紫杉醇与顺铂同步化疗联合放疗治疗老年食管癌临床观察

李金燕

紫杉醇与顺铂同步化疗联合放疗治疗老年食管癌临床观察

李金燕

目的对紫杉醇与顺铂同步化疗联合放疗治疗老年食管癌的临床疗效进行分析。方法老年食管癌患者90例, 随机分为两组, 对照组43例给予单纯放疗, 观察组47例给予紫杉醇与顺铂同步化疗联合放疗, 对比两组治疗效果、不良反应及患者3个月后生存情况。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组, 胃肠道反应发生率及血液学毒性发生率显著高于对照组, 患者治疗3个月后生存质量评分显著高于对照组。结论在老年食管癌治疗中采用紫杉醇与顺铂同步化疗联合放疗效果显著, 可大幅提高患者生存质量, 然而在临床中应用时应对不良反应予以观察, 对患者肝肾功能予以有效保护。

老年食管癌；紫杉醇；顺铂；放疗

食管癌属于临床常见恶性肿瘤, 手术是主要治疗手段,但就诊时20%以上为老年患者, 常因组织器官存在功能减退,免疫力明显下降, 且常伴有心肺疾病、糖尿病与高血压等诸多合并症, 手术治疗的风险较大, 大多数患者常拒绝手术选择单纯放疗或化疗。但单纯放疗的有效率低, 5年生存率仅为2.9%, 单纯化疗生存率更低［1,2］。同时考虑食管癌诊断时多为中晚期, 50%～60%已有远处转移, 中位生存期为4～8个月［3］, 治疗原则应以化疗为主。但为提高患者生活质量, 尽快缓解吞咽困难等症状, 改善进食, 采取放疗联合化疗同步治疗方案。本科选取90例患者并随机分组, 对照组给予单纯放疗, 观察组给予紫杉醇与顺铂同步化疗联合放疗, 其中观察组疗效更佳, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2009年4月～2013年6月收治老年食管癌患者90例, 其中男50例, 女40例, 患者年龄65～83岁, 平均年龄74岁。所有患者均有进行性加重吞咽困难表现, 均经食管镜、CT和活检病理检查等确诊。其中鳞癌73例, 腺癌10例, 小细胞未分化癌7例, 临床分期Ⅱ～Ⅳ期,无手术指征或拒绝手术, KPS评分＞70, 预计生存期超过3个月。患者随机分为两组, 对照组43例, 观察组47例, 两组患者年龄、性别、病情、病程等基本资料方面差异均无统计学意义(P＞0.05), 可展开对比。

1.2方法 对照组给予单纯放疗：食管原发病灶给予前后野或两侧野照射剂量40 Gy后, 继行立体定向放疗10～20 Gy。照射范围根据为上消化道钡餐造影, 超出病灶上下约3 cm,宽度依据CT检查病灶外扩约1 cm, 区域淋巴结转移给以相应照射。观察组给予紫杉醇与顺铂同步化疗联合放疗, 放疗方法与对照组相同, 同时给予顺铂30 mg/m2d1～d3+紫杉醇175 mg/m2d1静脉滴注, 21 d为1周期。如出现Ⅲ～IV度骨髓抑制等不良反应, 则化疗时间延后或化疗药物减量25%。2周期化疗后评价疗效, 如有病情进展则停止放化疗, 治疗有效则继行放化疗至放疗结束, 化疗最多4周期, 最后再次评价疗效。

1.3疗效判定 按WTO所制实体瘤疗效判断标准对两组患者近期疗效进行评价, 完全缓解：患者体征、临床症状基本消失, 病灶彻底消失；部分缓解：患者体征及临床症状均有明显改善, 病灶肿瘤最大径之和有30%及以上缩小；稳定：患者体征及临床症状均有一定缓解, 病灶肿瘤无明显缩小,或缩小程度不足30%, 病情无进展；恶化：患者体征及临床症状加重, 肿瘤最大径之和有明显增大, 或有新病灶出现。记录两组患者不良反应发生情况, 按照WHO推荐的患者生存质量评价标准对患者治疗后生活质量评分进行评价。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/例数×100%。

1.4统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数±标准差形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效分析 对照组完全缓解10例, 部分缓解5例, 稳定21例, 进展7例, 治疗总有效率为34.9%；观察组完全缓解22例, 部分缓解8例, 稳定13例, 进展4例,治疗总有效率为63.8%；观察组治疗总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者不良反应发生情况 分析两组不良反应发生情况为：对照组骨髓抑制22例(51.2%), 放射性食管炎8例(18.6%), 胃肠道反应8例(18.6%), 放射性肺炎5例(11.6%),白细胞下降5例(11.6%)；观察组骨髓抑制24例(51.1%), 放射性食管9炎例(19.1%), 胃肠道反应24例(51.1%), 放射性肺炎5例(10.6%), 白细胞下降11例(23.4%)；观察组胃肠道反应发生率及白细胞下降率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组患者治疗后3个月生存质量对比 观察组治疗后3个月时生存质量评分显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 具体见表1。

表1 两组患者治疗3个月后生存质量评分对比分)

表1 两组患者治疗3个月后生存质量评分对比分)

注：两组比较,aP＜0.05

组别例数自觉症状生理功能心理情绪社会活动日常生活总得分对照组4357±410±217±520±315±3101±5观察组4769±5a14±3a23±4a25±1a23±4a132±6a

3 讨论

由于饮食习惯及生活习惯等诸多因素的影响, 我国是食管癌高发国家, 同时也是全球范围内食管癌致死率最高的国家之一, 据统计标化年死亡率达14.59/10万～234/10万［4］。食管癌患者预后受化学因素、生物因素等诸多因素的影响,其预后多不理想。有研究显示应用同步放化疗治疗食管癌有生存优势, 可作为不能手术的中晚期患者或拒绝手术的患者的标准治疗方案［5］。紫杉醇联合顺铂治疗中晚期食管癌有效率为40%～60%［6］。本院在为老年食管癌患者治疗时, 给予紫杉醇联合顺铂同步放化疗, 目的提高局部控制率及减少远处转移机会。

紫杉醇可有效抑制肿瘤细胞胃蛋白形成, 同时对微管解聚有明显抑制作用, 故而可对肿瘤细胞的分裂及扩散过程加以阻断；顺铂为细胞周期非特异性药物, 可和肿瘤细胞中DNA交联, 促使受损DNA无法得到有效恢复, 从而对癌细胞分化过程加以抑制, 故而这两种药物联合应用可协同发挥抑制肿瘤分化、分裂及扩散过程。同时, 也可为放疗提供一定量增敏效果, 放疗后化疗药物可对局部病灶发挥强效杀灭肿瘤细胞的作用, 在某种程度上可发挥平行互补的作用。此处研究中观察组完全缓解22例, 部分缓解8例, 稳定13例,进展4例, 治疗总有效率为63.8%；总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。不良反应胃肠道反应及骨髓抑制发生率高于对照组, 但对症治疗后均缓解, 所有患者均完成治疗计划, 无严重肝肾功能损害及治疗相关性死亡。近期疗效评价, 生活质量明显提高。

综上所述, 在老年食管癌治疗中采用紫杉醇与顺铂同步化疗联合放疗效果显著, 可大幅提高患者生存质量, 然而在临床中应用时应对不良反应予以观察并及时处理, 确保患者顺利完成治疗。

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2014-06-03］

471003 河南科技大学第三附院洛阳市东方医院肿瘤血液科