北京安贞医院2013 年门急诊麻醉药品使用情况分析

赵 强，林 阳，魏娟娟

（首都医科大学附属北京安贞医院 药事部，北京 100029）

麻醉药品指能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物， 连续使用后易产生身体依赖性，能形成瘾癖[1]。 这类药品在临床使用中有特殊性， 合理使用麻醉药品可减轻或消除患者的疼痛症状， 反之会增加身体依赖性和精神依赖性。 本文对我院门诊、急诊药房2013 年麻醉药品的使用情况进行了统计和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从我院计算机管理系统中提取2013 年1月～12 月的门诊、急诊麻醉药品的应用数据。

1.2 方法

我院2013 年麻醉药品处方共计846 张，将治疗癌痛的麻醉药品处方与非治疗癌痛的麻醉药品处方分别作统计。 对于治疗癌痛的处方，用Excel软件对患者使用的药品名称、规格、用量、用药天数、平均日使用量进行统计分析。对于非治疗癌痛的麻醉处方， 以WHO 药物使用研究小组提出的限定日剂量（DDD）和《中国药典》2010 年版推荐的药品常规用量确定DDD 值， 计算用药频度（DDDs），DDDs=总用药量/该药品DDD 值，DDDs越大说明使用频度越大。

2 结果

我院使用的麻醉药品共9 种， 分别为盐酸羟考酮控释片（奥施康定控释片）、盐酸羟考酮缓释片（奥施康定缓释片）、硫酸吗啡缓释片（美施康定）、芬太尼透皮贴（芬太尼透皮贴）、复方桔梗片（阿桔片）、磷酸可待因片、吗啡注射液、盐酸布桂嗪注射液（强痛定）、盐酸哌替啶注射液。其中控释片1 种、缓释片2 种、普通片剂2 种、注射剂3 种、透皮贴剂1 种。 各科室麻醉药品使用情况见表1，治疗癌痛的麻醉药品处方的使用情况见表2，非治疗癌痛的麻醉药品使用情况见表3。

表1 我院各科室麻醉药品使用情况

3 讨论

3.1 麻醉药品使用分布情况

通过表1 可以看出， 麻醉药品处方数量最大的科室是急诊科。 使用麻醉药品的患者大多以急性心肌梗死和主动脉夹层的诊断为主， 这些患者都伴有急性疼痛表现，大多使用吗啡注射液、布桂嗪注射液以及哌替啶注射液缓解急性疼痛症状。其次门诊呼吸内科的使用量排名第2 位， 患者以肺部恶性肿瘤为主，硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴可用于癌性疼痛， 此外也有肺癌患者使用阿桔片， 用于缓解肺癌引起的刺激性咳嗽。麻醉科的使用患者以神经性疼痛为主。表2 可以看出， 口服麻醉药品的平均日使用量与常规剂量并不一致， 这是由于癌痛患者在使用麻醉药品时应根据具体情况个性化给药。 治疗癌痛患者的麻醉药品处方数量前3 位的分别是芬太尼透皮贴、硫酸吗啡缓释片和盐酸羟考酮缓释片，符合麻醉药品临床应用指导原则中“首选无创给药途径”的原则。

表2 治疗癌痛的麻醉药品处方的使用情况

表3 非治疗癌痛的麻醉药品使用情况

3.2 吗啡制剂使用合理性评价

表3 可见，吗啡注射液的DDDs 为最高，说明在非治疗癌痛的麻醉药品中， 吗啡注射液的使用频率是最高的。我院在急诊患者中，吗啡注射液经常用于治疗主动脉夹层所造成的急性疼痛、 尿路结石、 肾绞痛引起的剧烈疼痛， 因此使用量比较大。 吗啡是癌症三阶梯治疗方案中推荐使用的首选药物， 其消耗量被认为是衡量一个国家癌性疼痛改善的重要指标之一[2]。 由表2 可见，硫酸吗啡缓释片是仅次于芬太尼透皮贴剂使用较多的品种。缓释剂型可以较好地维持血药浓度，中毒风险较速释制剂低。 对于晚期癌症患者长期使用阿片类镇痛药无极量限制， 即应根据个体情况对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量， 并严密监控不良反应。

3.3 哌替啶注射液使用合理性评价

在急诊处方中， 哌替啶注射液的使用频率仅次于吗啡注射液。 哌替啶是一种人工合成的强阿片类药物，作用机理与吗啡相似，但镇痛作用仅相当于吗啡的1/10～1/8， 在我院广泛应用于各种原因引起的急性疼痛。在处方中发现，仍有极少数处方用于慢性癌痛的治疗。 按照《中国国家处方集》的规范，哌替啶一般不用于慢性癌性疼痛，这是因为一方面它的镇痛作用维持时间短 （2.5～3.5h），另一方面是其毒性代谢产物去甲哌替啶容易在体内蓄积，从而引起中枢神经系统中毒症状，如癫痫发作、抽搐，肾功能不良时更易产生中毒症状[3]，因此应注意哌替啶注射液的使用范围。 根据WHO癌痛治疗“三阶梯”方案要求，对于中度癌痛给予弱阿片类药物，如可待因，对于中重度癌痛给予吗啡为代表的强度止痛药，不提倡使用盐酸哌替啶，治疗原则上尽量采取口服、 定时、 按阶梯给药治疗，作为强度镇痛药适用于各种剧痛，如创伤时疼痛、手术后疼痛，麻醉药给药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药， 并与阿托品合用治疗胆绞痛、 肾绞痛，较少用于肿瘤科。

3.4 芬太尼透皮贴剂的使用合理性评价

芬太尼透皮贴剂是一种强效阿片类镇痛药，主要与μ-阿片受体相互作用，在72h 的应用期间可持续地、系统地释放芬太尼，具有止痛效果好、作用时间长、无创、使用方便等优点，这些优势使得芬太尼透皮贴剂在治疗癌痛的麻醉药品中的使用量排名首位。但在分析处方中发现，有医生开具的单次使用剂量达到4 贴， 加大了不良反应出现的几率。 有文献报告芬太尼透皮贴大剂量使用会产生药物依赖性[4]。 此外，我们还发现个别处方中芬太尼透皮贴给药频率有3 次/d 的情况，芬太尼透皮贴剂的镇痛作用可持续72h， 应1 次/3d 给药。 因此提示我院医生在使用芬太尼透皮贴时应依据患者的一般情况和该患者使用阿片类药物剂量而定。

3.5 羟考酮口服制剂的使用情况

盐酸羟考酮缓释片和控释片的DDDs 排在非癌痛患者口服药品的前2 位， 说明羟考酮制剂在非癌痛的使用频率是较高的。 奥施康定是纯阿片类受体激动剂，其作用类似于吗啡，无剂量封顶效应，广泛应用于中重度疼痛的治疗。 据朱婷等[5]报道， 奥施康定的便秘不良反应可能与用药剂量有关，因此在临床使用中应注意个体化给药，避免不良反应的出现。

3.6 肺癌患者辅助治疗药物的使用情况分析

阿桔片是阿片和桔梗的复合片剂，具有镇咳、祛痰作用。 磷酸可待因片可用于除疼痛外有咳嗽倾向患者， 特别适用于晚期支气管肺癌或肺转移及纵膈侵润患者[6]。 我院使用这两种药品的科室是呼吸内科和胸外科，用于肺癌的辅助治疗。

[1] 臧若虹.2008～2010 年北京大学人民医院住院患者麻醉药品应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（5）：391-393.

[2] 于静.2005～2008 年我院门诊麻醉药品的用药分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（4）：18.

[3] 《中国国家处方集》编委会.中国国家处方集[M].化学药品与生物制品.北京：人民军医出版社，2010.817.

[4] 刘建芝，贺华英，刘烈军，等.多瑞吉致药依赖1 例报告[J].实用癌症杂志，2005，20（3）：328.

[5] 朱婷.奥施康定治疗中重度癌痛的疗效观察及安全评估[J].中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（9）：694-695.

[6] 张巧珍.2011 年我院门诊麻醉药品应用情况分析[J].临床合理用药，2012，5（10）：60-61.