OMOM胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值

殷 健，吴志强，侯 鹏，亢 媛，黄福秀，姚咏明

OMOM胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值

殷 健1，吴志强1，侯 鹏1，亢 媛1，黄福秀1，姚咏明2

目的探讨胶囊内镜(capsule endoscope，CE)在小肠疾病中的诊断价值。方法回顾性分析196例行CE检查患者的临床资料，按不同症状归类，分析CE对各类症状组检出疾病的阳性率。结果195例完成检查，胶囊内镜回盲瓣通过率为86.6%(169/195)，123例发现小肠病变(63.0%)，消化道出血组小肠病因检出率80.9%(68/84)，明显高于其他各组(P均<0.01)。其他各组小肠疾病检出率为腹泻组64.7%，腹痛组51.7%，消瘦组50%和腹胀组38.4%。结论国产OMOM胶囊内镜安全，顺应性好，可用于小肠疾病，尤其是不明原因消化道出血的诊断。

胶囊内镜；小肠疾病；不明原因消化道出血；诊断

小肠是消化道检查的相对盲区，由于解剖上的特殊性，传统的X线钡餐、血管造影、放射性核素扫描等对小肠病变的诊断阳性率低，定位不准确。小肠镜检查虽然诊断率高，但操作技术要求高，检查时患者比较痛苦，国内未得到推广使用。胶囊内镜的问世突破了传统小肠检查方法的局限，在无痛苦的情况下可获得整个小肠的影像，具有图像清晰、依从性好、诊断率高及安全等优点[1]。胶囊内镜主要用于常规胃肠镜检查无法解释的消化道疾病，如原因不明的消化道出血、腹痛、腹泻，了解克罗恩病小肠累及范围，息肉病的小肠累及情况并监控小肠息肉的发展，以及健康查体等。本研究回顾了我院2009-09至2014-04 行胶囊内镜检查的196例患者资料，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 196例中，男110例，女86例；年龄14～81岁，平均(45.2±10.2)岁。其中不明原因消化道出血84例，腹痛58例，单纯腹泻17例，腹胀13例，消瘦4例，腹腔积液1例，肿瘤标志物升高7例，健康查体11例。185例接受胃肠镜检查，65例曾行腹部CT检查，13例行肠系膜血管造影，考虑有肠梗阻可能的患者避免检查。

1.2 胶囊内镜检查方法 采用OMOM胶囊内镜系统(重庆金山公司生产)的一次性胶囊内镜，大小13.0 mm×27.9 mm，以每秒钟2帧图片的速度拍照，能够工作8～10 h，整个检查过程大约能向数据记录仪传输6万余幅图片。检查前告知注意事项，签署知情同意书，吞服胶囊前1 d进食半流质饮食，前1 d晚21：00和检查前4 h分别服用复方聚乙二醇电解质散(福净清)2袋+水2000 ml，于1 h内服完，检查前1 h服用西甲硅油(柏西)30 ml，检查前8 h禁食。 确认排出粪便为水样无粪渣后进行检查。用少量清水吞服胶囊内镜，吞服后进行图像实时监控，确定胶囊进入小肠后患者可离开，自由活动。0.5 h后，如仍停留在胃内，肌内注射甲氧氯普胺10 mg以加快胶囊运行速度。如2 h后胶囊仍停留在胃内，需操作胃镜，用网篮将其送入肠道，胶囊进入小肠后2 h可饮水，4 h可进食。胶囊运行期间需远离磁场，电力不足可终止检查，将记录仪上的数据下载到OMOM工作站，由经验丰富的内镜医师进行独立分析。

1.3 观察指标及诊断方法 (1)记录CE通过幽门的时间、通过回盲瓣进入结肠的时间(计算出通过小肠的时间)及胶囊排出体外的时间；(2)记录CE检查的并发症；(3)阅读图片，发现胃肠道黏膜的阳性病变记录部位和形态；(4)对照图谱[2]并结合临床做出诊断。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0软件进行数据统计和分析，多组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CE通过情况 所有受检者胶囊均顺利通过食管，无一例出现下咽困难。6例胶囊在胃内停留时间过长(>2 h)，用胃镜将其送入十二指肠降部。1例胶囊滞留胃内，胃镜检查发现幽门狭窄，用网篮协助后胶囊仍不能通过幽门，取出。2例克罗恩病胶囊滞留小肠，其中1例滞留回肠末段，结肠镜下扩张狭窄的回盲瓣后网篮取出；1例滞留回肠中下段，无症状26 d后排出。胶囊在胃内停留时间为3～187 min，平均(45.7±26.2) min。33例胶囊在胃内30～60 min时肌肉注射胃复安10 mg，注射后10～30(22±8)min 进入十二指肠。胶囊在小肠的工作时间为18～640 min，平均(364.9±122.0)min。完成全小肠检查169例，回盲瓣通过率86.6%(169/195)。27例胶囊在小肠内电源耗尽未进入结肠。胶囊排出体外的时间为6～105 h(不包括2例胶囊滞留)，平均(29±8) h。

2.2 检出疾病 196例中完成小肠检查的195例，发现病变 175 例，消化道病变检出率为 89.7%，检出胃和十二指肠病变46例，小肠病变123例，结肠病变6例，20例未见异常。小肠疾病的检出率为63.0%，其中消化道出血组检出率为80.8%，明显高于其他各症状组，差异有统计学意义(P<0.01，表1)。典型内镜图片见图1。

表1 胶囊内镜检出小肠主要疾病与相应临床症状 (n;%)

图1 小肠胶囊内镜检出的病变

3 讨 论

小肠是整个消化道最难检查的部位，曾经被称为检查盲区，CE问世后可以无痛苦、轻松完成全小肠检查。国外文献报道，CE对小肠病变的敏感性为79%，特异度达92%[3]；国内报道CE对小肠疾病诊断率为66.6%[4]。本组完成检查的195例患者中，发现小肠病变123例，阳性率为63.0%，与文献[4]报道类似。

3.1 诊断价值 文献[5-7]报道，对于不明原因消化道出血(胃肠镜检查未发现病变)患者，推进性小肠镜对小肠病灶的发现率为28%～33%，而胶囊内镜的发现率则为55%～76%。本研究中消化道出血组小肠疾病检出率为80.9%(68/84)，明显高于其他症状的检出率(P<0.01)。本研究发现的小肠出血的病灶依次为非特异性炎性反应、血管畸形、克罗恩病、小肠息肉、肿瘤、钩虫病、缺血性小肠炎、NSAID相关性肠病、小肠憩室。笔者认为，对不明原因消化道出血患者的诊断，结合临床非常重要，有烧创伤病史者要考虑应激性黏膜损伤的可能；老龄，有动脉硬化、房颤、血栓病史同时有便血和腹痛症状的患者，高度警惕缺血性肠炎；长期服用NSAID (非甾体抗炎药)无痛性便血的患者可能发生NSAID相关性小肠黏膜损害；年轻的出血患者应警惕麦克憩室；反复出血者要注意血管畸形(包括毛细血管扩张症、杜氏病)等。

3.2 检查方法及注意事项 由于CE的不可控性，检查方法对结果有重要影响，因此以下几点值得注意：(1)充分的肠道准备能保证清晰的视野，提高病变发现的敏感度。本组应用复方聚乙二醇电解质散+西甲硅油口服的方法，可显示小肠内清晰的视野；(2)胶囊通过幽门前要密切监视，30 min未过幽门要肌内注射甲氧氯普胺，2 h仍不通过可借助胃镜将胶囊送入十二指肠，以保证在小肠的检查时间。(3)做胶囊内镜前仔细了解病情，最好先做胃肠镜及腹部X线片检查，并排除食管狭窄、幽门梗阻和肠梗阻的可能，避免胶囊停留在食管、胃或小肠内。本组出现胶囊滞留小肠2例，内镜下取出1例，无症状观察26 d后排出1例，无一例需手术处理。CE在体内停留超过2周称为滞留，无症状可以观察，如果有梗阻症状应立即手术取出。文献[8]报道胶囊在体内最长达2.5年。另外，胶囊内镜靠重力和蠕动运动，快慢不均，存在拍摄盲区，可能有漏诊，出现假阴性[9]。

总之，OMOM胶囊内镜是诊断小肠疾病的一种较好的方法，以其良好的安全性、方便性、顺应性值得临床推广应用。在消化道多种症状群中，CE对不明原因消化道出血的病因有较好的诊断价值，但在技术方面仍有提升的空间。全球工科实验室和临床医师正通力合作研发智能胶囊内镜[10]，以期提高其可控性和准确定位性，以便对肠道病灶的活检和治疗提供帮助。

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(2014-03-09收稿 2014-05-19修回)

(责任编辑 尤伟杰)

DiagnosticvalueofOMOMcapsuleendoscopyindiagnosingsmallboweldiseases

YIN Jian1, WU Zhiqiang1, HOU Peng1,KANG Yuan1,HUANG Fuxiu1, and YAO Yongmin2. 1.Department of Gastroenterology, 2.Department of burns, First Hospital Affiliated to the Chinese PLA General Hospital, Beijing 100048,China

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of capsule endoscopy (CE) for small intestine diseases.MethodsThe clinical data of 196 patients who underwent CE were retrospectively analyzed. Grouped according to different symptoms, the positive rate of small intestinal diseases was analyzed byχ2test in groups.ResultsSmall bowel examinations for 195 patients were completed. The inspection success rate was 86.6% (169/195). The diagnostic positive rate 80.8% (68/84) in digestive bleeding group was higher than in the other groups (P<0.01). The diagnostic positive rate in diarrhea group was 64.7% (11/17), in abdominal pain group was 50.82% (30/59), in weight reduction group was 50% (2/4) and in abdominal distension group was 38.4% (5/13).ConclusionsOMOM capsule endoscopy has good security and compliance, it can be used in finding small intestine disease, especially in patients with obscure gastrointestinal bleeding.

capsule endoscope; small intestine diseases; obscure gastrointestinal bleeding; diagnosis

国家重点基础研究发展计划项目(2012CB518102)

殷 健，硕士，副主任医师，E-mail:jianyin304@sina.com

100048北京，解放军总医院第一附属医院：1.消化科，2. 烧伤研究所

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