探讨VSD治疗骨科创伤感染的临床应用

徐文彦

探讨VSD治疗骨科创伤感染的临床应用

徐文彦

目的探讨骨科创伤感染运用负压封闭引流(VSD)治疗的临床应用效果。方法将接受实验的骨科创伤感染患者50例采用负压封闭引流技术治疗, 记录患者的恢复时间, 治愈情况, 计算有效率。结果接受治疗后有44例能够完全治愈, 已不再需要用药和植皮手术, 疗程用了2周；5例需进行换药处理, 小部分伤口在进行简单的植皮手术后能痊愈；1例接受治疗无效需从新进行VSD再治疗。结论负压封闭引流技术治疗骨科创伤感染总有效率高达98.0%, 患者恢复时间短、痛苦少, 故此项技术属一种治疗骨创伤感染值得推广的方法。

骨创伤感染；治疗；负压封闭引流

骨创伤是由于骨组织受到了损伤, 引起了血液供应满足不了机体需求, 患者在接受治疗时, 由于自身的原因或者护士不注意换药卫生, 引起了创伤处感染。这种伤口的感染并不像一般伤口那样容易愈合［1］。如果没有采取及时治疗, 伤口蔓延, 病情恶化, 很可能引发骨髓炎甚至更严重的后果。需要找到有效治疗该病的方法［2］。本研究特就先进的负压封闭引流技术治疗骨创伤进行研究分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 接受实验的患者均来自本院2013年3～12月期间骨科接收, 行骨创伤治疗的病例, 且治疗方法都是用的负压封闭引流技术, 总共50例。男31例, 女19例, 年龄20～58岁, 平均年龄44.7岁。经过骨折手术术后感染的有36例, 脊髓炎感染8例, 脊椎处术后感染2例, 下肢术后感染4例, 受试者在年龄、性别、疾病性质等方面都不影响本研究。

1.2方法 患者中是由于手术过后造成感染的要先对伤口进行彻底的清理、消毒, 然后对创口从内外两边进行固定,骨髓炎感染的患者也需要先清洗创口, 还需保证血液能够正常供应, 使软组织和骨膜不被破坏。然后取创面大小的VSD膜对创面进行覆盖, 腔隙需要被填充, 接着用丝线将其缝合。负压封闭引流膜外再覆盖一层生物半透膜, 通过负压将引流液从引流管引出, 要对引流液进行观察, 以免有再感染产生。1周以后, 把负压封闭引流敷料拆除, 如果创口依然很大,软组织缺损还很严重, 那么就需进行多次的负压封闭引流治疗；如果创口面积大然而肉芽组织饱满, 那么可以先进行植皮再缝合；最好的情况是, 无论创面和肉芽组织都生长的很好, 此时就要对其马上缝合。治疗全过程都要对患者进行抗炎治疗。

2 结果

50例患者在接受治疗后有44例能够完全治愈, 无论创面还是肉芽组织都恢复的很好, 已不再需要用药和植皮手术,疗程用了2周；5例需进行换药处理, 因为这5例患者肉芽组织生长良好, 但伤口创面过大, 伤口在进行简单的植皮手术后才能痊愈；1例接受治疗无效, 表现在创面过大, 软组织缺损依然严重, 需重新进行负压封闭引流再治疗。50例骨创伤感染患者在接受负压封闭引流治疗, 总有效率为98.0%,平均住院时间为(16.6±3.6)d。结果显示这种方法具有非常显著的效果。见表1。

表1 采用VSD治疗骨创伤感染的总有效率和住院时间

3 讨论

临床上因骨创伤而引起感染的病例很多, 大多是患者对病情不够重视, 以为只是小创口, 过些日子就会好, 抱着拖、等的心态, 导致病情恶化, 到医院救治时已经到了非常严重的程度, 所以患者在遇到骨创伤时要及时就诊治疗, 避免不必要的痛苦［3］。

负压封闭引流是我国从德国引进的治疗骨创伤感染疾病的先进技术, 这种方法治疗所需时间短, 操作也比较简单容易, 而且引发其他疾病的几率也不高, 治疗效果得到业界的肯定, 治疗费用能被大多家庭接受。此项技术的原理是通过负压将创面周围的体液引出, 加快肉芽组织生长, 避免组织出现水肿, VSD还有诱导创面的神经细胞分泌SP和P物质,使降钙素的基因的表达加强, 内源性表皮细胞的表达也会受到负压封闭引流的影响, P和神经肽类物质SP两种物质都能使伤口更快的愈合［4］。

有研究发现骨骼暴露在空气中, 新生成的肌腱都特别容易受到感染, 如果肌腱和骨骼露在外面受到感染, 血液供应不到创伤处, 血液运输的氧也就不能到达创面, 于是一些厌氧菌的繁殖速度加快, 感染蔓延, 如果没有得到及时治疗后果十分严重。负压封闭引流技术对创面进行覆盖封闭, 造成负压, 使肌腱和骨骼组织不外露, 促进了血液的正常循环,减少了细菌的繁殖, 也从一定程度上起到清除病菌的作用［5］。本研究中50例受试者接受治疗后, 有44例完全治愈, 无论创面还是肉芽组织都恢复的很好, 治愈效果显著, 已不再需要继续用药和进行植皮手术, 整个治疗阶段只用了2周时间；50例中有5例治疗有效, 但还需进行换药处理, 因为肉芽组织虽然生长良好, 但伤口创面过大, 要进行简单的植皮手术后方能痊愈；1例接受治疗无效, 表现在创面过大, 软组织缺损依然严重, 这种情况就需要重新进行VSD再治疗。受试者一共50例, 有49例治疗有效果, 1例无效, 治疗的总有效率为98.0%。故采用VSD技术治疗骨创伤患者的治愈率还是非常高的。需要注意的是负压封闭引流虽然有良好的效果,但也不能随便滥用, 必要时还是要采取一些外科治疗方法,因为治疗过程中的负压状态, 给厌氧菌提供了适宜的生存环境, 要注意使用一些抵抗该病菌的手段, 还应注意引流管发生堵塞时要及时更换。

综上所述, VSD在适宜的情况下是一种比较值得使用的治疗骨创伤感染的方法。

［1］ 裘华德, 宋九宏.负压封闭引流技术.北京：人民卫生出版社, 2008:1-8.

［2］ 张秀兰.封闭负压引流技术预防开放性骨折创面感染的临床效果观察与护理.中国现代医生, 2014, 52(8):113-115.

［3］ 董红华, 周丽娜, 孙焕健, 等.负压封闭引流在骨科的应用.实用骨科杂志, 2011, 17(2):137-139.

［4］ 肖良宝, 胡军, 查国庆, 等.负压封闭引流技术在急性大面积软组织损伤中的应用.中华创伤骨科杂志, 2013, 15(4):364-366.

［5］ 廖益辉, 谭明, 付敏, 等.负压封闭引流技术(Vacuum Sealing Drainage VSD)在基层医院中治疗皮肤软组织缺损的应用.中外健康文摘, 2013, 2(39):20-21.

2014-05-26］

075000 解放军第二五一医院骨科