浅析活跃早期人工破膜对产程进展分娩的影响

洪霖 王素梅 邵彩霞

浅析活跃早期人工破膜对产程进展分娩的影响

洪霖 王素梅 邵彩霞

目的 对活跃早期人工破膜给产程进展及分娩造成的影响进行分析。方法 选取2011年8月～2013年10月于本院分娩的孕妇70例, 随机分为对照组与观察组各35例, 对照组在活跃早期让其自然破膜, 观察组在活跃早期行人工破膜, 对比两组孕妇活跃期到娩出胎儿所用时间、活跃期时间、分娩方式及新生儿Apgar评分。结果 观察组活跃早期到娩出胎儿时间显著短于对照组, 新生儿Apgar评分及自然分娩率显著高于对照组, 剖宫产率显著低于对照组。结论 在活跃早期行人工破膜可促使产程进展加快, 增加自然分娩率, 分娩结果良好, 值得在临床中推广。

活跃早期；人工破膜；产程进展；分娩方式

人工破膜是产科引产、催产常用方法, 可有效协助孕妇分娩, 同时可对羊水状况予以准确了解, 促使产妇子宫收缩增强、分娩时间缩短［1］。为探讨活跃早期人工破膜给产程进展与分娩造成的影响, 作者选取70例孕妇, 在活跃早期对照组不给予任何干预, 观察组给予人工破膜, 其中观察组产程有效缩短, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年8月～2013年10月于本院分娩孕妇70例, 均为初产妇, 年龄为22～34岁, 平均(29.1±0.4)岁；孕周为37～40周, 平均为(39.0±0.2)周；将妊娠合并症、头盆不称等孕妇排除。将70例孕妇随机分为对照组与观察组各35例, 两组孕妇在年龄、孕周等基本资料方面差异无统计学意义(P＞0.05), 可展开对比。

1.2方法 对照组在活跃期不进行任何干预, 待宫口接近全开时使之自然破膜；观察组在活跃早期展开人工破膜：在孕妇出现规律宫缩、肛门指检宫口为2～3 cm、持续时间高于30 s及间歇时间为2～3 min时, 取膀胱截石位, 对阴道及外阴予以常规消毒；仔细听胎心音, 确定其正常后将头盆不称、前置胎盘及脐带先露等排除, 在相邻两次宫缩间隙中破膜, 且破口要大小适当, 促使羊水慢慢流出；完成破膜后手指在孕妇阴道内停留, 待宫缩1～2次后待胎儿头部入盆后再取出手指, 对羊水颜色、量及形状予以密切观察, 有原因不明胎心变化时立即展开阴道检查。完成破膜后促使外阴保持清洁, 可垫消毒会阴垫, 当有较多羊水流出后可将臀部适当抬高, 不可站起或坐起, 避免脐带垂脱。

1.3观察指标 对两组孕妇活跃早期持续时间、活跃早期到娩出胎儿所用时间进行记录, 统计孕妇分娩方式；在胎儿娩出后利用新生儿窒息Apgar评分标准［2］对娩出1 min时胎儿皮肤颜色、心率、肌张力、呼吸、喉反射等进行观察, 并得出综合评分, 各项总分2分, 总得分0～3分为重度窒息,总得分4～7分为轻度窒息, 总得分8～10分为正常。

1.4统计学方法 利用统计学软件SPSS 17.0展开统计学分析, 用形式表示计量资料。对组间比较采用χ2检验,组内数据展开t检验, 当P＜0.05时, 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组孕妇活跃期时间、活跃早期到娩出胎儿所用时间及新生儿Apgar评分对比 两组孕妇活跃期时间差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组活跃早期到娩出胎儿时间显著短于对照组, 新生儿Apgar评分显著高于对照组(P＜0.05), 具体见表1。

表1两组孕妇各指标对比

表1两组孕妇各指标对比

组别例数活跃期时间(h)活跃早期到娩出胎儿时间(h)新生儿Apgar评分(分)对照组353.1±0.26.2±0.35.5±0.1观察组353.3±0.33.1±0.28.4±0.5 t 0.213.413.27 P P＞0.05P＜0.05P＜0.05

2.2两组孕妇分娩方式对比 对照组自然分娩20例(57.1%),助产10例(30.2%), 剖宫产5例(14.3%)；观察组自然分娩30例(85.7%), 助产4例(11.4%), 剖宫产1例(2.9%)；观察组自然分娩率显著高于对照组, 剖宫产率显著低于对照组(χ2=2.33,P＜0.05)。

3 讨论

分娩属于自然生理过程, 正常情况下需历经三个产程,若处理得当产妇可安全度过各产程, 实现母婴平安的良好结局, 而若处理不当则会对胎儿及产妇健康造成严重威胁［3］。第一产程一般比较漫长, 可导致产妇出现恐惧及焦虑心理,产妇适应性及痛阈均会下降, 故而部分产妇有行剖宫产的强烈要求。同时, 宫缩乏力可致使产程延长, 加大产后出血量,剖宫产率及新生儿窒息率较高, 故而对孕妇第一产程, 特别是对活跃早期展开合理、正确处理具有重大临床意义。

在活跃早期行人工破膜属于缩短产程的有效、常用方法, 一般可在活跃期加速阶段中、宫颈有3～4cm扩张时实行。当产妇进至活跃早期时, 宫口会快速扩张且宫缩明显加强, 胎儿先露下降, 这是展开人工破膜可促使宫颈扩张速度加快, 对产程进展有明显推动作用。在本次研究中, 观察组活跃早期到娩出胎儿时间显著短于对照组, 新生儿Apgar评分及自然分娩率显著高于对照组, 剖宫产率显著低于对照组,这与钟书芹［3］的研究结果一致。作者通过本次研究, 总结活跃早期行人工破膜作用如下：①促使产妇分泌大量前列腺素：在人工破膜后产妇宫缩会有一定增加, 这可能是因为有大量前列腺素生成, 在前列腺素增加下产妇子宫收缩力大幅增加, 对分娩过程十分有利。②促使催产素释放量增加：在羊膜囊消失后胎头可对子宫颈发挥直接压迫作用, 促使宫颈旁神经丛得到有效刺激, 子宫收缩的起搏会因此而大幅增强,催产素释放量会大大增加, 可有效提高子宫收缩力度。③促进宫颈成熟：宫颈成熟程度对阴道能否正常分娩与否有直接影响, 人工破膜后前列腺素的增加可促使宫颈细胞蛋白酶大量释放, 宫颈得以软化, 成熟度会大幅增加, 而宫颈成熟度升高可促使宫口更易扩张, 对产程顺利进行十分有利。

综上所述, 在活跃早期行人工破膜可促使产程进展加快,增加自然分娩率, 分娩结果良好, 值得在临床中推广。

［1］ 王紫娴.活跃早期人工破膜对产程进展及分娩影响的观察.中国现代药物应用, 2011,5(1):51.

［2］ 王慧敏.活跃早期人工破膜对分娩的影响.中国性科学, 2010, 19(9): 15.

［3］ 钟书芹.活跃早期人工破膜对产程的影响.吉林医学, 2011, 32(19): 3903.

450000 河南省郑州市第七人民医院