脑瘫患者语音研究个案分析

徐冯君

（南京师范大学 文学院，江苏 南京 210000）

一、测试概述

脑瘫：脑性瘫痪（cerebral palsy），简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作，发病率约为1.2‰~2.5‰（每千活产儿）。

语言康复护理：主要通过语言训练提高患者的语言表达能力和理解能力，恢复患者的语言交际技能。对患者的语言障碍评估主要语言发育评估包括构音器官运动检查和构音评定两部分，前者根据构音的生理解剖学机制，分别进行呼吸系统、喉、咽、鼻、口的神经肌肉运动功能检查，包括运动模式、运动力度、幅度、速度、准确性和稳定性等，后者按照汉语普通话语音系统以复述方式进行单词水平音节水平和句子水平的构音检查，以及元音、韵母与辅音、声母的构音类似动作检查。言语清晰度下降伴有构音器官运动异常则诊断为运动性构音障碍。

国内对脑瘫患者的治疗现状：国内对脑瘫的治疗近年来有很大的突破，主要体现在对患者运动功能的康复。对患者来说，保持一个很好的认知水准在当前条件下是可以做到的，曾经有脑瘫患者在高考中取得604分的高分①。可见在国内脑瘫患者的认知康复是可以施行的。现如今针对患者表达方面的康复大约分为三类：

唇、舌功能训练操：以语言发育神经学、神经心理学、语言学、语音学、语言病理学等基础理论为依据，由简至繁进行第一、第二套唇舌功能训练操。

构音障碍训练：包括放松疗法、呼吸训练、发音器官的运动训练；发声训练、持续发音、做克服鼻音的训练、训练患儿控制音量、音调与韵律、交流辅助系统等。

仪器训练：仿照正常儿童的构音与发音模式进行训练。应用的仪器设备包括语音工作站、启音、启智与音乐治疗仪等。

从语言学角度，通过分析患者在语音层面上存在的缺陷，进而分析其构音障碍存在的原因，有针对性地解决问题。现今从语言学层面通过描述构音缺陷从而分析脑瘫患者语音症状的国内研究尚属起步阶段。《脑瘫儿童辅音声母构音度分析》（王琳，2010）、《痉挛性构音障碍的脑瘫患者辅音发音特点》（杜志宏，2006）这两篇文章着重从医学层面、生理层面描述脑瘫患者的构音障碍。相比于上述文章，笔者运用语言统计的方法，对该患者的发音状态进行评估，找出其构音的主要问题，为之后的康复训练奠定基础。

二、测试目的

本次测试针对脑瘫患者的语音分析。通过词表朗读达到对患者语料的采集，同时通过大众对其发音质量的评价，旨在寻找到患者存在发音缺陷的音节，方便日后对其的治疗与康复。国内对脑瘫患者通过发音评价进行的测试尚属少见，此项测试的目的在于为患者日后进行进一步康复活动提供帮助。

三、被试基本信息

被试：女，12岁。早产儿导致的先天性脑性瘫痪，临床症状为行动不利，左脚先天性残疾，有癫痫史。认知水平基本正常，约为小学三年级（正常入学年份应为五年级）智力水平。能够进行简单的言语表达，进行单句的正常沟通且交流内容基本符合逻辑。本次测试针对其构音障碍进行测试。医学专业人员分析，该患儿脑性瘫痪的主要构音障碍为痉挛型构音障碍，临床表现症状为说话费力，音拖长，有不自然的中断现象。

四、测试过程综述

根据前人对脑瘫患者认知水平的研究，同时咨询了相关专家，最终选定了“交谈材料”作为测试集合。交谈材料是针对智力发展存在障碍的患者制定的，每一个测试集合由若干张图片组成。测试者通过复述图片上的内容，从而了解其语言水平。选择测试材料的原因一来能最大限度地获得患者的语料，所得到的语料大多属于长篇语料，能够最大限度地选择所需要的字符，二来能一定程度上反映其认知水平，使得之后的研究能更有针对性。最后，使用图画而非文字对被试语法、语义研究有帮助，有利于接下来的深入研究。选用四格的测试内容可以让患者更好地理解图片表达的含义，同时图片相比于文字更有益于被试阅读。

使用“交谈材料”②进行测试。具体测试工作为将“交谈材料”测试集合中图片使用A4纸打印并塑封，测试时让被试阅读测试材料，让其对测试材料上的内容进行复述，同时使用录音材料对被试的读音进行记录，得到被试对读音的记录集合。对每一个集合均进行录音，得到最终的测试语料。所得到的语料为自然语料，不同于直接对照词表朗读，所得到的语料内容更贴近生活。由此所得到的测试结果更贴切，消除测试者刻意朗读的干扰。

通过PRAAT对得到的语料进行切分。开启PRAAT软件，将音频导入。通过语图里的频谱图进行切分。将完整的语料区分成单个词组或单字。将语音转写为文字，进行自动分词，得到单个字。将获得的语音测试集合其中的对方进行筛选，选其中成篇章的语流段落。并对该篇章进行切分，得到单字。以供后面对音节的研究。这里选择了3篇语音进行切分，共得到汉字1000余个。

针对语料进行语音的筛选与分类，从切分对得到的单字根据元音与辅音进行分类，这里所选取的样本均为单元音[a][o][e][i][u][y]。 因为单元音与二合、三合元音相比，更具有准确性。在语流之中切分的准确率更好，也更清晰，且被试的构音障碍较大，选取复合元音所得到的测试结果将过于低下，以至于所得结论意义不大。故选取发音相对清晰，能够基本听清且区分度明显的单元音进行测试，对每个元音选取五个单字，元音共计三十个字。

辅音根据声母的个数进行分类，共计二十一个声母，同理选取五个单字进行测试。得到两份调查资料交由不同的人群进行测试，选取语言表达正常，听力正常的普通人进行测试，被试根据对某个字发音的确准率进行打分，区间为一至五分，完全听不清为一分，非常清晰为五分，得到测试分数。选取其中有效的分数进行计算分析，从而得到患者存在发音缺陷的部位并分析原因。

设立对照组：根据具体字表，由生理年龄与被试相同的正常儿童进行朗读。由普通人进行测试评分。所得到的结果为对照组。

五、测试结论

分析结果基于下表和图1，其中通过对被试的分析得到在声母一定时韵母的评分体系。

表 辅音评分表

由表1数据可得：（1）该患者的发音得分普遍偏低，正常人的测试得分趋近5分，患者的得分绝大多数在2.5分上下浮动。最高得分（[g]3.25分）。因此，患者的发音很不清晰。之后进行的矫正仍需很大努力。（2）该患者的最低得分与最高得分相差达到了近1.5分。正常对照组最高分与最低分的得分差在0.5分以内。意味着该患者在某些音节的发音存在较大问题。之后的矫正应当以这些发音标准的音作为重点的训练对象。

以下测试结果分析从辅音的发音部位与发音方法两个方面进行分析，根据发音部位不同所进行的统计。

根据发音部位分类，共分为如下七类，所得到的结果如下：双唇音（bpm）；唇齿音（f） ；舌尖前音（zcs） ；舌尖中音（dtnl）；舌尖后音（zh ch sh）；舌面音（jqx）；舌根音（gkh） 。

图1 根据发音部位得分综述

由图可知：（1）唇音的发音效果要好于舌音。双唇音与唇齿音的平均得分比舌音高了近0.3，可见患者通过双唇与牙齿的发音没有特别大的问题，而发音不标准的原因主要是来源于其肌肉无力。（2）舌尖音的发音效果要高于舌面音。舌面音jqx的发音存在比较大的缺陷。舌面与口腔不能有效成阻，在医学上是由于舌肌的病变导致，使得舌面肌肉不能与口腔底端贴合，从而发音模糊。（3）舌尖中音在舌尖音之中的发音结果最好。舌尖中音的发音平均值超过了总体的平均水准。主要原因推测是音节爆破感较强，听者容易感知，故而得分偏高。基于此，之后的训练以舌音为主要训练对象。

从发音方法来说：共分为如下五类（边音[l]较为特殊，只有一个辅音属于此类）：塞音（b p d t g k）；擦音（f h x sh s）；塞擦音（j q zh ch z c）；鼻音（m n）；边音（l）。

图2 根据发音方法得分综述

由图2可知：（1）根据发音方法进行的分类结果，各辅音的发音得分相对趋近，最高分与最低分的分差在0.5分以内，符合正常人的测试结果。（2）鼻音的发音得分最高。这是由于发音并不依赖口腔，因此得分相对偏高。由此可以推测，之后的训练以口腔为主。（3）塞音的发音要强于擦音。从得分来看，塞音，塞擦音，擦音的平均得分呈现递减趋势。由此可得，塞音的发音要强于擦音。从发音原理分析，患者的发音可能存在天然成阻的地方，由于口腔与舌肌肉不良，导致唇舌的有效运动范围有限，因此发音存在问题。

对其中的塞音与塞擦音根据送气与否进行如下分类。

图3 根据送气与否分类

由图3可知，不送气音的发音情况与送气音的发音情况相比有明显的缺陷。无论是塞音还是塞擦音，送气音的发音情况均高于送气音。对照图3，塞音与塞擦音的得分均高于擦音。据此推断，患者的送气音发音存在很大的缺陷。由此验证上文假设，患者口腔因为肌肉松弛因而运动幅度有限，发音时会有天然成阻现象，在之后的测试中，对于这部分由于生理机能出现问题，从而导致发音缺陷。除了语音上的矫正外，还需要用医学手段进一步诊治。元音的测试结果如下：

图4 元音评分情况

由图4可知，相比于辅音的发音情况，元音的发音的准确率要比辅音的问题更加平均，发音的准确率在2.5~3.5之间浮动。但总体的发音准确率较之常人明显偏低，即元音的发音情况并不容乐观，（1）[u][y]的发音相比于其他元音发音更准确。（2）[i]的发音存在很大的缺陷，发音的正确率低于2.5，也就是发音基本属于很难听清的类型，需要强化练习。

图5 根据社会高低分类

由图5可知：（1）圆唇的元音发音情况要强于展唇，[o]是特例。总体上圆唇的发音情况要比展唇更好，由于患者的痉挛性脑瘫，圆唇的发音在不是很标准的情况下能够理解，而展唇需要嘴角向两侧展开，相比较困难。（2）开口呼，合口呼，撮口呼的发音要比齐齿呼要有优势。原因归纳为两点：一是这三者的发音容易被听懂；二是发音相对省力，故而发音较容易。

六、结语

对于患者的康复过程分析：对于患者进行的康复训练主要从两个方面进行。一是对该患者语音康复的训练，康复的方法基于传统的唇舌训练康复操，而本测试具有针对性，对患者存在发音缺陷的词进行进一步训练，主要通过对词表的重新构建，设计出适合其康复的词表，能够在家里进行康复训练。二是根据现在建立的患者语料库，将标准读音与患者的读音一一匹配，帮助患者在第一时间听到自己的发音与标准音存在的区别，同时也能使其他人更好地理解其发音的含义，从而更好地与他人交流。

康复具体流程：根据此调查结果进行康复训练集合的准备。根据发音情况，进行康复字表的设计并对被试进行康复性训练。学习发音时，应该从模仿声母的发音开始，当熟练地掌握声母的发音后再连上一个韵母，即模仿音节的发音，再模仿生字、单词的发音，从测试所得，声母发音的标准度低于韵母。因此从模仿单纯的声母的发音开始是矫治吐字不清的一种适用范围最广、最有效的方法。这种方法对矫治吐字不清患儿的发音很有帮助。

教儿童练习发音时，对于一些错音可以让儿童用视觉模仿父母或教师的正确发音的口形加以矫治，如“x”的发音、“i”的发音等都可以用这种方法得以矫治。

测试存在的不足之处：（1）该测试选取的人群没有对性别年龄进行分配，基于大样本的分析会有一定的损失。（2）该测试基于语流之中的语音，相比于静态的语音在切分精度及评估难度上存在很大的不足，这是为了弥补自然语言的发音不足而对测试结果的牺牲。（3）测试中对于复元音的测试，为了使结果更统一将其并入了单元音的测试之中。这对测试的结果会有一定的损害。（4）测试中得分计算模式采取的是二次取平均值，得到的结果基本准确，但存在由于部分元音样本量过少（O的样本仅为10组）所导致的准确率存在问题。

注释：

①来自湖南省教育网。

②“测试材料”是收集自然语言为主的测试集合，主体来源于，交谈任务（Discourse Tasks）通过要求被试重复图片上的故事，并与其交流，从而收集语料。

[1]实验音系学教程.北京大学石峰.北京大学出版社，1999，第1版.

[2]范篆玲.徐动型脑瘫儿童康复个案分析.

[3]改善语言使用环境对脑瘫儿童语言能力的理论探讨.

[4]杜志宏.痉挛性构音障碍的脑瘫患者辅音发音特点，2006.

[5]王琳.脑瘫儿童辅音声母构音度分析，2010.