屈光参差性近视的OrbscanⅡz角膜地形图特性研究△

赵武校 蓝方方 刘洪婷 李志超 甘露

在近视研究领域，由于人眼具备动物实验无法媲美的独特生理解剖结构优势，并且现有的物质条件能够为近视眼的活体研究提供强大技术支撑，使得以近视患者为对象进行的基础研究日益增多。其中，屈光参差性近视是以双眼屈光度不等、高度数眼眼轴过长，特别是玻璃体腔扩张、后极部脉络膜变薄［1-2］为表现的一类特殊屈光状态。因其特殊性近年来以该类患者为对象开展的形态学和病因学方面的研究正逐步形成热点［2-11］。

近视的发生原因目前比较公认的观点是“环境和遗传多因素作用的结果”。但这一观点并不足以解释同一患者，在相同环境和基因背景下双眼所形成的屈光参差状态。故而推测屈光参差发生的原因可能为眼球局部因素所致。我们猜想双眼的角膜地形图差异是造成屈光参差性近视的原因，研究将从眼部形态学角度入手、以成人屈光参差性近视患者为研究对象，借助角膜地形图采集活体数据，采用自身对照设计比较患者双眼的角膜地形图差异，旨在探讨屈光参差性近视眼的角膜地形图特性及屈光参差形成的潜在原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法选取在广西视光中心就诊的屈光参差性近视患者45例(90眼)，男14例，女 31例;年龄为 17～43(26.3±4.9)岁。按双眼屈光度数的高低，每例患者的数据被分别划入高度数组和低度数组，每组各45眼。其中等效球镜范围:高度数组为－7.50～－8.75 DS，低度数组为+0.25～－7.00 DS。本研究通过广西壮族自治区人民医院伦理委员会批准。所有患者均被口头告知本研究的目的，并签署知情同意书。

1.2 纳入标准和排除标准

1.2.1 纳入标准 屈光参差的诊断标准:患者双眼球镜度数相差≥1.50 D，柱镜度数相差≥1.0 D。本研究样本纳入标准:(1)屈光参差性近视患者双眼球镜度数相差≥1.50 D，双眼矫正视力≥1.0，患者年龄≥14岁;(2)无眼部器质性病变;(3)角膜地形图检测过程能够配合并顺利完成者。

1.2.2 排除标准 (1)必须排除眼部器质性病变，以及泪膜异常、眼位异常和眼球震颤者;(2)近3个月内配戴过角膜接触镜或有眼局部用药病史者;(3)角膜地形图检测过程中不能配合者，如畏光、睑裂不能开大，或双眼不能稳定注视、频繁眨眼者;(4)角膜地形图检测结果提示亚临床期圆锥角膜者。

1.3 角膜地形图检测方法 所有患者均完成常规眼科检查，然后进行 OrbscanⅡz角膜地形图(美国Bausch＆Lomb公司)检测和主觉验光。角膜地形图检测由操作熟练的同一医师完成，采取先右眼后左眼的检测顺序，每眼至少拍摄3次，选取对焦最清晰、角膜暴露最充分的一次图像进行保存，并将角膜前、后表面 Diff值、Sim K值(角膜散光值)、角膜Jackson交叉柱镜负柱镜轴向(Jackson cross cylinder，JCC)、角膜中央厚度(central corneal thickness，CCT)、Kappa角等参数纳入研究。

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。(1)所有数据经Kolmogorov-Smirnov正态性检验显示:高度数眼组的Sim K值、JCC、Kappa角三项参数呈非正态分布，低度数眼组的角膜前表面Diff值、JCC、Kappa角三项参数呈非正态分布(P＜0.2);其余均呈正态分布。(2)高度数眼组和低度数眼组间角膜地形图参数值的差异比较采用配对t检验。(3)高度数眼和低度数眼组间角膜地形图参数值的相关性分析采用直线相关分析，患者等效球镜度数与角膜地形图参数间的相关性采用双变量相关分析。取P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高度数眼组等效球镜值为(－5.48±1.80)D，低度数眼组等效球镜值为(－3.28±1.93)D，二者相差(－2.20±1.01)D，差异有统计学意义(t=－14.517，P ＜0.01)。本研究样本中 45 例屈光参差性近视患者高度数眼与低度数眼的角膜地形图检测数据见表1。

2.1 高度数眼与低度数眼之间角膜地形图参数值的差异 配对t检验结果显示，屈光参差性近视患者高度数眼与低度数眼间的角膜地形图参数值(角膜前、后表面 Diff值，Sim K 值、JCC、J0、J45、CCT、Kappa角等)差异均无统计学意义(均为P＞0.05)。

2.2 高度数眼与低度数眼之间角膜散光的趋势高度数眼与低度数眼 J0、J45成分的矢量值见表1。屈光参差性近视患者双眼角膜J0成分的符号相同，均为负号，表示高度数眼与低度数眼角膜负柱镜轴向均在90°方向;J45成分的符号在双眼角膜亦同为负号，表示高度数眼与低度数眼角膜散光在斜轴上的负柱镜轴向均在135°方向。这表明屈光参差性近视患者高度数眼与低度数眼之间角膜散光呈直接对称关系。

2.3 高度数眼与低度数眼组间角膜地形图参数值的相关性 Pearson相关分析显示高度数眼组与低度数眼组在角膜后表面 Diff值(r=0.341，P＜0.05)、CCT(r=0.928，P＜0.01)上存在相关性;Spearman相关分析显示高度数眼与低度数眼在Sim K 值(r=0.741，P＜0.01)、Kappa 角(r=0.597，P ＜0.01)上存在相关性(图1)。其余参数在两组间无相关性。而等效球镜值与角膜地形图参数值之间的Spearman相关性分析提示:患者双眼等效球镜值仅与Kappa角之间存在相关性(r=0.597，P＜0.01)。

表1 屈光参差性近视患者高度数眼与低度数眼角膜地形图参数的比较Table 1 Comparisons of corneal topographic parameters between less and more myopic eye in anisomyopia(ˉx±s，n=45)

Figure 1 Corneal topographic parameters(posterior Diff value，Sim K，CCT，angle Kappa)in less myopic eye plotted against same parameters in more myopic eye in same anisomyopic individuals 屈光参差性近视患者高度数眼与低度数眼角膜地形图参数(角膜后表面Diff值、Sim K值、CCT、Kappa角)散点图

3 讨论

屈光参差是视觉发育敏感期内弱视形成的高危因素之一，此类患者因具有潜在的病因学和病理生理学价值而成为视光学领域研究的重要内容。关于屈光参差的病因，目前主要存在两种猜测，即光学因素(比如眼球像差)或者机械性因素(例如眼压或者双眼会聚时产生的力量)导致其中一眼眼轴的过度生长［13］。但国内外基于波前像差技术对成人屈光参差性近视患者进行的病因学研究，尚未得出肯定性结论［14-15］。本课题组前期基于 OrbscanⅡz角膜地形图开展的研究已经发现屈光参差性弱视患者双眼间存在形态学差异［16］，而屈光参差性近视患者是否存在类似的角膜形态学差异尚待深入探索。

由于同一屈光参差性近视患者具有相同的遗传背景和环境因素，现有的近视发病学说不足以解释屈光参差现象，患者眼球局部因素可能是潜在的原因。本研究猜测双眼角膜形态差异可能为屈光参差性近视的病因，因而借助角膜地形图采集了屈光参差性近视患者双眼的角膜地形图参数，并对双眼间的角膜形态差异进行比较，试图找出潜在的因果联系。但统计结果提示:本研究所采集的角膜前、后表面 Diff值，Sim K 值、JCC、CCT、Kappa角等形态学数据在双眼间均无统计学差异。这与Tian等［15］从低度屈光参差性近视患者(平均屈光参差度为1.73 D)研究所得结果一致;但与台湾学者Kuo等［17］从高度屈光参差患者(平均屈光参差度≥4 D)中检测到的部分结果有所不同，后者发现高度屈光参差患者在前房深度、CCT、眼压等指标上双眼存在差异。究其原因，主要考虑Kuo等［17］所选择的研究对象与本研究所选择患者的屈光参差程度不同所致(本组样本平均屈光参差度为2.20 D)。这进一步提示:高度屈光参差患者可能会提供更多有价值的信息。

另外，对患者双眼角膜散光进行矢量分析提示:J0成分(正号表示 JCC负柱镜轴向在180°，负号表示JCC负柱镜轴向在90°)和J45成分(正号表示 JCC负柱镜轴向在45°，负号表示 JCC负柱镜轴向在135°)符号相同，均表现为负值。这说明屈光参差性近视患者双眼角膜散光呈直接对称趋势［18-19］。这一特点与屈光参差性弱视患者双眼角膜散光呈镜面对称趋势明显不同［16］，因此构成了这两类患者之间的内在区别。针对屈光参差性近视患者双眼角膜形态学参数进行的相关分析显示:角膜后表面 Diff值、Sim K值、CCT及Kappa角等参数在患者双眼间存在相关性。并且还发现屈光参差性近视患者双眼等效球镜与Kappa角存在相关性。这些结果表明屈光参差性近视患者在双眼角膜形态学上非常相似，存在对称性。

综上所述，本文采取横断面研究方法和自身对照设计，对屈光参差性近视患者双眼角膜地形图进行了研究。研究结果提示此类患者双眼角膜地形图并无显著差异，反而存在相似和对称性。受本文研究条件限制，今后针对高度屈光参差患者进行研究或者开展屈光参差患者的队列研究有可能为病因学研究提供更丰富的资料。

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