应用国产弹簧圈栓塞脑动脉瘤临床体验

吕军

应用国产弹簧圈栓塞脑动脉瘤临床体验

吕军

目的 探讨使用国产弹簧圈治疗脑动脉瘤的方法和策略 , 评价其有效性和安全性。方法 32例脑动脉瘤患者行国产弹簧圈栓塞治疗。分析动脉瘤位置、形态、治疗操作过程以及临床、影像随访结果。结果 32 例脑动脉瘤患者均成功应用国产弹簧圈栓塞治疗。DSA 和 (或 )CTA 随访 6 个月 , 1 例复发 , 重新行国产弹簧圈栓塞治疗。结论 应用国产弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤技术可行 , 安全有效 , 动脉瘤完全栓塞率高。

脑动脉瘤；栓塞 ；国产；弹簧圈

随着科学的发展和治疗技术的提高 , 使用弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤已被证实是一种有效且可靠的方法 , 以前使用的均是国外品牌的弹簧圈 (如 Ev3、Boston 等公司生产 ), 价格昂贵 , 许多患者及家庭难以承受。本院自 2012 年 8 月采用国产维心电解脱弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤 , 效果良好 , 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 自 2012 年 8 月 , 本院共收治 32 例 (35 枚 )动脉瘤患者 , 其中男 14 例 , 女 18 例 ；年龄 42～73 岁 , 平均年龄 54.3 岁。破裂动脉瘤 32 枚 , 未破裂动脉瘤 3 枚。患者术前 Hent-Hess 分级Ⅰ ～ Ⅱ级 27 例 , Ⅲ ～ Ⅳ级 5 例。35 枚动脉瘤中 , 前交通动脉瘤 9 枚 , 后交通动脉瘤 11 枚 , 颈内动脉颅内段动脉瘤 9 枚 , 大脑中动脉瘤 6 枚 , 35 枚均为小型动脉瘤 (＜15 mm), 本组患者治疗 32 枚破裂动脉瘤 , 1 枚未破裂动脉瘤 , 2 枚未破裂动脉瘤未予治疗 , 均行 DSA 造影及三维重建 , 明确动脉瘤与载瘤动脉的三维空间关系。

1. 2 治疗方法 32 例患者均有蛛网膜出血病史 , 经 CTA/ MRA/DSA 检查证实有脑动脉瘤存在 , 经与患者家属充分沟通后 , 在介入室气管插管全麻 , 采用 Seldinger技术 , 置入股动脉 6F 导管鞘 , 引入导引导管 , 头端置于动脉瘤侧颈内动脉C2 水平 , 接 Y 阀三通 , 肝素生理盐水持续低流量冲洗 , DSA造影并选择最佳工作体位 , 根据动脉瘤位置、形态塑形微导管前端 , 或使用预塑形导管。在路图功能指引下 , 微导丝携微导管进入瘤腔内 , 选择合适直径和长度的国产维心弹簧圈盘入动脉瘤内 , 通电解脱弹簧圈 , 依次继续填塞弹簧圈 , 反复多次造影 , 直至动脉瘤腔完全消失 , 撤出微导管。

1. 3 术后 评 价 及 随 访 术 后 即 刻 疗 效评 估 按照 改 良 的Raymond 分级［1］, 完全栓塞为瘤腔内无对比剂显影 ；瘤颈残留为瘤颈对比剂显影；部分栓塞为瘤体内仍有部分显影。建议患者 6 个月后行 DSA 复查。随访造影对比剂增加 ＜10% 为稳定 , 超过 10% 以上为复发。预后分级采用 Jenne 和 Ttbond分级：Ⅰ级为死亡；Ⅱ级为植物生存、长期昏迷、去脑强直状态 ；Ⅲ级为重残 , 需他人照顾 ；Ⅳ级为中残 , 生活能自理 ；Ⅴ级为良好 , 成人能工作［2］。

2 结果

本组 32 例患者接受治疗的 33 枚动脉瘤均完成栓塞 , 共使用国产弹簧圈 115 枚。书中即刻造影结果显示 , 完全栓塞28 例 , 瘤颈残留 3 例 , 部分栓塞 2 例。其中 1 例微导管穿过瘤壁 , 先将部分弹簧圈置于瘤壁外 , 后撤微导管再将剩余弹簧圈盘入瘤腔内 , 使用所谓“跨壁”技术 , 术后 CT 复查未见蛛网膜下腔出血增多。所有患者均接受临床随访 , 随访时间1～12 个月。1 例 42 d 后重新出现蛛网膜下腔出血 , 再次使用国产弹簧圈栓塞。Jenne 和 Ttbond 分级：Ⅴ级 31 例 , Ⅳ级 1 例。见图1、图2。

图1 右颈内动脉宽颈动脉瘤

图2 国产弹簧圈栓塞后

3 讨论

随着医学技术的进步 , 医生认知的提高 , 蛛网膜下腔出血的患者大部分均能通过 CTA/DSA 等明确诊断为脑动脉瘤 ,甚至许多未破裂动脉瘤患者均能诊断清楚 , 脑动脉瘤随时破裂的巨大风险使医生和患者家属都十分恐惧 , 形象地称之为“不定时炸弹”［3］, 需要尽可能快的进行治疗 , 目前治疗脑动脉瘤的确切方法有两种：一是传统的脑外科开颅动脉瘤颈夹闭术；另一种是动脉瘤腔内弹簧圈栓塞术。这两种办法已成为治疗颅内动脉瘤的主要办法 , 均有可能治愈该病［4］。

由于弹簧圈栓塞术准备时间短、创伤小、恢复快 , 患者家属往往容易接受 , 该组病例中 1 例患者从蛛网膜下腔出血到弹簧圈栓塞手术结束 , 只用了不到 20 h, 尽可能的避免了再次出血的可能。而传统的脑外科开颅动脉瘤颈夹闭术 , 由于创伤大、恢复时间长、并发症多 , 患者家属不易接受。

以往治疗脑动脉瘤使用的弹簧圈均为国外进口的品牌 ,价格昂贵 , 动辄十余万的花费 , 对于中原地区多数农村家庭来说 , 无疑是沉重的负担 , 许多家庭可能会因病返贫 , 很多适合动脉瘤腔内弹簧圈栓塞治疗的病例 , 有些家庭可能放弃治疗或者选择开颅动脉瘤颈夹闭手术。而使用国产弹簧圈花费只有进口产品的一半多一点 , 大大减轻了患者家庭负担 ,使他们敢于选择这种微创的治疗方法。一些小的脑动脉瘤只使用 2、3 个弹簧圈 , 花费和开颅动脉瘤颈夹闭手术差不多 ,缩短了住院时间 , 患者可能更受益。

由于国产三维弹簧圈现在没有批准生产 , 所以临床只能使用普通 2D 弹簧圈。对于窄颈动脉瘤来说 , 使用这些弹簧圈完全是可以的。而有些宽颈 (瘤颈 ＞4 mm 或瘤颈 ：瘤体＞1:2)动脉瘤［5］, 作者也尝试使用 2D 弹簧圈栓塞 , 并取得了成功 , 不过更期待国产三维弹簧圈、国产辅助球囊、辅助支架投入临床使用 , 在治疗过程中有更大的把握 , 更多的选择 ,使栓塞治疗的效果更好。国产弹簧圈是电解脱的 , 在通电解脱的过程中 , 存在假解脱的现象 , 有时候可能需要连续多次解脱才能成功 , 这是需要改进的地方 , 但对于国产弹簧圈较低的价格来讲 , 这些缺点尚可忍受 , 但也希望生产厂家做的更好。从更高的层面说多使用国产品牌的产品 , 也促进民族工业的发展 , 避免过度依赖“洋品牌”。

［1］ Roy D, Milot G, Raymond J. Endovascular treatment of unruptured aneurysms.Stroke, 2001, 32(9):1998-2004.

［2］崔艳蜂 , 徐浩 , 祖茂衡 , 等 . Solitaire AB 支架在辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤中的临床应用 .介入放射学杂志 , 2013, 22(8):617-620.

［3］ Zentno MA, Santos-Freitas JA, Freitas-Modenesi JM, et al. Use of the sole stening technique for the management of aneurysms in the posterior circulation in a prospective series of 20 patients. J Neurosurg, 2008(108):1105-1116.

［4］刘建民 , 洪波 , 许奕 , 等 .血管内支架及电解脱卸弹簧圈治疗颅内椎动脉梭形动脉瘤 .第二军医大学学报 , 2009(21):1052-1053.

［5］王浩 , 宋伟健 , 翟宝进 , 等 . Solitaire AB 支架辅助弹簧圈栓塞治疗后交通动脉宽颈动脉瘤 .中华神经医学杂志 , 2013, 12(7): 700-702.

2014-04-21］

473000 南阳医学高等专科学校第一附属医院介入室