广东省东莞市2型糖尿病患者盲与低视力患病率及原因分析△

张立新 崔颖 孟倩丽 张敏 罗中伶 刘辉焜 朱国平 香淦媚 刘清洋郭海科 郑洋 蔡晶晶

盲与视力损伤是世界范围内的公共卫生、社会和经济问题。据世界卫生组织(WHO)估计，全世界视力损伤人群为1.61亿，其中0.37亿为盲人，1.24亿为低视力患者。全球盲人患病率为0.7%，发展中国家更为严重，全世界90%的盲人生活在发展中国家。盲与视力损伤不但对患者造成巨大的痛苦，而且加重了家庭和社会的负担，产生严重的社会和经济不良后果，因此，了解我国及本地区盲和视力损伤的现状，从群体角度开展眼病防治和防盲治盲工作就显得尤为重要。随着我国糖尿病(diabetes mellitus，DM)患病率不断升高，DM所导致的视力损伤也呈上升趋势。由于DM发生机制的复杂性以及DM群体的特殊性，白内障、青光眼、角膜病、年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD)等眼科常见致盲性眼病在DM患者中的发生也具有其独特性。据文献报道，DM患者较非DM人群视力损害患病率高［1-5］。然而，DM人群视力损伤患病情况的相关研究较少，特别是在我国缺乏此类研究。因此，为了解我国经济发达地区广东省DM患者视力损伤现状，我们于2011年8月至2012年3月进行了东莞市横沥镇40岁及以上DM患者盲与低视力患病率及原因的研究，为政府制定和评价DM患者眼部疾病的预防控制策略以及更加合理地分配现有的医疗资源提供参考，为有效防治DM视力损伤及进行此类疾病社区综合防治提供重要依据和手段，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次调查地点位于广东省东莞市横沥镇，广东省位于我国华南地区，东莞市位于广东省南部，是珠江三角洲的三个中心城市(广州、东莞和深圳)之一。横沥镇位于东莞市中东部，珠江三角洲中心区域。本次调查的人群为在横沥镇40岁及以上常住户籍居民中筛查出的2型DM患者1500人。全镇人口28.5万，经济居东莞和珠江三角洲的中等水平，有较好的流行病学调查基础和代表性。调查队的组成和组织:眼科调查工作组主要由广东省人民医院眼科(广东省眼病防治研究所)、东莞市人民医院眼科和横沥镇医院眼科合作实施。

1.2 调查方法和流程 调查方法和流程分两个阶段:第一阶段为现场调查，即40岁以上村民全部予眼科专科检查，主要流程包括视力［日常生活视力;日常生活视力低于0.8者予电脑验光检查(日本NIDEK公司，ARK-510A)］、最佳矫正视力、非接触眼压测量(日本 Topcon公司，CT80)、裂隙灯显微镜眼前段检查、裂隙灯下前置镜眼底检查，对于眼底窥不清或者最佳矫正视力＜0.7的患者予复方托吡卡胺眼液散瞳行眼底检查和眼底照相。视力检查方法:使用国际标准视力表，检查距离为5 m，双眼分别检查，每个字母辨认时间为2～3 s，记录检查结果。如果受检者在1 m处不能辨认最大视标，则检查数指;如在眼前5 cm处不能辨认数指，则检查手动;如眼前手动不能识别，则检查光感。第二阶段为医院检查，即对于诊断为DM(根据2010年美国ADA DM诊断标准确诊)或者合并眼底病者在横沥医院行眼底照相(Zeiss VISCAMPRO NMTM免散瞳眼底照相系统)，对于眼底模糊者散瞳行眼底照相，必要时进行眼底荧光血管造影和OCT检查，对于屈光间质混浊者行眼部B超和眼电生理检查。由2名眼底病专科医师根据检查结果进行DM视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)的诊断与分期(采用2002年悉尼国际眼科学会议制定的新的DR国际分型标准)以及AMD等其他眼底疾病的诊断。对于可疑青光眼患者行多次眼压、裂隙灯下房角镜、视野、OCT和角膜厚度检查，由1名专科医师进行诊断和分类。对其他眼病者进行必要的辅助检查，明确诊断。

1.3 盲与低视力病因确立 盲与低视力诊断标准采用1973年WHO提出的盲与视力损害的标准(即盲:最佳矫正视力 ＜0.05;低视力:最佳矫正视力≥0.05～ ＜0.3)，将人群分为视力正常、双眼盲、单眼盲、双眼低视力和单眼低视力5类。当患者视力损伤的病因不是一种时，按照引起视力下降的主要眼病记录。诊断结果在结束检查后定期反馈给受检者，由专业人员将检查结果录入软件。

1.4 资料处理和统计学处理方法 由广东省人民医院眼科一名副研究员和一名主治医师共同负责调查表的收集、核对和整理工作;由流行病学专家负责审核资料的完整性和逻辑性。统计分析采用SPSS 16.0 和 SAS 9.1.3 统计软件进行。

1.5 质量控制 预调查中对眼科医师和调查员进行一致性检查，在调查前进行培训，对现场调查、问卷调查、资料整理和录入各阶段进行质量控制。

2 结果

2.1 DM人群一般情况和特征 8952人参与DM筛查和眼科检查，应答率为80.06%，现场调查筛查出DM患者1508人，2型DM患者1500人，2型 DM患者中完善眼科检查者1356人，应答率为90.40%。完成眼科检查者男 550人(40.56%)，女 806人(59.44%);652人 (48.08%)为农民，780人(57.52%)为文盲或接受小学以下教育者。

2.2 盲与低视力患病率 DM人群的视力状况根据最佳矫正视力和日常生活视力以及WHO视力损伤标准进行分类评估。

2.2.1 根据最佳矫正视力和WHO视力损伤标准评估 根据最佳矫正视力评估，裸眼视力低于0.8者予电脑验光并矫正到最佳视力。根据WHO视力损伤标准，横沥镇2型DM患者中双眼盲12人(占0.88%)，单眼盲45人(占3.32%);双眼低视力35人(占 2.58%)，单眼低视力 63 人(占 4.65%)。

2.2.2 根据日常生活视力和WHO视力损伤标准评估 根据日常生活视力进行盲与低视力评估:若受检者配戴矫正眼镜，并经常戴用，则查完裸眼视力后，检查和记录戴镜视力;以上这些视力称为日常生活视力。根据WHO视力损伤标准，1356人中双眼盲 17 人(1.25%)，单眼盲 53 人(3.91%);双眼低视力105人(7.74%)，单眼低视力116人(8.55%)。

2.3 视力损伤原因

2.3.1 根据最佳矫正视力和WHO视力损伤标准评估 由表1可见，根据最佳矫正视力和WHO视力损伤标准评估，视力损伤患者(包括双眼和单眼盲或低视力患者)155人，引起视力损害的首要原因是白内障(58.06%)，其次为眼底病变(不含 DR和AMD，9.68%)、角膜混浊 (6.45%)、翼状胬肉(6.45%)、弱视(3.87%)和 DR(3.23%)。其中，双眼盲12人(0.88%)，主要致盲原因是白内障;单眼盲45人(3.32%)，主要致盲原因是白内障，其次是角膜混浊和眼底病变(不含DR和AMD);双眼低视力35人(2.58%)，主要原因是白内障;单眼低视力63人(4.65%)，主要原因是白内障，其次是眼底病变(不含DR和AMD)和弱视。

表1 根据最佳矫正视力评估的DM患者盲与低视力的原因分析Table 1 Reasons of blindness and low vision in DM patients(BCVA)

2.3.2 根据日常生活视力和WHO视力损伤标准评估 由表2可见，根据日常生活视力和WHO视力损伤标准评估，导致291例2型DM患者视力损害的原因有白内障(44.33%)、屈光不正(包括高度近视，28.87%)、翼状胬肉(6.53%)、眼底病变(不含 DR和 AMD，4.81%)、角膜混浊 (3.09%)和 DR(2.41%)。其中，双眼盲17人(1.25%)，主要致盲原因是白内障、高度近视;单眼盲53人(3.91%)，主要致盲原因是白内障、角膜混浊和眼底病变(不含DR和AMD);双眼低视力105人(7.74%)，主要原因为白内障、屈光不正;单眼低视力 116人(8.55%)，主要原因为屈光不正，其次为白内障和翼状胬肉。

表2 根据日常生活视力评估的DM患者盲与低视力的原因分析Table 2 Reasons of blindness and low vision in DM patients(PVA)

3 讨论

与多数以普通人群为基础的盲与低视力患病率的流行病学调查研究相比［6-15］，本研究盲与低视力患病率较低，例如在广东省斗门县进行的眼病研究［8］(日常生活视力，2.67% 和 19.9%)和赵家良等［16］在全国9省(市、自治区)眼病流行病学调查中广东阳西县的盲与低视力患病率(最佳矫正视力，1.05%和9.44%)。研究对象、年龄范围和盲与低视力诊断标准的不同以及经济发展和医疗卫生条件的差异是盲或低视力患病率不同的原因［12］。此外，本研究DM患者致盲的主要原因为白内障，与国内大部分以普通人群为研究对象的结果一致［6-8，10-13］。

国内外关于DM患者视力损伤的研究不多，DM盲患病率为 0.40%～7.40%［16-24］。本研究 DM 患者双眼盲和低视力患病率分别为0.88%和2.58%，与英格兰西北部DM人群(6482人，应答率84.70%，医院和诊所为调查单位)盲与低视力调查的结果(0.75%和2.84%)相似［17］，低于上海市北新泾社区居民［11-12］(总人数 535，应答率 90.68%)DM 患者盲(1.12%)和低视力(9.91%)患病率，与香港［24］DM患者盲与低视力患病率(0.40%和4.00%)接近。本研究导致DM患者盲与低视力的主要原因(白内障)与其他以DM人群为基础的眼病流行病学调查不同，美国［17］、英格兰［18］、上海北新泾［11-12］、丹麦［20］、土耳其［21-22］、约旦［23］和香港［24］等国家和地区DM患者主要致盲原因为视网膜疾病(包括 DR和AMD)。

这些数据说明尽管东莞市横沥镇位于经济发达的珠江三角洲区域，经过改革开放以后三十余年的经济发展，城镇化进程较快，经济卫生条件较好，人民生活整体水平较高，但是与发达国家以及国内大城市相比，防盲治盲工作仍相对滞后，白内障仍然是该地区DM患者的首要致盲原因，占盲人总数的一半左右，这与我国整体盲与低视力情况相似。尽管在三十余年的改革开放中，经济迅猛发展，我国成为世界上最具发展潜力的经济大国之一，但是我国视力残疾人数达2003.5万(2006年全国残疾人抽样调查)，白内障手术率较低。因此我国的防盲治盲工作任重道远，在定期DR筛查和干预的基础上，应加大力量进行白内障的防治。

白内障、屈光不正(包括高度近视)和翼状胬肉是导致DM人群主要的可逆性致盲眼病，在本研究人群中，通过白内障、翼状胬肉手术以及验光配镜等易普及、可承担的治疗措施可以使接近80%的DM患者复明。同时通过人群筛查、早期诊断和早期干预控制DR和青光眼等致盲眼病的发展，也可以尽可能挽救和保护DM患者视功能。

本研究优势在于采用裸眼视力、日常生活视力和最佳矫正视力进行盲与视力损伤分类，从不同角度了解DM患者视力损伤情况以及屈光不正在视力损伤中的意义。最为重要的是，在本次调查过程中，我们针对DM以及DM眼部并发症的预防和治疗对广大村民和DM患者进行了相关的宣传和教育，同期进行白内障、翼状胬肉和DR的手术或激光治疗，切实做到了DR流行病学研究与防治DR盲服务的有机整合。然而本研究盲与视力损伤诊断标准仅采用中心视力检查结果，未进行视野损伤的评估，可能会低估盲与低视力的患病率。

综上所述，导致横沥镇DM患者双眼盲与低视力的首要原因为白内障，因此该地区DM患者防盲治盲的工作重点是在定期DR筛查和干预的基础上，加大力量进行白内障的防治，尤其重视高龄和低教育程度的DM患者视力损伤的随访和治疗。通过此次以人群为基础的流行病学调查，建立DM患者眼病档案，定期随访、治疗、评估DM眼部并发症，希望通过政府支持以及眼科医师和社区医师的共同努力，尽早实现“视觉2020行动”中“根治可避免盲，人人享有看得见的权利”的最终目标。

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