知识点和答案，互相补充并讨论得出小组的最终结论。（4）推选1人在上大课时进行小组讨论情况的PPT汇报3分钟，内容侧重于小组的学习讨论的组织过程、关于该临床问题本质的各种初步假设及可能的机制、问题的答案或临床护理问题的解决方案等。（5）教师建设性地评价小组讨论的组织情况和学习成果，提出需要改进的地方和具体措施，并不刻意点评学生关于临床护理问题的答案。剩下的时间里继续进行LBL教学，以病历为主线，在讲解相应章节的知识点的同时，也回答了病例提出的临床护理问题。（6）课程结束进行闭卷考试。

4.问卷调查。针对首次实行的PBL与LBL相结合的教学模式，自行设计问卷调查表对2009级学生进行调查。调查表共有25项，内容包括：学生对PBL教学法的了解（2项）；PBL教学法的组织（5项）、PBL教学法的应用（6项）；PBL教学法的效果（12项）。

5.统计学分析。应用SPSS16.0统计软件对考试成绩和问卷调查结果数据进行统计学分析。计量资料以x±s表示，计数资料以百分比表示。组间比较用t检验，检验水准：α= 0.05，P ＜0.05时判为差异有显著性意义。

二、结果

（一）妇产科护理学理论考试成绩

2009级平均成绩为（85.29±6.12） 分，2008级平均成绩为（81.95±6.96） 分，前者显著高于后者（t = 7.6633，P ＜0.0001）。在试卷中主要考查学生分析问题和解决问题综合能力的综合题得分上，以百分制换算2009级为（86.75±5.08）分，也显著高于2008级的（79.27±13.74）分（t =3.2663，P ＜0.0005）。

（二）问卷调查结果

向2009级实验班学生发放调查问卷519份，全部收回，有效回收率100%。

调查问卷的分析结果表明，大多数学生对PBL的教学效果表示肯定（见表1）。

三、讨论

PBL是当前许多发达国家在医学教育中已经广泛采用的以学生为中心、以问题为基础的教学方法，对提高学生的自主学习能力、临床思维能力、分析问题和解决问题的能力以及培养团队合作精神等方面有比较明显的积极作用。但在国内大多数医学院校特别是省属及地方院校由于招生量比较大、教学资源相对不足等客观条件的制约，经典的小组PBL教学难以普遍开展，仍然处于小规模的探索状态。而我国传统的以课堂讲授为基础的LBL教学在长期的教学实践中以知识系统性好、节省教学资源等优势已被教师和学生广泛接受。鉴于PBL教学法和传统教学法（LBL）均具有各自的优势与不足，可以根据不同学校的实际情况对经典的PBL 教学方法加以改进并与传统的大班课讲授进行互补整合，使国外先进的教学方法和模式因地制宜地本土化，根据国情、校情寻求更适合于本校学生的教学方法和模式，探索既能适合当前环境，又在一定程度上体现现代教育理念的教学模式。

本研究尝试的PBL与LBL相结合的大班课教学模式在护理学专业本科三年级下学期的教学中进行，学生已经系统学习过基础医学和基础护理学课程，而且在三年级上学期又刚刚学完内科护理学和外科护理学等专业课程，有了一定的护理学专业基础和自学能力，具备了开展PBL教学的基础。新教学模式改革尝试的创新点是将学生小组讨论放在课外进行，不占用大班上课时间。提前2周公布病例和问题，给学生充足的小组讨论时间。教师开始几次视情况参加小组讨论进行组织引导，待学生熟悉小组讨论程序之后即实行无引导小组讨论。在大班课的开始时拿出一定时间让学生代表用PPT汇报小组讨论结果，其后的大班课仍然采用传统的LBL教学，以保持教学过程的相对稳定和知识的系统性。虽然课堂上增加了小组汇报的时间，但有关病例和问题的分析和解决均涉及相关基础或临床课程的知识内容，教师在上大班课时实际上可省略传统教学方法需要复习已经学过的知识的时间，从而做到整个课程的课时数保持不变，即不用增加课时数。就这样采用PBL与LBL相结合的大班课教学模式，在教学计划和进度基本不动的前提下，结合护理学院师资力量、教学条件等的实际情况，对经典的PBL教学基本程序加以改进，保留其设置相对真实的问题情境、以临床病例为主线、以疾病问题为中心、注重培养学生自主学习能力的精华理念，与传统的课堂讲授教学方法相结合，创建符合课程教学目标、小组讨论与教师讲授相结合的教学模式。

PBL与LBL相结合的大班课教学模式的关键环节是怎样让学生的无指导小组讨论达到预期的效果。虽然经过了简单培训，但在学生小组活动开始时，确实需要教师更多地发挥引导作用，鼓励学生对各种相关未知领域的积极探索，精心地把学生引导到问题的关键点，从而更好地利用问题所提供的学习机会，帮助学生对学习讨论过程进行自我控制和调节。而随着小组讨论的进行，教师应逐步隐退，更多地让位于学生的独立探索。

本次研究结果表明，PBL与LBL相结合的大班课教学模式是护理学专业课教学一种可行的方法，多数学生认为这种模式不仅有利于增强基础知识与临床知识的联系，学习到隐含于临床问题背后的专业知识，加深对专业知识的理解和记忆，强化分析问题和解决问题的能力，还能锻炼沟通交流能力和团队合作精神，提高学生的综合素质，与梁燕等的研究结果相似。在教学过程中也发现存在以下问题：课堂汇报时学生的PPT课件内容很丰富，但不少资料存在错误，多是利用网络进行检索，在未仔细考证其准确性的情况下就全盘照搬，不同学生之间学习积极性和参与度差距明显，缺乏对学生参与度和效果的评价体系等等，有待于进一步的改进和完善。

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［6］梁燕，汪青，钱睿哲，等．从学生的视角看PBL教学实践的效果和努力方向［J］.复旦教育论坛，2009，7（4）:92-96．

［责任编辑：碧瑶］