2012年我院真菌耐药性检测与分析

梁 凯，农树红，陈 斌，杨冬英

2012年我院真菌耐药性检测与分析

梁 凯，农树红，陈 斌，杨冬英

目的 了解本院2012年真菌感染的病原谱及药敏特点，为临床合理用药提供参考。方法 收集2012年住院患者细菌培养标本4031份，从中分离出致病菌1291株，应用珠海迪尔公司生产的细菌鉴定及药敏板对这些致病菌进行菌株鉴定及药敏试验。结果 真菌占分离致病菌的22.5%(290/1291)，其中在痰液等呼吸道标本中分离到的真菌比例最高为47.2%；白色念珠菌是该年本地区检出的主要真菌，占分离真菌的61.7%；两性霉素和氟胞嘧啶的耐药率较低，分别为1.0%和6.6%，而三唑类药物氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑的耐药率较高，分别为40.7%、44.1%和57.9%。结论 本地区真菌感染较为严重，感染真菌以白色念珠菌为主，因此必须加强真菌耐药监测，为临床合理使用抗真菌药物提供依据。

真菌；抗真菌药物；药敏试验

真菌广泛存在于自然界和人体表面，它是一种条件致病菌，正常情况下它不引起感染，但当机体免疫功能低下、长期使用广谱抗生素引起菌群失调或使用侵入性诊疗措施时，可引起机体感染。近年来，真菌引起的感染呈逐年上升趋势，它已成为医院感染的重要致病菌[1-3]。本研究对本院住院患者中分离出的真菌进行了药物敏感性监测和总结分析，旨在为该地区临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 1291株细菌(其中真菌290株)分离自2012年本院临床科室送检的合格细菌培养标本。同一患者相同来源标本连续分离到相同细菌时，取首次药敏分离株进行分析。

1.2 细菌鉴定与药敏试验 临床标本进行分离培养，按照常规操作规程进行菌种的鉴定。应用珠海迪尔公司生产的细菌鉴定及药敏板进行菌株鉴定与药敏试验，药敏检测采用稀释法测定最低抑菌浓度(MIC)，结果判读按照NCCLS制定的标准[4]。

1.3 统计学方法 运用WHONET5.3软件进行药敏数据统计。

2 结果

2.1 分离致病菌的构成 2012年共收集到临床分离菌1291株，其中真菌290株，占临床分离菌的22.5%。白色念珠菌是分离到的主要真菌，占分离到真菌的61.7%(179/290)；其次是热带念珠菌和近平滑念珠菌，分别占分离到真菌的17.9%(52/290)和9.0%(26/290)；其他真菌占11.4%%(33/290)。

2.2 真菌的分布 290株真菌主要分离自痰液等呼吸道标本及尿液标本，占分离真菌总数的55.9%(162/290)；尿液标本中分离的真菌数占分离真菌总数的32.8%(95/290)。见表1。

2.3 真菌的药敏试验结果 两性霉素和氟胞嘧啶的耐药率较低，分别为1.0%和6.6%，氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑的耐药率较高，分别为40.7%、44.1%和57.9%(表2)。

表1 290株真菌在不同标本中的分布及阳性率(株)

表2 290株真菌的药敏结果(株)

3 讨论

本组统计显示，2012年真菌占我院分离到病原菌的22.5%，真菌已成为我院分离的主要病原菌之一。290株真菌中，念珠菌占90%以上，其中白色念珠菌的比例最高，为61.7%，这与同类报道相似[3]；其次是热带念珠菌和近平滑念珠菌，分别占分离到真菌的17.9%和9.0%。290株真菌主要来源于痰液等呼吸道标本55.9%(162/290)，这与李汇明等[3]报道的53.9%相似。其次是尿液标本，真菌性尿路感染多由肺部感染、系统感染或机会性感染引起，本组32.8%(95/290)的真菌分离自尿液标本。同时，真菌在痰液等呼吸道标本及尿液标本中占这两种标本分离到致病菌的比例也较高，分别为47.2%和21.3%。这说明我院真菌感染形势已非常严峻，不容忽视。

药敏试验结果显示，两性霉素与氟脲嘧啶的耐药率较低，而三唑类抗真菌药物氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑的耐药率较高。两性霉素通过细胞膜与麦角固醇结合，增加膜的通透性达到杀灭真菌目的，抗菌活性较强[5]。本组资料两性霉素的耐药率为1.0%，处于较低水平，但两性霉素不良反应较大，临床运用较少。氟胞嘧啶是分子进入敏感真菌细胞后，在细胞质内转化为5-氟脲嘧啶，通过抑制敏感真菌遗传物质的合成，从而达到杀灭真菌的目的。

多数真菌感染是由于患者长期非正规应用广谱抗菌药物导致菌群失调、二重感染而引起的，为了减少真菌感染，合理使用抗生素至关重要。临床医师应清楚了解真菌的种类及分布，并且参考真菌的体外药敏试验结果与体内治疗的实际情况，合理使用抗真菌药物治疗真菌感染，达到有效控制真菌感染的目的。

[1] 刘维达.中国真菌与真菌病研究的新进展与新认识[J].中华皮肤科杂志,2011,44(8):537-539.

[2] 尚元元,喻楠,贾伟,等.2007～2008年医院真菌感染病原菌分布与耐药性分析[J].中国皮肤性病学杂志,2010,24(1):35-37.

[3] 李汇明,梅亚宁.南京地区1386株临床分离酵母的鉴定及药敏分析[J].微生物与感染,2010,5(4):214-217.

[4] National committee for clinical laboratory standards.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing:fifteenth informational supplement[S].M100-S15,2005:34-42.

[5] 王瓅珏,段京莉.抗真菌药物进行治疗药物监测的研究进展[J].中国新药杂志,2011,20(3):224-229.

661600 云南 开远，解放军59医院检验科

R 379

A

1004-0188(2014)01-0071-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.029

2013-01-28)