延续性护理对老年糖尿病患者自我护理能力的影响

任改瑛

延续性护理对老年糖尿病患者自我护理能力的影响

任改瑛

目的 探讨延续性护理对老年糖尿病患者自我护理能力的影响。方法 180例老年糖尿病患者随机分为实验组和对照组，两组患者住院期间均按照糖尿病常规护理进行护理及宣教，实验组在出院后继续给予延续性护理干预及随访。对两组患者在出院时和出院1年后采用自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency scale, ESCA)进行调查，评估其自我护理状况。结果 两组老年糖尿病患者出院时的自我护理能力比较，无统计学差异。1年后，实验组ESCA总分(118.25±11.02)及各维度评分均高于出院时评定得分，同时也高于同期对照组总分(101.87±10.12)及各维度评分，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 延续性护理能够明显改善老年糖尿病患者的自我护理能力。

延续性护理；糖尿病；老年患者；自我护理能力

糖尿病是遗传和环境因素相互作用而引起的内分泌代谢性疾病，是一种慢性病，往往需要终身治疗。特别是老年糖尿病患者，常因患病时间长，合并有眼、神经、肾脏等重要脏器的并发症，引起功能缺陷。老年糖尿病患者主要因自觉症状明显，出现并发症等就诊住院，在病情稳定，自觉症状好转后很难坚持在医院治疗，而糖尿病又难以在患者住院期间一次性完成疾病的全程治疗与康复，这就需要医护人员利用自身的专业优势，提高糖尿病患者的自我护理能力。延续性护理是一种开放与延伸的健康教育护理模式，是通过在医护人员和患者及其家属之间建立有目的的互动，以达到促进和维护患者健康目的的一种从医院走向社会的延伸性护理访视形式[1]。我院从2011-01至2013-01对糖尿病患者采取了延续性护理服务，在改善和提高老年糖尿病患者自我护理能力方面取得了良好效果。

1 对象与方法

1.1 对象 180例中，男96例，女84例。年龄60～80岁，平均(69.5±8.3)岁，糖尿病病史5～30年，平均(18.5±4.2)年。所有病例均符合1999年WHO制订的诊断标准[2]，均在本市居住，无精神病史，意识清楚，有正常的语言表达能力，自愿配合随访和测试。将180例按随机数字表法随机分为实验组和对照组，各90例，两组患者在年龄、性别、文化程度、病程等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 护理方法

1.2.1 住院期间护理 对照组和实验组在住院期间均给予常规的健康宣教和出院指导，并在出院时收集自我护理能力问卷资料。针对患者健康状况做了全面的病情评估并做病历档案，并为每位患者做了个性化的指导方案及注意事项，并以书面形式发放给患者，以便患者参考。

1.2.2 延续护理 实验组出院后给予延续护理，并要求患者按照出院时拿到的方案进行自我评估和护理，有疑问或者病情变化者可随时联系责任护士调整护理方法。实施方法主要采用电话随访、家庭访视和组织集中培训等形式，由责任护士负责对患者进行全程随访。(1)电话随访：首次电话随访于出院后72 h内进行，随访内容主要为患者出院后执行医嘱的情况。第1个月每周随访1次，第2个月开始每两周随访1次，至出院后6个月改为每月随访1次，随访内容包括患者的饮食、运动、血糖监测、药物治疗情况等，掌握患者的顺从性，给予针对性指导。在患者病情不稳定时，增加电话随访频率，发现并解决患者潜在的护理问题，患者也可以随时进行电话咨询。(2)家庭访视：分别于出院后第1、2、3个月进行家庭访视，以后每季度进行家庭访视，对患者情况进行评估，并及时调整、改善护理方案。(3)每6个月组织1次糖尿病患者病友会，进行健康知识宣讲，组织患者互通防病治病经验，采取医患互动、患患互动形式，营造和谐交流氛围，使患者之间、医患之间形成密切的朋友关系，激发患者治疗康复的信心。

1.3 评价工具 采用自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency scale, ESCA)[3]，该量表是美国学者于1979年根据Oren的自我护理理论设计制定的，包括43个条目，分为4个维度，即自我护理技能12个条目，自我责任感8个条目，自我概念9个条目和健康知识水平14个条目。总分172分，得分越高，表示自我护理能力越强。每次随访都针对病情变化做一护理调整，最后一次随访收回患者填写好的测定量表。两组患者均在出院时和出院1年后，采用ESCA进行评定。

2 结 果

两组患者出院时ESCA总分及各维度比较，均无统计学差异。在出院1年后进行评定，实验组ESCA的总分和4个维度分值均高于出院时，同时也高于对照组(P<0.05，表1)。

表1 延续性护理对老年糖尿病患者护理前后ESCA指标比较 (n=90；；分)

注：与出院时比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

3 讨 论

有报道指出，很多糖尿病并发症及其严重程度可经由良好的自我照顾行为来预防[4]。随着世界人口老龄化时代的来临，我国是人口老龄化发展速度快的国家之一。据国际糖尿病联盟2013年发布的全球成人糖尿病患病率为8.3%，预计到2035 年将升至10.1%[5]。虽然近年中国群众健康意识有所增强，但糖尿病患者人数快速增加这一趋势并未得到根本的改变。目前，我国已经成为世界上糖尿病患者数量最多的国家[6]。

老年糖尿病患者有几个特点：(1)病程长，患者对自身疾病重视度不够，往往以有无自觉症状作为疾病康复的评判标准；(2)全身脏器功能都有所下降，反应不敏感，在糖尿病并发症出现早期，很容易疏忽自身症状；(3)接受健康教育的方式以医护人员讲解为主，依靠互联网获取支持的患者很少；(4)文化程度受限，理解力不强，同时记忆力下降，仅依靠住院期间的健康教育，很难达到熟知熟记的目的；(5)多年不良生活习惯和生活方式很难改变，需要不断进行引导。

延续性护理正是基于糖尿病患者特点提出的患者出院后护理干预和服务，该护理模式可以保持责任护士和老年糖尿病患者之间一种长期的联系，作为责任制护理的一部分，是住院护理的延伸。既可及时了解患者对出院治疗、康复方案的执行情况，又能督促患者纠正不良生活方式，控制危险因素。使患者回到家中仍能得到科学的康复指导，同时还能随时掌握患者病情，及时发现疾病变化，提早进行护理干预，防止病情进一步发展。

本研究结果表明，延续性护理1年后，其ESCA评分不论是总分还是各维度得分均高于未实行延续性护理的糖尿病患者，说明经过延续性护理的患者在自我护理技能、自我护理责任感，以及自我概念和健康理论水平方面都有了极大的提高，有效地预防了疾病的进一步发展。有资料表明，有的患者出院后对医嘱的依从性会逐渐下降[7-9]，而延续性护理就是要对患者实施实时的健康教育，指导老年患者正确执行医嘱，严格执行糖尿病饮食，选择合理的运动形式和运动量，指导患者对并发症危险因素进行早期识别，调动和发挥患者的自律性、主动性，达到提高自我护理能力的目的。

延续性护理可以有效提高老年糖尿病患者的自我护理能力，但由于开展延续性护理需要大量的人力和物力，难以在所有住院糖尿病患者中推行。本研究限于本市居住患者，其他患者出院后的健康教育以电话随访为主，还有待于内容、时间、方式的进一步扩展，达到全面提高患者自我护理能力，提高生活质量的目的。

[1] 钱春荣，朱京慈，陈颖峥. 延续性护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响[J].第三军医大学学报，2011,33(8):841-844.

[2] 钱荣立.关于糖尿病的诊断与分型[J]. 中国糖尿病杂志，2000,8(1):5-6.

[3] Wang H H, Laffrey S C. Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and support of women in Taiwan [J]. kaohsiungy J Med Sci, 2000,16(9):459-467.

[4] 刘维维，王翠翠，刘聪兰，等. 2型糖尿病患者自我效能与生活质量的相关性研究[J]. 中国实用护理杂志，2008,24(9):11-13.

[5] 王文绢. 糖尿病迅猛增长，中国该如何应对？[J]. 中国医学前沿杂志, 2014,6(3):22-26.

[6] 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.中国慢性病及其危险因素监测报告(2010)[M].北京：军事医学科学出版社，2012：50-65.

[7] 吉云兰，崔秋霞，单 君，等. 个体化延续护理对改善患者生存质量的效果[J]. 护士进修杂志，2012,27(15):1401-1403.

[8] 解晨颖，申凤兰. 1例2型糖尿病合并胰岛细胞增生致严重低血糖的护理[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2013,8(7):676-677.

[9] 王世英, 王进华, 陈春花. 延续性护理在特需患者中的应用[J]. 解放军医院管理杂志，2008,15(2):191-192.

(2014-07-02收稿 2014-08-26修回)

(责任编辑 武建虎)

Effect of continuing nursing service for elderly patients with diabetes

REN Gaiying.

Nursing Department, Shanxi Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Taiyuan 030006, China

Objective To study the effect of continuing nursing service on elderly patients with diabetes. Methods 180 patients with diabetes were divided into two groups：study group and control group.In both groups the routine nursing service was performed. Additionally,For the study group, continuing nursing care was implemented after they were discharged. The exercises of self-care agency scale were collected from both groups at the baseline and one year after they left hospital. Results At baseline, the self-care abilities of participants were in the medium level and there was no significant difference between both groups. The self-care ability of the study group(118.25±11.02)was higher than that of the control group (101.87±10.12)after intervention(P<0.05). Conclusions Continuing nursing service can significantly improve the self-care ability of elderly patients with diabetes.

continuing nursing care; diabetes; elderly patients; self-care ability

任改瑛，本科学历，副主任护师，E-mail: cc11235813rr@aliyun.com

030006太原，武警山西总队医院护理部

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