纤维支气管镜灌洗术在小儿难治性肺炎治疗中的临床应用

杨存明

纤维支气管镜灌洗术在小儿难治性肺炎治疗中的临床应用

杨存明

目的 探讨小儿难治性肺炎治疗中纤维支气管镜灌洗术的临床价值。方法 98 例小儿难治性肺炎患儿 , 随机将其分为观察组和对照组 , 各 49 例 , 给予对照组患儿常规治疗 , 观察组则在对照组的基础上加行纤维支气管镜灌洗及注药治疗 , 对两组患儿的治疗总有效率、体温恢复时间、影像学恢复正常时间、住院时间及后遗症发生率进行对比。结果 观察组患儿的治疗总有效率 95.9% 明显高于对照组 71.4%(P＜0.05), 观察组患儿的体温恢复时间、影像学恢复正常时间、住院时间均明显短于对照组(P＜0.05), 观察组患儿的后遗症发生率 4.1% 明显低于对照组 18.4%(χ2=5.02, P＜0.05)。结论 给予小儿难治性肺炎患儿纤维支气管镜灌洗术治疗可有效的提高治疗效果 , 促进患儿康复 , 减少后遗症发生 , 临床效果显著 , 值得推广和应用。

小儿难治性肺炎；纤维支气管镜 ；灌洗术

小儿肺炎是儿科常见的一种呼吸道疾病 , 多数患儿经内科治疗可治愈。然而也有部分患儿经内科常规治疗后仍难以有效的对病情进行控制 , 甚至会导致患儿病情加重 , 从而发展成为难治性肺炎［1］。本院为探讨小儿难治性肺炎治疗中纤维支气管镜灌洗术的临床价值 , 提高小儿难治性肺炎的治疗效果 , 对本院收治的 98 例患儿行不同的治疗方式 , 并取得了良好的效果 , 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取的是本院 2011 年 6 月 ~2012年 6 月收治的 98 例小儿难治性肺炎患儿 , 随机将其分为观察组和对照组 , 各 49 例 , 观察组中男 31 例 , 女 18 例 ；其中8 例患儿为 7 个月 ~1 岁 ；12 例患儿为 1~3 岁 ；15 例患儿为3~7 岁 , 14 例患儿为 7~12 岁 ；其中左肺感染 19 例 , 右肺感染 24 例 , 双肺感染 6 例 ；对照组中男 30 例 , 女 19 例 ；其中7 例患儿为 7 个月 ~1 岁 ；13 例患儿为 1~3 岁 ；16 例患儿为3~7 岁 , 13 例患儿为 7~12 岁 ；其中左肺感染 18 例 , 右肺感染 26 例 , 双肺感染 5 例 ；两组患儿性别、年龄、病情等临床资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组 ：给予对照组患儿常规治疗 , 即以临床经验及药敏结果为依据选择合适的抗生素 , 并给予患儿相应的止咳、平喘、吸氧、化痰、支持、对症治疗等。观察组：在对照组治疗的基础上加行纤维支气管镜灌洗及注药治疗。术前患儿应禁食禁水 4~6 h。灌洗方法 ：以患儿年龄为依据选择最为合适的纤维支气管镜型号 (由 Olympus 公司生产的BFX40、BFP40 两种型号的纤维支气管镜 ), 术前 5~10 min 给予患儿利多卡因局部麻醉 , 然后静脉给予患儿咪达唑仑镇静治疗。经口腔或鼻腔插入纤维支气管镜 , 进境时应采用利多卡因边麻边进的方式进行 , 逐级对患儿气管、主支气管、叶、段、亚段支气管情况进行观察。支气管镜进入气道后 , 应以先对健侧进行检查 , 然后再检查患侧。认真对肺部病变部位进行检查及灌洗 , 将纤维支气管镜伸至段或亚段支气管开口部位 , 然后注入适量生理盐水 , 一次 25~50 ml, 注入总量为100~250 ml, 通常注入量不可大于 300 ml, 然后对灌洗液进行负压吸引 , 将其回收至灭菌痰液收集器中 , 并将其送检培养及细胞学计数。对于伴有明显炎症或局部痰液黏稠症状的患儿应给予其生理盐水加沐舒坦反复灌洗治疗 , 并对两组患儿的治疗总有效率、体温恢复时间、影像学恢复正常时间、住院时间及后遗症发生率进行对比。

1. 3 疗效判定［2］显效 ：患儿症状体征等显著改善 , 体温恢复正常 , 外周血白细胞计数正常 , 胸部 CT 显示肺部炎症大部分或基本吸收 , 肺不张复张。有效 ：患儿症状体征有所好转 , 体温正常或下降 , 外周血白细胞计数降低 , 胸部 CT 显示肺部炎症有所吸收 ；无效 ：患儿症状体征无好转甚至加重 , 体位无明显变化 , 外周血白细胞计数大于或小于正常 , 胸部 CT 显示肺部炎症无吸收。治疗总有效率 =(显效 + 有效 )/总例数 ×100%。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件处理 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料采用χ2检验。以 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗总有效率对比 观察组 49 例患儿中 38例患儿为显效 , 占 77.6%, 9 例患儿为有效 , 占 18.3%, 2 例患儿为无效 , 占 4.1%, 观察组的治疗总有效率为 95.9%, 对照组49 例患儿中 24 例患儿为显效 , 占 49.0%, 14 例患儿为有效 ,占 28.6%, 11 例患儿为无效 , 占 22.4%, 对照组的治疗总有效率为 71.4%, 观察组明显高于对照组 (P＜0.05)。

2. 2 两组患儿体温恢复时间、影像学恢复正常时间、住院时间对比 观察组患儿的体温恢复时间、影像学恢复正常时间、住院时间均明显短于对照组 (P＜0.05), 具体见表1。

表1 两组患儿体温恢复时间、影像学恢复正常时间、住院时间对比

表1 两组患儿体温恢复时间、影像学恢复正常时间、住院时间对比

注 ：两组比较 ,aP＜0.05

组别 例数 体温恢复时间 影像学恢复正常时间 住院时间观察组 4 9 3 . 7 ± 1 . 7a 9 . 7 ± 4 . 5a 1 0 . 8 ± 3 . 5a对照组 4 9 5 . 5 ± 2 . 5 1 5 . 5 ± 4 . 5 1 4 . 5 ± 3 . 9 t 3 . 0 2 5 4 3 . 9 8 7 5 3 . 5 6 4 2 P 0 . 0 3 6 5 0 . 0 2 1 4 0 . 0 3 1 2 1

2. 3 两组患儿后遗症发生率对比 观察组 49 例患儿中 1 例患儿肺不张现象 , 1 例患儿发生肺实变现象 , 其后遗症发生率为 4.1%, 对照组 49 例患儿中 5 例患儿肺不张现象 , 4 例患儿发生肺实变现象 , 其后遗症发生率为 18.4%, 观察组明显低于对照组 (χ2=5.02, P＜0.05)。

3 讨论

小儿肺炎是小儿常见的一种呼吸道疾病 , 该病在四季均可发生 , 三岁以内的婴幼儿多在春季及冬季发生。患儿多伴有发热、气促、咳嗽、呼吸困难、肺部湿啰音等症状 , 若不给予患儿行之有效的治疗极易导致病情反复发作 , 且可引起多种严重并发症 , 从而给患儿的身体健康及生长发育造成严重的威胁［3］。多数肺炎可通过经验性治疗治愈 , 然而在临床实践中也会遇见一些病情较重或病程延长、迁延不愈甚至恶化的肺炎 , 也就是难治性肺炎［4］。因难治性肺炎患儿多伴有黏膜肿胀脓性分泌物增加现象 , 因而抗感染药物往往难以达到病变局部 , 同时由于部分患儿伴有基础疾病 , 这也就在一定程度上增加了治疗的难度 , 使得常规治疗难以取得良好的效果［5］。因此 , 临床上仍需探讨更加安全有效的治疗方式。

随着医疗水平的不断提高灌洗术逐渐在临床上得到广泛的应用 , 该治疗方式在小儿呼吸系统疾病诊治中的作用主要有以下两方面：①诊断方面 :纤维支气管镜进入气管后可直视病灶 , 从而可对病变性质及炎症程度进行明确 , 而且其还能发现导致难治性肺炎发生的其他病因［6,7］。②治疗方面 :经纤维支气管镜灌洗不仅可对灌洗液进行回吸 , 进行肺泡灌洗液培养 , 从而对病原菌进行明确 , 为临床用药提供有效的依据 ；而且灌洗时应用生理盐水还可冲洗阻塞的痰栓 , 且灌洗还可将脓性分泌物及坏死物质吸出 , 保持气道通畅 , 有利于肺不张治疗 ；此外 , 该治疗方式还可向病灶部位注入稀释痰液药物或抗生素 , 从而起到良好的辅助作用 , 促进患儿康复［8］。

本次研究表明观察组患儿的治疗总有效率明显高于对照组 (P＜0.05), 观察组患儿的体温恢复时间、影像学恢复正常时间、住院时间均明显短于对照组 (P＜0.05), 观察组患儿的后遗症发生率明显低于对照组 (P＜0.05)。这就说明给予小儿难治性肺炎患儿纤维支气管镜灌洗术治疗可有效的提高治疗效果 , 促进患儿康复 , 减少后遗症发生 , 临床效果显著 , 值得推广和应用。

［1］王洪新 , 吴文胜 , 张凤霞 .浅析小儿难治性肺炎的病因及临床诊治措施 .中国医药指南 , 2013, 11(18):539-540.

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［3］王军 .中西医结合治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎 24 例疗效观察 .中国中西医结合儿科学 , 2012, 4(6):536-537.

［4］刘迎庆 .纤维支气管镜在小儿难治性肺炎肺不张中的应用 .现代诊断与治疗 , 2012, 23(8):1222-1223.

［5］刘立锋 .支气管肺泡灌洗治疗老年难治性肺炎的临床分析 .中外医学研究 , 2012, 10(33):17-18.

［6］ Lee JH, You SY, Yang EA, et al. Environmental and occupational respiratory diseases-1060. Clinical responses to methylprednisolone pulse therapy in children with severe refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia.The World Allergy Organization Journal, 2013, 6(Suppl 1): 58.

［7］田玲 , 张慧玉 , 吴小磊 , 等 .电子支气管镜在小儿难治性肺炎中的临床应用 .中国妇幼保健 , 2013, 28(28):4733-4735.

［8］李微娜 , 谢贵会 , 张云峰 , 等 .纤维支气管镜灌洗术在小儿难治性肺炎治疗中的价值 .中国妇幼保健 , 2011, 26(20):3188-3189.

2014-04-24］

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