观察奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效

王红霞

观察奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效

王红霞

目的探讨奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效。方法128例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者, 随机数字法抽取分为研究组与对照组, 每组64例, 对照组予以奥美拉唑治疗, 研究组应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗, 分析对比两组患者治疗效果。结果研究组总有效率93.8%明显高于对照组75.0%, 差异有统计学意义(χ2=8.53, P＜0.05)；研究组止血时间及住院时间明显缩短, 治疗后HGB水平明显升高, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血效果显著, 临床应用价值较高。

奥曲肽；奥美拉唑；肝硬化；上消化道出血

上消化道出血在临床肝硬化中是最为常见的一种严重并发症, 该病发病急, 临床中通常属于内科急症, 表现为黑便或呕血症状, 出现不同程度血红蛋白减少、血压下降等。传统治疗方法包括压迫止血、静脉滴注垂体后叶素等方法, 在操作上具有较高复杂性, 且不良反应较多等, 临床中应用具有一定局限性［1］。本文选取128例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者, 分析奥曲肽联合奥美拉唑治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年3月～2013年8月128例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者, 随机数字法抽取分为研究组与对照组, 每组64例, 患者均应用胃镜、B型超声检查,符合肝硬化上消化道出血诊断标准。其中男70例, 女58例,年龄34～76岁, 平均年龄(45.2±4.2)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面对比差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 两组患者按照实际病情应用扩容、维持电解质平衡、输血及预防并发症等方法进行常规治疗。对照组在常规治疗基础上应用奥美拉唑40 mg+NS 20 ml静脉推注, 2次/ d；研究组在对照组基础上联合奥曲肽0.1 mg+NS 20 ml静脉推注, 然后予以25 μg/h静脉滴注进行维持。两组患者均持续用药3 d。对患者进行观察, 并记录两组止血时间、住院时间、治疗前后血红蛋白水平改变情况、不良反应发生率等。

1.3疗效判定标准 显效：用药治疗48 h后止血效果理想,血压及心率保持明显稳定, 血红蛋白水平恢复稳定；有效：用药治疗48～72 h后无明显活动性出血, 胃管抽吸液恢复清亮, 显现淡红色, 血压保持稳定；无效：用药治疗72 h后依然有活动性出血, 存在呕血、黑便症状, 血压不稳定。总有效率=显效率+有效率［2］。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗, 研究组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=8.53, P＜0.05), 如表1。研究组平均止血时间及住院时间比对照组明显缩短, 差异有统计学意义(P＜0.05), 两组输血量对比差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后研究组平均血红蛋白上升明显与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),如表2。对照组不良反应有心悸2例、恶心2例；研究组腹胀2例, 恶心2例, 均无需特殊处理, 可自行好转, 两组患者不良反应差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者治疗效果对比［n(%)］

表2 两组患者临床指标对比

表2 两组患者临床指标对比

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数输血量(U)止血时间(h)住院时间(d)治疗前HGB(g/L)治疗后HGB(g/L)对照组643.13±0.8629.14±2.718.17±0.8191.73±6.66101.46±5.60研究组643.63±0.95 24.58±2.60a7.27±0.96a92.05±7.08 118.83±5.75at -3.1139.7155.766-0.260-17.323 P＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

上消化道出血在临床中是较为常见的一种消化系统急症, 肝炎后肝硬化患者上消化道出血量较大, 常规止血药物无理想治疗效果, 采取单一药物治疗通常无法控制出血。奥美拉唑在临床中是治疗上消化道出血疾病的一种常用药物,能够选择性对胃壁细胞上H+-K+-ATP酶形成抑制作用, 阻滞胃酸大量分泌, 具有保护消化道黏膜效果；而且能够减少消化道黏膜内纤维蛋白溶解, 具有稳固血凝块作用, 提高凝血效果。一般血凝块在pH＜5情况下会快速溶解, 正常凝血作用应处于pH＞6状态, 所以奥美拉唑在对上消化道出血临床治疗中产生凝血作用时间相对较长, 疗效欠佳。奥曲肽是人工合成的一种八肽环状类似物, 具有天然生长抑素效果, 第1、4、8个氨基酸为非天然氨基酸, 故不易受酶破坏, 半衰期为天然抑素30倍左右, 应用到肝硬化消化道出血治疗中具有较为明显止血作用, 主要应用机制为：对内脏血管有收缩作用, 选择性地降低门静脉及肝脏血流量和压力, 降低食管胃底静脉的压力, 减慢血流速度；缓解胃部运动, 防止胃酸、胃泌素大量分泌, 改善胃黏膜血液供应, 提高伤口愈合能力；避免血管活肽性、高血糖素等激素大量分泌, 缓解或防止诱发出血因素发挥作用从而控制出血。与奥美拉唑所具有的抑制胃酸分泌、降低基础胃酸等作用联合能够加强控制出血效果, 大部分患者经治疗后可以在24 h内达到理想止血效果［3］, 降低严重继发疾病或死亡发生率。而且两种药物联合应用后具有明显高效性, 减少临床治疗时间, 在本文研究中, 研究组患者止血时间及住院时间均明显缩短, 在一定程度上减少住院费用, 而奥曲肽和奥美拉唑无较高价格, 患者较易接受, 临床应用价值更高。

［1］ 匡大鹏.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响.山东医药, 2011, 51(44):96.

［2］ 郑银坤.凝血酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血56例临床研究.山东医药, 2010, 50(8):97.

［3］ 蒋国法, 付宝娟.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床观察.中国现代医生, 2011, 49(15):141.

2014-07-15］

471003 河南省洛阳市第八人民医院内科