腹腔镜胆囊切除术的护理体会

李清华

腹腔镜胆囊切除术的护理体会

李清华

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术的临床方法及体会。方法 腹腔镜胆囊切除术的 94 例患者随机分为观察组 (优质护理干预 )与参考组 (常规护理干预 ), 各为 47 例 , 对两组患者术后肛门首次排气时间、术后首次下床时间、平均住院时间及住院期间并发症发生情况进行比较观察。结果 观察组术后肛门首次排气时间、术后首次下床时间及平均住院时间均明显短于参考组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05), 患者术后褥疮、切口感染等并发症发生率 6.4% 亦低于参考组 31.9%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在腹腔镜胆囊切除术围术期给予患者优质心理及生理护理有助于促进患者机体功能的恢复 , 减少并发症发生 , 缩短患者住院时间。

腹腔镜；胆囊切除术；护理

胆囊切除术是胆道外科常见手术 , 在胆石症、胆绞痛、胆囊炎、胆汁阻塞等疾病的治疗中具有显著的使用价值。传统的开腹手术操作对患者机体损伤较大 , 术后并发症发生率较高 , 导致患者康复时间延长。腹腔镜胆囊切除术是近年来临床逐渐推广的手术方法 , 能够有效克服上述缺陷 , 通过围手术期优质护理干预能够促进患者更快恢复 , 减少了术后并发症发生率［1］。作者对本院近年来行腹腔镜胆囊切除术的94 例患者进行研究分析 , 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院 2012 年 1 月 ～2014 年 1 月行腹腔镜胆囊切除术的 94 例患者 , 其中男 50 例 , 女 44 例 , 年龄 17～80岁 , 平均年龄 (59.67±5.22)岁 ；手术类型 ：胆囊结石 59 例 ,慢性胆囊炎 19 例 , 胆囊息肉 16 例 , 将患者随机分为观察组与参考组 , 各为 47 例 , 两组患者临床资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者均在全麻诱导下接受腹腔镜胆囊切除术治疗 , 术后给予患者抗感染、对症治疗等 , 给予两组患者常规护理干预 , 观察组在围手术期给予优质护理干预 ,在术前、术后给予患者心理护理干预 , 术前充分准备 , 术后给予常规护理、导管护理及并发症护理等。

1. 3 观察指标 比较两组患者术后肛门首次排气时间、术后首次下床时间、平均住院时间 , 同时记录两组患者术后并发症发生情况并给予针对性护理干预。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件处理 , 计量资料采用均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 , 计数资料采用χ2检验 , P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后肛门首次排气时间、术后首次下床时间及平均住院时间明显短于参考组 (P＜0.05), 具体见表1。

表1 两组患者术后肛门首次排气时间、首次下床时间及平均住院时间

表1 两组患者术后肛门首次排气时间、首次下床时间及平均住院时间

注 ：与参考组比较 ,aP＜0.05

组别 例数 肛门首次排气时间 首次下床时间 平均住院时间观察组 4 7 2 . 0 5 ± 0 . 6 8a 4 . 0 1 ± 0 . 9 3a 7 . 6 9 ± 2 . 0 1a参考组 4 7 3 . 1 4 ± 0 . 7 1 6 . 2 5 ± 1 . 5 5 1 0 . 8 8 ± 3 . 3 6

2. 2 观察组术后出现 1 例切口感染、2 例褥疮 , 并发症发生率为 6.4%, 参考组术后出现 6 例切口感染、5 例褥疮、4 例肺部感染 , 并发症发生率为 31.9%, 两组数据比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

近年来腹腔镜在胆囊切除术中广泛使用 , 术后具有切口小、出血少、术后并发症发生率低等优势 , 患者术后康复较快 ,然而受到各类因素的影响 , 术后患者仍可出现系切口感染、腹腔感染、肺部感染等 , 因此在围手术期给予患者有效的护理干预对于改善预后有着重要作用［2］。本次研究中主要护理干预措施包括 ：①心理护理。术前对患者进行安抚 , 使其更好的配合手术治疗 , 术前对患者进行全面详细的教育 , 打消其顾虑 , 可请有相同手术经历的患者与患者进行面对面交流 , 使其保持足够的心理承受能力。术后给予患者必要的心理护理干预 , 告知其手术效果 , 减轻其心理负担。同时告知术后疼痛发生机制及必然性 , 减轻患者心理压力。②术前准备。术前引导患者接受胸透、B超、血型、血常规、肝肾功能、凝血功能及血液生化常规检查 , 对于出现的异常情况进行紧急处理。告知患者戒烟戒酒 , 避免呼吸道受到刺激 , 祛除咳嗽因素 , 避免术后伤口疼痛、肺炎等 , 同时注意预防感冒、保暖 , 从而使患者机体处于最佳状态进行手术 ；术前患者饮食易清淡 , 术前 1 d 改为流质饮食 , 严禁食用牛奶、大豆等胀气食物 ；术前 12 h 禁食、术前 4 h 禁水 , 手术前 1 d晚上灌肠 , 术前常规留置胃管 ；术前对患者外阴、脐周等部位皮肤进行清洁处理。③术后护理。术后 6 h 患者去枕平卧 ,头部偏向一侧 , 避免分泌物误吸引起的窒息。加强对患者心电监护、生命体征变化等观察 , 间隔半小时监测 1 次患者血氧饱和度、血压、呼吸、脉搏等 , 术后 6 h 若患者基本生命体征恢复正常则改为 2～4 h 监视 1 次 ；若术后 24 h 后患者基本生命体征恢复平稳 , 则可停止监测［3］。观察患者是否有出虚汗、头昏、心慌等症状 , 对于腹腔内放置引流管的患者 ,将引流管妥善安置 , 同时对引流管内引流额的性质、量、颜色等进行观察 , 观察切口部位皮肤是否出现渗出、红肿现象；当患者出现烦躁不安、引流液为红色、引流量增加时 , 则需要警惕胆漏、腹腔内出血的发生。加强对患者术后并发症的观察 , 加强对患者呕吐物、呼吸道的管理 , 避免术后腹膜炎等病症的发生；加强对术后腹腔内出血、胆瘘等并发症的潜在危险因素的观察 , 及时告知医生进行处理。④患者出院时对其进行必要的指导 , 告知其饮食、运动等注意事项及禁忌 ,一旦出现不适症状则立即到医院接受治疗。

综上所述 , 腹腔镜胆囊切除术围术期给予优质护理干预及心理护理有助于减少术后并发症发生 , 促进患者康复。

［1］王美青 .腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因及对策 .临床麻醉学杂志 , 2013, 2(11):1126.

［2］李界明 .改良腹腔镜胆囊切除术式预防胆管损伤的研究 .医学研究生学报 , 2013, 26(10):1068.

［3］李志华 .单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病的效果 .中国老年学杂志 , 2013, 33(21):5282.

2014-05-08］

463000 河南省驻马店市第四人民医院