某院处方点评制度改进前后门诊处方对比分析

殷剑 陈文明 肖望重 戴冰 邓桂明

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某院处方点评制度改进前后门诊处方对比分析

殷剑 陈文明 肖望重 戴冰 邓桂明

目的 调查某院门诊处方的基本情况 , 评价处方点评制度改进的效果 , 促进临床合理用药。方法 分层等比例抽取某院门诊西药、中成药处方共 1410 张 , 以《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范 (试行 )》为依据填写处方点评工作表 , 并对处方基本指标、不合理处方类型及比例进行对比分析。结果 平均用药品种数从 2.47 分别降至 1.83、1.78、1.97, 不合理处方比例从 49.52% 降至25.29%(P＜0.008)。结论 处方点评制度的改进显著改善了处方质量 , 但不合理处方率仍较高 , 合理用药水平有待进一步提高。

处方点评；门诊 ；对比分析；合理用药

原卫生部 (现卫计委 )2007 年 5 月 1 日施行的《处方管理办法》规定 , 医疗机构应当建立处方点评制度 , 对处方实施动态监测及超常预警 , 登记并通报不合理处方 , 对不合理用药及时予以干预。2010 年 2 月 10 日出台的《医院处方点评管理规范 (试行 )》, 进一步规范了处方点评制度。某院自2006 年起开始处方点评 , 为提高处方质量和临床合理用药水平 , 从 2013 年 1 月起改进了处方点评制度。本文采用回顾性的方法 , 分层等比例抽取某院 2012 年 4 月和 2013 年 4～6月门诊西药、中成药处方进行点评 , 并对点评结果进行对比 ,以分析某院的临床用药情况并评价处方点评制度的改进对提高临床合理用药的效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 按科室分层等比例抽取某院 2012 年 4 月门诊西药、中成药 105 张处方进行点评。为保证点评结果可信度 , 再根据点评结果以总体概率最低值估算最小样本量［1］,计算公式为 ：n=Z2α/2(1-P)/ε2P。本文 P 值取 2012 年 4 月抗菌药物使用率 0.181, 得知 n=1.962(1-0.181)/0.22×0.181=435。从2013 年 4～6 月门诊西药、中成药处方中按科室分层等比例每月抽取 435 张进行点评 , 共点评 1410 张处方。

1. 2 评价方法 以《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范 (试行 )》及药品说明书为依据 , 填写处方点评工作表。

1. 3 统计学方法 采用软件 SPSS19.0 进行数据分析处理 ,计量资料以 ( x-±s)表示 , 计数资料采用 R×C 列联表χ2检验 ,若差异具有统计学意义 , 再与 2012 年 4 月数据进行两两比较。检验水准校正为 α’=α/(2×(K-1))=0.05/(2×(4-1))=0.008。

2 结果

2. 1 处方点评基本指标 某院门诊处方点评基本指标详见表1。某院平均用药品种数均符合WHO对发展中国家医疗机构门诊药品合理利用制定的标准 (平均用药品种数 1.6～2.8)［2］,且 随着 处 方点 评 制度 的 改 进 , 由 2012 年 4 月 的 2.47 种 降为 1.78～1.97 种。另外 , 平均每张处方金额也由 2012 年 4 月的 271.40 元降为 200.61～243.85 元。抗菌药物使用率都符合2012 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20% 的要求 , 处方点评改进前后变化不明显。注射剂使用率有所增加 , 但都优于 WHO 注射剂使用率的标准 (13.4%～24.1%)［2］。国家基本药物使用率稍有提高。因某院处方绝大多数为电子处方 , 得益于医院信息系统 (HIS)支持 , 药品通用名使用率均为 100%。

2. 2 不合理处方统计 某院不合理处方类型及比例统计详见表2。

表1 门诊处方点评基本指标

表2 不合理处方类型及比例比较

2012 年 4 月不合理处方率为 49.52%, 随着点评制度的改进 ,不合理处方率依次降为 30.80%、29.20%、25.29%, 差异具有统计学意义 (P＜0.008), 处方质量明显提高 , 有力保障了医疗安全。

不规范处方当月占比最大 , 主要有以下几种情况 ：①未写临床诊断或临床诊断书写不全 , 如有的处方诊断写“术后”；有的处方诊断写“口干苦”, 这是症状 , 不能作为诊断 ；有处方的甚至没有填写诊断。此外 , 处方诊断西医病名而开处中成药 , 缺少中医证型的诊断。②单张门急诊处方超过五种。③新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄 , 如有的处方新生儿科患者年龄写为 0 岁。④用法、用量使用含糊不清字句 , 如“自服”、“照服”。

用药不适宜处方情况最复杂 , 主要有以下几种 ：①适应证不适宜 , 如诊断高血压病、冠心病 , 处方格列齐特缓释片 ,该药为第二代磺脲类胰岛素促泌剂。又如诊断乳腺小叶增生,处方保妇康栓 , 该药用于湿热瘀滞所致的带下病及霉菌性阴道炎。用药不适宜处方大多为此类处方。②用法、用量不适宜 , 如脑梗死患者处方扎冲十三味丸 , b.i.d., 应改为 q.d., 晚间临睡前服。③无指征使用抗菌药物 , 如诊断更年期综合征 ,处方盐酸多西环素。④重复给药 , 如妇炎舒片、妇乐片联用 ,这两种药物的主要成分基本相同。⑤联合用药不适宜 , 如罗红霉素、阿奇霉素联用。

超常处方主要为无适应证用药 , 大多与患者自行要求购买药品有关。

3 讨论

门诊处方的平均用药品种数处于合理范围之内 , 这与某院以中医为本的办院方针有关。从抗菌药物使用率看 , 符合专项整治活动方案要求 , 这与某院医师多开具有抗病原微生物作用的清热解毒类中成药有关。从注射剂使用率看 , 总体上优于 WHO 对发展中国家制定的标准 , 但与某些发达国家注射剂使用率在 4% 以下相比 , 仍有改进的余地。值得注意的是由于中药注射剂化学成分复杂 , 质量不稳定 , 制备工艺水平落后等原因 , 近年来不良反应报告率呈上升趋势。因此 ,对中药注射剂的使用应按照《中药注射剂临床使用基本原则》加强点评干预。其中特别要注意的是 , 中药注射剂应单独使用 , 禁忌与其他药品混合配伍使用。从国家基本药物使用率看 , 某院的使用率较低 , 需要对医生加强国家基本药物的宣传。

不合理处方率从 49.52% 分别降至 30.80%、29.20%、25.29% ,降幅明显 , 差异具有统计学意义 (P＜0.008), 这充分证明处方点评制度的改进改善了处方质量 , 提高了临床合理用药水平。某院处方点评制度主要的改进之处是加强了处方点评结果的应用 , 定期公布处方点评结果 , 通报不合理处方 , 落实质量改进措施 , 并建立了相关的奖惩制度。这说明将处方点评结果反馈于临床 , 干预临床用药 , 能更有效的促进临床合理用药。

在规范医师处方行为的同时 , 加强药师培训 , 充分发挥药师在临床用药过程中的监督者地位 , 加强发药“四查十对”并对不合理处方进行有效干预 , 将不合理处方消灭在萌芽中 ,这对提高临床合理用药水平应该有事半功倍的效果。

［1］廖晓玲 , 何秋香 , 张新琼 .处方评价工作中抽样调查方法探讨 .中国药房 , 2010, 21(9):859.

［2］李洋 , 颜虹 .处方信息的分析和利用 .中国医院统计 , 2005, 12(1):79.

Comparative analysis of outpatient prescriptions before and after improvement of prescription evaluation system in a hospital

YIN Jian, CHEN Wen-mi
ng, XIAO Wang-zhong, et al. First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Changsha 410007, China

Objective To investigate the basic situation of outpatient prescriptions in a hospital, to evaluate the effects of the improvement of prescription evaluation system, and to promote rationally clinical drug use. Methods A total of 1410 outpatient prescriptions, including Western medicine and Chinese patent drug, were selected by stratified and equal proportion sampling from a hospital. According to Prescription Management Method and management regulation for hospital prescription Comments (trial)，prescription comment sheets were filled. Basic index of outpatient prescription, types and proportion of irrational prescriptions were compared and analyzed. Results The average type of drugs in each prescription decreased from 2.47 to 1.83, 1.78, and 1.97. The proportion of irrational prescriptions decreased from 49.52% to 25.29% (P＜0.008). Conclusion The improvement of prescription evaluation system has significantly improved the quality of prescription, but the proportion of irrational prescriptions is still a little high and the level of rational drug use remains to be further improved.

Prescription evaluation; Outpatient service; Comparative analysis; Rational drug use

2014-05-07］

410007 湖南中医药大学第一附属医院

邓桂明