噻托溴铵治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病临床观察

王向伟 穆国萍

噻托溴铵治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病临床观察

王向伟 穆国萍

目的研究噻托溴铵在中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病治疗中的临床效果。方法60例中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者, 随机分为治疗组和对照组, 每组30例, 治疗组给予噻托溴铵进行治疗, 对照组给予多索茶碱片进行治疗, 对两组患者的临床效果进行对比分析。结果两组患者经过治疗后, 6 min步行距离明显增加、呼吸困难减轻、肺功能及生活质量得到改善, 且治疗组患者的各项指标改善情况明显优于对照组, 两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者给予噻托溴铵治疗, 能够使患者的肺功能改善, 进而呼吸困难改善, 提高运动耐力和生活质量。

噻托溴铵；中重度稳定期；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary crease简称慢阻肺), 是一种严重危害人类健康的常见病、多发病,严重影响患者的生活质量, 病死率较高, 并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。因此慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗目的是减轻症状, 减缓肺功能下降, 改善活动能力,提高生活质量及降低死亡率。因此本文探讨噻托溴铵粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年9月～2013年12月在本院门诊治疗的60例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者, 均符合20007年我国发表的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准［1］,经肺功能测定后慢阻肺分级在Ⅱ～Ⅲ级之间, 排除标准：狭角型青光药、膀胱颈梗阻、严重的心肝肾功能不全患者、药物过敏患者。将60例患者随机分为治疗组和对照组, 治疗组30例, 男19例, 女11例, 年龄53～77岁, 平均年龄(65.3±4.2)岁。对照组30例, 男20例, 女10例, 年龄54～76岁, 平均年龄(64.8±5.3)岁。两组患者在年龄、病情、性别等方面比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法 治疗组给予噻托溴铵粉吸入剂(德国勃林格殷格翰制药公司18 μg/粒)18 μg/粒吸入治疗, 1次/d, 疗程12周, 对照组给予多索茶碱片0.2 g, BID口服, 疗程12周。患者定期到本院进行复查, 并对患者6 min步行距离、呼吸状况、肺功能状况及生活质量等进行详细观察和记录。

1.3指标评定标准

1.3.16 min步行距离, 即6 MWD［2］, Ⅰ级：300 m以下；Ⅱ级 300～374.9 m；Ⅲ级：375～449.9 m；Ⅳ：450 m以上, 级别越低肺功能越差。

1.3.2呼吸状况 应用 改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC) 0级：只有在剧烈活动时感到呼吸困难；1级 ：在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短；2级：由于气短,平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息 ；3级：在平地行走约100 m或数分钟后需要停下来喘气；4级：出现严重呼吸困难而不能离开家, 或在穿脱衣服时出现呼吸困难。

1.3.3肺功能状况 测定用力肺活量(FVC), 第1秒用力呼气容积(FEV1), 第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值,即FEV1/FVC%。

1.3.4生活质量 本院通过SGRQ问卷调查的形式, 最终确定患者生活质量的评分分值, 波动范围是0～100分, 对生活完全没有影响是0分, ；对生活极度影响是100分。

1.4统计学方法 本研究利用SPSS16.0软件进行统计和分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者经治疗后, 肺功能、6 min步行距离、呼吸状况及生活质量均得到改善, 且治疗组患者的各项指标改善情况明显优于对照组, 两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。

表1 两组患者治疗前后肺功能比较

表1 两组患者治疗前后肺功能比较

注：治疗后与对照组比较,aP＜0.05

组别例数FEV1(L)FEV1/FVC(%)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组301.0±0.51.2±0.554±1060±12治疗组301.0±0.41.3±0.5a53±1266±13a

表2 两组患者治疗前后临床观察指标比较

表2 两组患者治疗前后临床观察指标比较

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

组别例数6MWD(m)生活质量评分呼吸困难评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组30218244a56±450±3a3.7±0.43.3±0.4a治疗组30222 311ab55±237±5ab3.8±0.22.7±0.5ab

2.2治疗组副作用 1例出现尿频、排尿困难, 口服非那雄胺后好转, 2例出现轻度口干, 指导吸入法及多漱口后好转。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是多因素引起的呼吸系统疾病, 肺功能下降是慢性阻塞性肺疾病的主要标志［3］。慢性阻塞性肺疾病患者肺功能下降主要由于胆碱能迷走神经张力增强, 导致支气管收缩, 气流受限所致。胆碱能神经张力增强是慢性阻塞性肺疾病唯一可逆转的发病因素。噻托溴铵是一个长效、特异性的抗胆碱药物, 通过与支气管平滑肌上的胆碱受体结合, 抑制由胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱所导致的支气管收缩。在呼吸道中, 噻托溴胺竞争性的、可逆的拮抗M3受体导致平滑肌松弛。由于其与M3受体解离速度非常慢, 故支气管扩张作用长效, 可持续24 h。另外吸入给药具有支气管的选择性, 由此可达到治疗效果而不至于产生全身性抗胆碱作用, 故副作用少。Santus等研究结果显示噻托溴铵能抗炎症细胞、成纤维细胞浸润, 改善慢性阻塞性肺疾病的气道重塑, 减慢肺功能恶化。并且长期使用能减少急性加重的次数。

综上所述, 噻托溴铵使患者的肺功能明显改善, 进而改善呼吸困难, 提高了运动耐力和生活质量。因此是慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的理想用药。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1): 8217.

［2］ 何权瀛.6分钟步行测验及其临床应用.中华内科杂志, 2006, 45(11):950.

［3］ 于小敏, 刘新民.肺功能检测在间质性肺疾病中的作用.国外医学(呼吸系统分册), 2005, 25(5):369-71.

2014-05-19］

450100 河南省荥阳市人民医院呼吸内科