丹参多酚酸盐注射液对血流动力学稳定肺栓塞的疗效

左 蕾，董正惠，郭晓枫

（1新疆医科大学第一附属医院RICU，乌鲁木齐 830054；2武警新疆总医院B超室，乌鲁木齐 830091）

依据2008年欧洲肺栓塞诊治指南，将肺栓塞按严重程度分为3个危险组，血流动力学不稳定的高危患者采取溶栓治疗，血流动力学稳定的中危、低危患者采取抗凝治疗［1］。目前对于血流动力学稳定的中危、低危肺栓塞患者有成熟、统一的抗凝方案，临床观察到较好的疗效，但仍存疗效欠理想的病例。本研究通过观察丹参多酚酸盐在急性肺栓塞治疗中的治疗效果，旨在提高肺栓塞的疗效，体现中西医结合治疗的特色，以推广丹参多酚酸盐的应用范围。

1 资料与方法

1.1 研究对象 按时间先后顺序选择2012年6月－2013年7月在新疆医科大学第一附属院RICU收治的中危肺栓塞患者90例（中危组）和低危肺栓塞患者30例（低危组），病情平稳转入普通病房后继续随访，前后15d完成。纳入标准：（1）肺CTA明确诊断肺栓塞；（2）血压90／60mmHg以上；（3）年龄＜80岁；（4）肺栓塞急性期患者。排除标准：（1）血压低于正常的高危患者；（2）合并血液系统疾病患者；（3）严重肝、肾功能不全患者；（4）既往因其他疾病引起的肺动脉高压患者；（5）既往有心功能不全患者。每组按来院顺序排号，单数列为试验组（常规抗凝＋丹参多酚酸盐注射液治疗），双数列为对照组（常规抗凝治疗）。

1.2 方法 中危组：记录患者治疗开始前（治疗前24h内）、第15天（治疗后）患者D－二聚体、脑钠肽、肺动脉压、有无出血风险等相关指标，检查并记录治疗第15天复查肺CTA的结果（肺动脉完全再通例数／率）。低危组：记录患者治疗开始前（治疗前24h内）、第15天（治疗后）患者血D－二聚体、有无出血（皮下注射部位出血不计）风险等相关指标，检查并记录治疗第15天复查肺CTA的结果（肺动脉完全再通例数／率）。

1.3 统计学处理 应用SSPS11.5统计软件对数据进行统计学分析，采用t检验、χ2检验对试验组、对照组数据进行对比分析，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 中危组治疗前、后各指标差值的比较 中危试验组脑钠肽、D－二聚体、肺动脉压治疗前、后差值较对照组高（P＜0.05），试验组治疗后肺动脉完全再通率较对照组治疗后高 （P＜0.05），中危试验组、对照组均无出血病例，结果见表1。

表1 中危组治疗前后各指标差值的比较）

表1 中危组治疗前后各指标差值的比较）

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

例 出血例数试验组 45 600±15.8＊ 910±20.0＊ 19±4＊ 93.93／42＊组别 例数 脑钠肽／（ng／mL） D－二聚体／（ng／mL） PA／mmHg 肺动脉完全再通率／（%）0对照组 45 500±14.3 600±15.8 14±4 80.00／36 0

2.2 低危组治疗前、后各指标差值的比较 低危试验组D－二聚体治疗前、后差值较对照组高 （P＜0.05），试验组治疗后肺动脉完全再通率与对照组治疗后完全再通率差异无统计学意义（P＞0.05），低危试验组、对照组均无出血病例，结果见表2。

表2 低危组治疗前、后各指标差值的比较）

表2 低危组治疗前、后各指标差值的比较）

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

例 出血例数试验组 15 804±19.5＊ 86.67／组别 例数 D－二聚体（ng／mL） 肺动脉完全再通率（%）／13 0对照组 15 580±22.4 80.00／12 0

3 讨论

肺栓塞是一种严重危害人类健康的心血管疾病，是各种内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环和呼吸功能障碍的临床病理综合征；国外文献报道肺栓塞是继急性心肌梗死、脑中风之后的第三大血管性疾病的死亡原因，确诊后3个月内的死亡率为15%［2］，而国内尚无相关统计资料。

丹参多酚酸盐是从单味中药丹参中提取的以丹乙酸镁为主要成分的丹参多酚酸盐类化合物，具有活血、化瘀、通脉作用和良好的临床耐受性，与传统中药丹参相比，具有有效成分明确、质量容易监控、毒副作用小、疗效稳定等优点［3］，丹参多酚酸盐的主要活性成分为丹酚酸B镁（或称丹参乙酸），占80%以上。董衍军［3］报道丹酚酸B镁有抗氧化、清除自由基、抑制内皮素的合成和释放、抑制血小板聚集和5－HT的释放、抑制低密度脂蛋白的氧化、促进血管生成、增加内皮细胞NO的释放和促进血管内皮细胞的迁移的作用；多项实验证实丹参多酚酸盐在冠心病、肿瘤、肝纤维化、肝癌、椎间盘突出、癫痫、下肢静脉血栓等疾病中的确切疗效［4］；但关于丹参多酚酸盐在急性肺栓塞治疗中的作用，国内外尚无相关试验证实。

基于以上试验结果，丹参多酚酸盐注射液可提高血流动力学稳定的中危急性肺栓塞患者的疗效，而且安全，值得在临床推广。本试验中低危组样本含量较少，今后将联合普通病区、呼吸科门诊将更多低危患者纳入实验，继续进行相关研究。

［1］ ESC Committee for Practice Guidelines（CPG）.Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism：the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology（ESC）［J］.Eur Heart J，2008，29（18）：2276－2315.

［2］ Goldhaber SZ，Visani L，De Rosa M.Acute pulmonary embolism：clinlcal outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry（ICOPER）［J］.Lancet，1999，353（9162）：1386－1389.

［3］ 董衍军.丹参多酚酸盐的临床应用［J］.中国实用医药，2011，10（6）：257－259.

［4］ 刘磊.丹参多酚酸盐抑制急性冠脉综合征血小板膜糖蛋白表达的临床研究［J］.中成药，2012，5（12）：223－225.