托烷司琼联合地塞米松预处理对化疗所致呕吐的影响

宋小珍 贾亚辉

托烷司琼联合地塞米松预处理对化疗所致呕吐的影响

宋小珍 贾亚辉

化疗是延长中晚期恶性肿瘤患者生存周期的有效措施,蒽环类或顺铂是目前最常用的化疗药物, 但其诱发恶心、呕吐等胃肠道不良反应发生率高达80%～90%［1］, 频繁呕吐者往往中止治疗。本研究旨在观察托烷司琼联合地塞米松提前用药预处理对化疗所致呕吐的影响, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年3月～2014年3月周口市中医院肿瘤科收治的82例恶性肿瘤患者, 均为首诊患者, 经病理学检查确诊, 采用蒽环类或顺铂为主的化疗方案, 男49例, 女33例, 年龄36～76岁, 平均年龄(58.9±8.6)岁；KPS评分60～90分, 平均(75.1±4.7)分。82例患者都随机分为对照组和观察组, 各41例。两组患者性别、年龄、KPS评分等一般资料经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法 两组均以盐酸托烷司琼葡萄糖注射液(哈尔滨三联药业有限公司, 国药准字H20050820, 100 ml：5 mg)100 ml/d静脉滴注联合地塞米松磷酸钠注射液(郑州卓峰制药有限公司, 国药准字H41020055, 1 ml：5 mg)10 mg/d静脉推注治疗呕吐。对照组于胃肠道不良反应达到2级或以上(CTCAEv3.0)［2］时开始用药。观察组于化疗开始前30 min用药。两组均连续用药5 d。

1.3疗效评价标准 参考CTCAEv3.0［2］分级标准评价疗效, 急性呕吐疗效：化疗周期内未出现呕吐者为完全控制；每24 小时内出现1～2次呕吐者为有效；每24小时内呕吐出现≥3次为无效。延迟性呕吐疗效：化疗周期结束24～120 h内未出现呕吐者为完全控制；出现1～2次呕吐者为有效；呕吐出现≥3次为无效。呕吐间隔超过5 min者计为1次。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 数据比较采用t检验,计数资料用率(%)表示, 数据比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组急性呕吐完全控制率60.98%明显高于对照组的34.15%, 差异有统计学意义(P＜0.05), 延迟性呕吐完全控制率43.90%略高于对照组的39.03%, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比 ［n(%)］

3 讨论

呕吐是恶性肿瘤化疗患者常见的不良反应, 尤其在蒽环类或顺铂为主的化疗方案中, 其发生率更高, 这可能与其刺激外周化学感受器诱发小肠嗜铬细胞释放5-羟色胺3(5-HT3)、多巴胺等神经介质激活迷走神经或中枢神经的相应受体有关［3］。托烷司琼为高选择性5-HT3受体拮抗剂, 可阻断5-HT3与外周神经元5-HT3受体结合而抑制呕吐, 其消除半衰期约8 h, 可24 h持续镇吐, 地塞米松可降低5-HT3浓度, 并增强机体对5-HT3拮抗剂的敏感性, 与托烷司琼联合应用可起到协同作用, 为目前常用的联合镇吐方案［4］。

镇吐药物对化疗患者耐受性的良性作用得到公认, 但用药时机目前尚存有争议, NCCN肺癌治疗指南建议在出现腹胀、便秘、呃逆等胃肠道非呕吐不良反应时选用, 但有研究显示, 胃肠道非呕吐不良反应虽然是呕吐的有效预测因子［5］,但发生这些症状时导致呕吐的相关病理机制已经开始, 因此此时用药难以完全发挥疗效。本研究数据显示, 观察组急性呕吐完全控制率明显高于对照组, 延迟性呕吐完全控制率43.90%略高于对照组的39.03%, 提示托烷司琼联合地塞米松提前用药预处理可减轻化疗所致急性呕吐, 但对延迟性呕吐效果不明显, 可能与二者持续时间有关。

［1］ 杨兴华, 陈金华, 赵丽.恶性肿瘤化疗应用格拉司琼止吐的临床研究.实用医院临床杂志, 2011,8(2):113-114.

［2］ Trotti A, Colevas AD, Setser A, et al.CTCAE v3.0:development of a comprehensive grading system for the adverse effects of cancer treatment.Semin Radiat Onco, 2003(13):176-181.

［3］ 朱强, 臧琦, 孟祥靖, 等.多药联合预防肺癌术后辅助化疗中胃肠道反应的效果观察.中国综合临床, 2012,28(9):985-988.

［4］ 刘丽, 张宗城, 岑建宁, 等.托烷司琼联合地塞米松预防肺癌化疗急性呕吐的效果观察.当代医学, 2014, 20(8):52-53.

［5］ 马亮亮, 卢久琴, 王心悦, 等.药物预处理可改善肺癌患者化疗所致呕吐.中国肿瘤临床, 2014, 41(7):461-465.

2014-06-23］

466000 河南省周口市中医院肿瘤科