频域OCT检测不同视网膜脱离复位术后黄斑中心凹视网膜厚度变化与视功能的关系

刘刚 尤建忠 贾万程 张淑萍

频域OCT检测不同视网膜脱离复位术后黄斑中心凹视网膜厚度变化与视功能的关系

刘刚 尤建忠 贾万程 张淑萍

频域光学相干断层扫描;视网膜脱离；黄斑；玻璃体切割；巩膜外加压

目的探讨累及黄斑区的孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)患者，行不同手术方式治疗后频域光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检测黄斑中心凹视网膜厚度变化及其与视力的相关性。方法累及黄斑区的RRD患者40例(40眼)，其中巩膜外加压术组16例(16眼)、玻璃体切割联合惰性气体填充术组14例(14眼)和玻璃体切割联合硅油填充术组10例(10眼)。术后1周、1个月、3个月、6个月行OCT检查，观察黄斑中心凹视网膜厚度变化，行最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)检查。比较各组患者黄斑中心凹厚度差异，分析黄斑中心凹厚度与BCVA的相关性。结果术后所有患者视网膜脱离均解剖复位成功。术后1周巩膜外加压术组、玻璃体切割联合惰性气体填充术组、玻璃体切割联合硅油填充术组黄斑中心凹厚度分别为(361.44±88.32)μm、(359.86±89.67)μm、(361.60±84.71)μm，BCVA分别为0.13±0.07、0.14±0.09、0.13±0.08；术后1个月3组患者黄斑中心凹厚度分别为(328.81±90.74)μm、(264.93±28.38)μm、(272.40±26.84)μm，BCVA分别为0.26±0.13、0.45±0.20、0.50±0.12；术后3个月3组患者黄斑中心凹厚度分别为(279.06±57.90)μm、(262.57±34.58)μm、(270.90±30.30)μm，BCVA分别为0.47±0.17、0.49±0.19、0.55±0.14；术后6个月3组患者黄斑中心凹厚度分别为(261.75±47.13)μm、(251.07±24.96)μm、(253.90±22.76)μm，BCVA分别为0.48±0.16、0.56±0.15、0.58±0.13。术后1个月，与巩膜外加压术组相比，玻璃体切割联合惰性气体填充术组、玻璃体切割联合硅油填充术组黄斑中心凹厚度明显降低而BCVA明显提高，各组间差异均有统计学意义(均为P<0.05)。两两比较显示：巩膜外加压术组黄斑中心凹厚度及BCVA术后3个月与术后6个月比较差异无统计学意义(P>0.05)，其余各时间段两两比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)；玻璃体切割联合惰性气体填充术组及玻璃体切割联合硅油填充术组黄斑中心凹厚度及BCVA术后1周与其余各时间段比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)，其余各时间段两两比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后1周、1个月、3个月、6个月各组患者黄斑中心凹厚度与BCVA均呈负相关(均为P<0.05)。结论频域OCT能定量观察RRD患者术后黄斑区的变化；与巩膜外加压术相比，采用玻璃体切割术治疗RRD术后黄斑区视网膜厚度恢复更快；不同的眼内填充物对黄斑区视网膜厚度恢复无影响；RRD术后黄斑区视网膜厚度与视力呈负相关。

[眼科新进展，2014，34(1)：82-85]

孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retina detachment，RRD)是眼科常见的严重的致盲性眼病。RRD手术成功的标准是视网膜神经上皮层的解剖复位。随着医疗技术的进步，RRD手术的解剖复位成功率可以达到90%[1]。然而，视网膜成功复位后，视功能的恢复往往较差。光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)技术能清晰实时地显示视网膜不同层次的结构，并能对视网膜的细微结构进行客观、定量的测量和分析[2-3]。本研究采用不同的手术方式治疗RRD，应用频域OCT对RRD患眼手术后黄斑区结构进行检测，比较分析黄斑中心凹厚度及功能的变化及相互关系，为临床上RRD手术方式的选择提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2012年3月至12月于我院就诊的累及黄斑区的RRD患者40例(40眼)，年龄16～59(35.41±11.12)岁，男17例(17眼)，女23例(23眼)。所有患眼均排除眼内其他病变和眼部手术史。依据手术方式分成3组：巩膜外加压术组16例(16眼)、玻璃体切割联合惰性气体填充术组14例(14眼)和玻璃体切割联合硅油填充术组10例(10眼)。本研究符合医学伦理学要求，患者及其家属均知情同意。

1.2检查项目手术前后所有患者均接受眼压、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、B型超声检查等常规检查。术后1周、1个月、3个月、6个月所有患者均行OCT检查，均采用国际标准视力表测量最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)。

1.3手术方法手术由同一位经验丰富的后节眼科医师完成。巩膜外加压术组16例(16眼)均采用硅胶海绵(北京精诚创业医疗有限公司)行巩膜外垫压联合冷凝，术中酌情行巩膜外穿刺放液。24例(24眼)患者因裂孔较大或裂孔位置偏后，行标准玻璃体切割、眼内激光，酌情予惰性气体(C3F8)或硅油(Oxane5700，美国博士伦公司)眼内填充。

1.4OCT检查方法采用SPECTRALIS-OCT仪(Heidelberg,德国)，扫描模式为以黄斑中心凹为中心的后极部6 mm×6 mm 3D模式，横向分辨率为11.40 μm,纵向分辨率为3.87 μm，扫描深度为2.00 mm。观察术后1周、1个月、3个月、6个月黄斑区形态变化，记录黄斑中心凹视网膜厚度。

1.5统计学方法采用SPSS 11.5统计学软件进行统计分析。数据以均数±标准差表示。各组术后不同时期各检测值的比较均采用随机区组设计的方差分析,术后同一时期各组间各检测值的比较均采用单因素方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验。黄斑中心凹厚度与BCVA之间的相关性分析采用Pearson积矩相关分析法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1黄斑中心凹厚度术后所有患者视网膜脱离均解剖复位成功。3组患者术后1周、1个月、3个月、6个月黄斑中心凹视网膜厚度值的比较见表1。由表1可知：术后1周所有患者均发生不同程度的黄斑水肿，各组患者黄斑中心凹视网膜厚度的差异无统计学意义(F=0.002，P>0.05)。术后1个月玻璃体切割联合惰性气体填充术组、玻璃体切割联合硅油填充术组黄斑中心凹厚度均明显降低，各组患者黄斑中心凹视网膜厚度差异有统计学意义(F=4.713，P<0.05)；进一步两两比较显示：玻璃体切割联合惰性气体填充术组、玻璃体切割联合硅油填充术组比较，差异无统计学意义(P=0.761)，其余各组两两比较，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术后3个月及6个月各组患者黄斑中心凹厚度值的比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)。

巩膜外加压术组术后1周、1个月、3个月及6个月不同时间段不同患眼黄斑中心凹厚度的比较，差异有统计学意义(P<0.05)；进一步两两比较显示：术后3个月与术后6个月比较差异无统计学意义(P>0.05)，其余各时间段两两比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)。玻璃体切割联合惰性气体填充术组及玻璃体切割联合硅油填充术组术后1周、1个月、3个月及6个月不同患眼黄斑中心凹厚度的比较，差异均有统计学意义(均为P<0.05)；进一步两两比较显示：术后1周分别与其余各时间段比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)，其余各时间段两两比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。

表1 3组患者术后黄斑中心凹厚度的比较Table1 Comparison of postoperative foveal thickness among three groups(l/μm)

2.2视力3组患者术后1周、1个月、3个月、6个月BCVA的比较见表2。由表2可知：术后1周、3个月及6个月各组患者BCVA的比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后1个月玻璃体切割联合惰性气体填充术组与玻璃体切割联合硅油填充术组BCVA均明显提高，各组患者BCVA比较，差异有统计学意义(F=9.144，P<0.05)；进一步两两比较显示：玻璃体切割联合惰性气体填充术组与玻璃体切割联合硅油填充术组比较，差异无统计学意义(P=0.415)，其余各组两两比较，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。巩膜外加压组术后1周、1个月、3个月及6个月不同患眼BCVA的比较，差异均有统计学意义(均为P<0.05)；进一步两两比较显示：术后3个月与术后6个月比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)，其余各时间段两两比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)。玻璃体切割联合惰性气体填充术组及玻璃体切割联合硅油填充术组术后1周、1个月、3个月及6个月不同患眼BCVA的比较，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。进一步两两比较显示：术后1周分别与其余各时间段比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)，其余各时间段两两比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。

2.3相关性分析3组患者术后各时间点黄斑中心凹厚度与BCVA的相关性见表3。由表3可知，各组患者术后1周、1个月、3个月、6个月黄斑中心凹厚度与BCVA均呈负相关(均为P<0.05)。

表2 3组患者术后BCVA的比较Table 2 Comparison of postoperative BCVA among three groups

表3 3组患者术后各时间点黄斑中心凹厚度与BCVA的相关性Table 2 Correlations between foveal thickness and BCVA among three groups at different postoperative time points

2.4术后并发症巩膜外加压术组术后出现结膜下血肿3眼，应用止血药物后逐渐吸收。玻璃体切割联合惰性气体填充术组术后并发白内障4眼，1眼行手术治疗；青光眼1眼，局部应用降眼压药物眼压控制。玻璃体切割联合硅油填充术组术后并发白内障3眼，青光眼1眼，局部应用降眼压药物眼压控制。

3 讨论

视网膜脱离是眼科的常见病,结合目前国人近视人口的庞大数量及我国老龄化社会的到来，视网膜脱离的发病率呈现增长的趋势。目前视网膜脱离的治疗手段主要是手术治疗，手术方式有巩膜手术和玻璃体视网膜手术两类。关于RRD手术方式的选择目前有公认的标准，根据视网膜裂孔的位置、数量、大小，玻璃体视网膜增殖程度以及是否合并其他眼病等进行选择。但在不伴有PVR的视网膜脱离手术中，决定进行巩膜手术还是玻璃体手术一直存在争论。以往采用巩膜扣带术[4]及玻璃体切割联合C3F8气体填充术治疗RRD观察术后黄斑部结构功能变化的相关报道较多[5-7]，亦可见观察玻璃体切割联合硅油填充术后黄斑变化的相关报道[8-9]。但目前有关这三种常用视网膜脱离复位手术术后黄斑结构及功能情况的对比研究国内报道尚少。

OCT是超声的光学模拟品，对生物组织进行横切面断层成像,具有非接触性、非侵入性、高灵敏度及高分辨率等特点,在眼科首先开发应用于眼后节,能够检测视网膜的微细病理结构，被广泛用于观察复位视网膜的改变。既往有关时域OCT观察RRD黄斑部的报道较多[5，8]，与时域OCT相比，频域OCT拥有更快的采集速度和更高的分辨率。目前研究表明，因时域OCT与频域OCT仪器本身所定义的视网膜厚度不同，两种OCT测量视网膜厚度的结果有差异，相比于时域OCT，频域OCT更能完整、准确地测量出视网膜的厚度，更能准确地反映实际，更易于检查黄斑部细微病变，实现黄斑的可视化[10-13]。

本研究采用最新的频域OCT观察接受不同手术方式治疗的累及黄斑区的RRD患者黄斑区形态变化，并测量黄斑中心凹厚度，结果表明，术后1周所有患者均发生不同程度的黄斑水肿，黄斑中心凹厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月玻璃体切割联合惰性气体填充术组、玻璃体切割联合硅油填充术组黄斑中心凹厚度明显降低，基本达正常，与以往报道相近[10]，且两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明惰性气体及硅油对黄斑区视网膜厚度恢复无影响；同时本研究发现玻璃体切割术后1个月后黄斑中心凹厚度恢复稳定，随访6个月无明显变化。巩膜外加压术组黄斑中心凹厚度恢复较慢，于术后3个月时才接近正常；并且观察发现术后6个月巩膜外加压术组仍有2例(2眼)黄斑区囊样水肿明显，视力恢复差，分析原因这2例患者裂孔位置偏后，手术中行巩膜外加压物固定缝合时可见涡静脉，推断巩膜外加压物的机械压迫及不同放置位置对术眼视网膜脉络膜血循环的影响可能是影响黄斑结构恢复的主要因素。本研究结果还显示，玻璃体切割术的手术并发症相对较多、较重。临床上选择手术方案时应综合考虑，尽量保证患者一次手术达到视网膜解剖复位的基础上，最大限度地恢复患者的视功能。

目前评价视功能有诸多指标及方法，其中最受重视的是中心视力，甚至有些研究仅将BCVA作为手术后视功能恢复的指标[14]。同样我们也选择BCVA评估视功能。本研究结果显示：玻璃体切割术组术后视力恢复较快，术后1个月视力趋于稳定，而巩膜外加压术组术后3个月视力趋于稳定(表2)。本研究还发现各组RRD患者术后不同时期黄斑中心凹厚度与BCVA呈负相关，黄斑中心凹越厚，视力恢复越差，表明RRD术后视功能恢复不佳与黄斑水肿密切相关。

综上所述，玻璃体切割术治疗RRD术后黄斑区视网膜厚度及视功能恢复更快，但并发症不容忽视。频域OCT能定量及定性观察RRD患者术后黄斑区的变化，对指导治疗、评估预后有重要意义。

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date：Feb 2,2013

Macular foveal thickness measured by spectral domain OCT after different retinal detachment surgeries and its relationship with visual function

LIU Gang，YOU Jian-Zhong，JIA Wan-Cheng，ZHANG Shu-Ping

spectral domain optical coherence tomography;retinal detachment;macular;function;correlation

Objective To explore the macular foveal thickness changes measured by spectral domain optical coherence tomography (OCT) in patients with rhegmatogenous retinal detachment (RRD) involving the macular area after different retinal detachment surgeries and its relationship with visual acuity.Methods Forty patients (40 eyes) with RRD involving the macular area underwent different surgeries,including Scleral pressurized surgery in 16 patients (16 eyes),vitrectomy combined with an inert gas filling in 14 cases (14 eyes) and vitrectomy combined with silicone oil tamponade in 10 cases (10 eyes).The foveal retinal thickness was detected by OCT and best corrected visual acuity (BCVA) was examined at postoperative 1 week,1 month,3 months and 6 months.The macular foveal thickness in every group patients was compared.The correlations between macular foveal thickness and BCVA were analyzed.Results All detached retinas were successfully reattached after surgery.At postoperative 1 week,the foveal retinal thickness in Scleral pressurized surgery group,vitrectomy combined with an inert gas filling group and vitrectomy combined with silicone oil tamponade group were(361.44±88.32)μm,(359.86±89.67)μm and(361.60±84.71)μm,respectively,BCVA were 0.13±0.07,0.14±0.09,0.13±0.08,respectively;At postoperative 1 month,the corresponding foveal retinal thickness were(328.81±90.74)μm,(264.93±28.38)μm and(272.40±26.84)μm,respectively,BCVA were 0.26±0.13,0.45±0.20 and 0.50±0.12,respectively;At postoperative 3 months,the corresponding foveal retinal thickness were(279.06±57.90)μm,(262.57±34.58)μm and(270.90±30.30)μm,respectively,BCVA were 0.47±0.17,0.49±0.19 and 0.55±0.14,respectively;At postoperative 6 months,the corresponding foveal retinal thickness were(261.75±47.13)μm,(251.07±24.96)μm and (253.90±22.76)μm,respectively,BCVA were 0.48±0.16,0.56±0.15 and 0.58±0.13,respectively.Compared with Scleral buckling surgery group,the foveal thickness at postoperative 1 month decreased but BCVA increased significantly in vitrectomy combined with an inert gas filling group and vitrectomy combined with silicone oil tamponade group,there were statistical differences (allP<0.05).In Scleral buckling surgery group,the differences of foveal thickness and BCVA between postoperative 3 months and 6 months was not statistically significant (P>0.05),pairwise comparisons among the rest of the time period,the differences were statistically significant (allP<0.05);In vitrectomy combined with an inert gas filling group and vitrectomy combined with silicone oil tamponade group,postoperative one week compared with the rest of the time period,the differences of foveal thickness and BCVA were statistically significant (allP<0.05),pairwise comparisons among the rest of the time period,the differences was not statistically significant (allP>0.05).The foveal thickness and BCVA in patients showed a negative correlation at postoperative 1 week,1 month,3 months and 6 months (allP<0.05).Conclusion Spectral domain OCT can quantitatively observe the postoperative macular changes in RRD patients;Compared with scleral buckling surgery,the postoperative macular thickness recovery faster in vitrectomy for RRD;The different intraocular filling has no effect on macular thickness recovery,the postoperative macular thickness and visual acuity is negative correlated after RRD surgery.

刘刚，男，1976年12月出生，硕士，主治医师。联系电话：021-37538526；E-mail:shliugang1976@163.com

AboutLIUGang:Male,born in December,1976.Master degree.Tel:+86-21-37538526;E-mail:shliugang 1976@163.com

2013-02-02

201400 上海市奉贤区中心医院眼科

贾万程，E-mail:wanchen-gjia109@163.com

刘刚,尤建忠,贾万程,张淑萍.频域OCT检测不同视网膜脱离复位术后黄斑中心凹视网膜厚度变化与视功能的关系[J].眼科新进展,2014,34(1):82-85.

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10.13389/j.cnki.rao.2014.0023

修回日期：2013-07-22

本文编辑：付中静

Accepteddate:Jul 22,2013

From theDepartmentofOphthalmology,FengxianDistrictCentralHospital，Shanghai201400，China

Responsibleauthor:JIA Wan-Cheng,E-mail:wanchengjia109@163.com

[RecAdvOphthalmol，2014，34(1):82-85]