腔镜手术器械集中管理中存在的质量问题探讨

王桂莲 程桂林 陈玉华

腔镜手术器械集中管理中存在的质量问题探讨

王桂莲 程桂林 陈玉华

目的提高腔镜手术器械的清洗灭菌质量, 保证器械功能的完整性, 使各种手术顺利进行。方法通过回顾性资料的统计对2个时段腔镜处理的方法、流程进行总结比较。结果改进后的处理方法与流程明显优于集中管理起始阶段。结论腔镜手术器械在手术室和消毒供应中心两部门间的各个环节中专人管理, 且相互沟通是质量的重要保证。

腔镜；手术器械；集中管理； 质量问题

腔镜手术由于创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点, 已成为目前外科手术发展的方向。今后越来越多的手术将采用腔镜技术开展。腔镜手术器械与普通手术器械相比,其结构复杂、价格昂贵, 具有精细、易损坏等特点, 给器械清洗、包装和灭菌带来了困难和压力。器械的清洗灭菌质量及器械功能完整性是手术顺利进行的重要保证。本院于2011年8月1日手术器械由消毒供应中心集中管理。医务人员从各个环节着手, 注重细节管理, 不断摸索改进, 积累经验, 制定合理流程和方法, 使腔镜手术器械供应质量得以提高。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院手术室现有腔镜包括：腹腔镜3套、宫腔镜1套、泌尿腔镜3套、妇科腔镜1套、关节腔镜1套、耳鼻喉科腔镜2套、胸腔镜1套。于2011年8月1日由消毒供应中心集中管理, 专人回收、清洗、检查、包装、灭菌、下送。并作好各个环节的交班记录。

1.2方法 采用回顾性资料统计, 按时间分为前12个月(2011年8月1日～2012年月7月底)和后12个月(2012年8月1日～2013年7月底), 处理腔镜器械数量分别为1118份分拆为17664 件、1502 份分拆为24132件, 质量问题分别为37件、7件, 对每次出现的问题进行讨论、原因分析、制定改进措施, 使供应腔镜手术器械的质量持续改进。

2 结果

表1 两时间段质量问题状况

从上表中可以得到改进后的结果是：质量问题由2.09‰下降到0.29‰

3 讨论

3.1回收及运输 本院消毒供应中心与手术室之间无直接通道, 回收及下送均需人工推拉运输。手术器械集中管理起始阶段, 腔镜器械完全用一次性包布包裹后回收, 密闭运输；灭菌后腔镜器械用灭菌篮筐密闭下送到手术室。这些过程中腔镜器械易受外力(碰、撞、震、压、折)作用, 使损坏的几率大大增加。针对上述问题, 本院给每套腔镜量身定制器械篮筐, 内置器械固定架利于器械的包装与灭菌；购置塑料整理箱用于灭菌后腔镜器械的下送。有效的保护了腔镜器械在回收及运输环节上免受外力的损毁。

3.2清洗及干燥环节 目前医院腔镜手术器械的清洗方法仍以手工清洗为主。清洗腔镜器械应使用专用工具, 以避免器械的损毁和丢失。配备一定数量网眼细密的清洗篮筐, 使器械不易滑出筐网眼；配备各种相应型号软毛刷清洗管腔类器械, 适当时候用通条。清洗管腔器械时必须用超声清洗器清洗5～10 min, 长毛刷刷洗, 两头见刷头, 并用高压水枪彻底冲洗；配备专用腔镜清洗槽, 下口配有细网, 以防小物件被水冲入下水道；超声清洗器械前要认真分类：不能超声清洗的器械如导光束、电凝线、目镜等, 超声波会损坏其完整性。对于不能拆卸器械不可强行拆, 否则会造成弯曲、断裂等损坏；拆卸后的小部件及密封帽要统一放在小的戴盖清洗篮筐中超声清洗, 以防丢失。干燥环节中彻底干燥是确保低温灭菌程序顺利进行的必要条件；干燥柜内温度不宜超过70℃,以免不耐高温器械损坏；不要重叠放置, 以免压坏；人工干燥时注意小部件被气枪吹丢；目镜轻拿轻放, 避免碰撞, 掉落和划伤镜面；电切环头部不可用力擦洗, 避免断裂。

3.3包装灭菌环节 腔镜器械清洗完毕彻底干燥后, 认真检查清洗质量, 器械性能及数量并小心装配；包装时轻拿轻放, 使每一个器械固定在相应的位置, 防止器械在器械篮筐内滚动、摩擦、相互碰撞造成损坏。灭菌方法应根据生产厂家的说明书及器械的材质进行选择, 并标注在器械篮筐盖子上。耐湿、耐热的器械应首选物理灭菌方法即高压蒸汽灭菌,不耐湿不耐高温的器械选择低温灭菌法。根据器械篮筐盖上所标示的灭菌方法进行低温或高温包布的选择进行包装灭菌。这些措施避免了因灭菌方法不当引起的损毁及无意中重叠放置引起的压坏。

3.4人员培训 本院实行集中管理后, 消毒供应中心选派专人管理手术室各类器械, 为使其尽快掌握手术器械的各个环节的质量重点, 特请手术室主管腔镜手术器械人员对消毒供应中心人员进行带班指导, 现场演示拆卸和组装方法及注意事项；安排主管人员参观腔镜器械手术过程, 了解腔镜器械的使用功能；组织主管人员认真学习有关腔镜器械的各种相关知识, 制作各类腔镜器械图谱, 以便更好指导实际工作,减少不必要的损毁。

4 小结

腔镜手术器械由消毒供应中心集中管理, 充分发挥了消毒供应专业人员的技术优势, 确保了器械的清洗与灭菌质量。手术室人员使用后的初步处理与整理及两部门间的器械交接、沟通配合也影响着腔镜器械的质量。由于中间环节多,整个过程经多人合作, 每一个环节的疏忽, 都有可能造成器械的混乱、损坏和丢失。因此在各个环节中专人管理是工作质量的重要保证。

2014-05-26］

453000 河南省新乡市第一人民医院消毒供应中心