卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠缓释片对脑炎继发癫痫的疗效及不良反应观察

李江涛 刘威 赵杰

卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠缓释片对脑炎继发癫痫的疗效及不良反应观察

李江涛 刘威 赵杰

目的 探究卡马西平、托吡酯以及丙戊酸钠缓释片对脑炎继发癫痫的治疗效果 , 并进行安全评价。方法 脑炎继发性癫痫患者 120 例 , 分为三组 , 分别口服卡马西平、托吡酯以及丙戊酸钠缓释片进行治疗 , 以治疗效果和不良反应率作为评价指标 , 并进行统计学分析。结果 托吡酯组的总有效率最高 , 卡马西平组最低 , 但三组差异无统计学意义 (P＞0.05)；而托吡酯组的不良反应发生率最低 , 仅为 10.0%, 与其他两组相比 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 卡马西平、托吡酯以及丙戊酸钠缓释片对脑炎继发性癫痫的治疗效果旗鼓相当 , 但是托吡酯在临床应用中的不良反应率较低 , 因此托吡酯更加适用于癫痫的临床上治疗。

卡马西平；托吡酯；丙戊酸钠缓释片；脑炎继发性癫痫；不良反应

脑炎是引起继发性癫痫的主要因素 , 特别在青年人群中 ,脑炎位居导致癫痫疾病的病因首位。脑炎继发性癫痫不仅可以在急性期发作 , 还能够在脑炎治愈后发作 , 且绝大多数为难治性癫痫。目前 , 用于治疗脑炎继发性癫痫的药物主要有卡马西平、托吡酯、丙戊酸钠等。本文以卡马西平、托吡酯以及丙戊酸钠缓释片治疗脑炎继发癫痫为研究对象 , 比较分析药物的疗效和安全性 , 旨在为今后脑炎继发性癫痫的治疗提供一个参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2009 年 1 月 ～2012 年 12 月间本院进行脑炎继发性癫痫治疗的患者 120 例 , 男 65 例 , 女 55 例 ,年龄在 17～71 岁 , 平均年龄为 (43.6±4.8)岁。所有患者均经CT 或者磁共振确诊 , 排除原发性癫痫、其他脑部疾病引起的癫痫以及其他原因导致的癫痫。将所有患者随机分为卡马西平组、托吡酯组以及丙戊酸钠组 , 每组 40 例 , 三组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 卡马西平组采取口服卡马西平的治疗方式 , 300 mg/d, 连续服药 1 年 ；托吡酯组行口服托吡酯的方法 , 初始剂量为 25 mg/d, 逐渐增加至 150 mg/d, 疗程为 1 年 ；丙戊酸钠组给予患者口服丙戊酸钠缓释片 , 初始剂量为 750 mg/d, 逐渐增加至 2000 mg/d, 疗程为 1 年。

1. 3 疗效观察 通过治疗前后癫痫的发作次数和频率的比较 , 按照公式 ：f=t2/t1×100%(t1 为治疗前基线期平均每 28天癫痫发作频率 , t2 为治疗后每 28 天癫痫发作减少的次数 )进行计算 , 当 f=100% 时 , 为完全控制 ；f处于 75%～99% 时 ,为显效；f处于 50%～74% 时 , 为有效；f低于 50% 时 , 为无效。总有效率 = 完全控制率 + 显效率 + 有效率［1］。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS 18.0统计软件包 , 对两组数据的结果进行统计学分析。计量资料采用均数 ± 标准差 ( x-±s)来表示 , 组间比较使用配对 t检验 , 计数资料用χ2检验 , 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三 组 患 者 经 过 治 疗 , 托 吡 酯 组 的 总 有 效 率 最 高 , 为80.0%, 卡马西平组最低 , 为 72.5%, 但三组比较差异无统计学意义 (P＞0.05)；不良反应发生率方面 , 托吡酯组最低 , 为10.0%, 与其他两组相比 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05), 结果见表1, 表2。

表1 三组患者治疗的有效率比较［n (%)］

表2 三组患者不良反应发生率比较［n (%)］

3 讨论

癫痫是一种神经系统常见的慢性疾病 , 而脑炎则是较为严重的中枢神经系统感染性疾病 , 主要的临床表现就是癫痫 ,若不及时加以控制 , 不仅能够加重脑炎的不可逆损伤 , 还会导致身体其他系统性损伤 , 大大影响了预后的治疗［2］。因此 ,对于脑炎继发癫痫的诊断就显得尤为重要 , 目前常用的诊断方法有 ：影像学检查、脑电图、脑磁图等［3,4］。磁共振是一种无创性检查模式 , 可以在发病早期显示出病变部位、范围以及病变程度。脑电图是一种诊断的金标准 , 主要通过监测异常放电情况来确定癫痫疾病甚至作为其分型的重要依据。脑磁图的检查阳性率与脑电图相近 , 但是其可以为癫痫患者术前病灶进行直观、精确的定位。

常用于脑炎继发癫痫的治疗药物有卡马西平、托吡酯以及丙戊酸钠。卡马西平主要通过抑制患者体内谷氨酸的释放以及封闭电压依从性钠离子通道 , 缓和过度兴奋的神经细胞 ,通过降低突触的信号传递达到治疗癫痫的作用。托吡酯是一种单糖的右旋硫代产物 , 可以阻断电压依从性钠离子通道 ,达到降低患者病灶部位的动作电位的作用；还能够增强γ-氨基丁酸的活性 , 起到拮抗红藻酸 /α 氨基羟甲基恶唑丙酸受体的作用 , 从而阻断高电压依从性钙离子通道 , 防止痫性发作 , 因此 , 具有较强的抗癫痫能力［5］。丙戊酸钠可以调节体内的 γ- 氨基丁酸含量 , 降低神经元的兴奋性 , 通过抑制N- 甲基 -D- 天冬氨酸受体 , 达到抗惊厥的作用。由于丙戊酸钠具有调节和平衡神经兴奋性的优势 , 其可以适用于各种癫痫患者［6］。

研究发现 , 与其他抗癫痫药物相比 , 托吡酯不会产生严重的不良反应 , 对肝肾功能无影响［7］, 这与作者的研究结果相吻合。但是 , 托吡酯在加量治疗阶段会对患者的认知功能产生一定的影响 , 而丙戊酸钠对认知功能却有着改善作用［8］。

本文通过对卡马西平、托吡酯以及丙戊酸钠三种药物在治疗脑炎继发癫痫的效果和安全性进行研究 , 发现三种药物的治疗效果相当 , 但托吡酯具有不良反应率低的优势 , 因此托吡酯更适合作为治疗脑炎继发癫痫的临床药物。

［1］周智慧 ,肖争 ,王学峰 ,等 .卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗102 例脑炎继发癫痫疗效分析 . 重庆医学 , 2010,39(21):2878-2880.

［2］林会香 .脑炎继发癫痫相关因素的临床研究 .长春 :吉林大学 , 2012.

［3］刘蓉 ,朱明霞 ,李伟 ,等 .长程视频脑电监测在诊断癫痫中的应用分析 .重庆医科大学学报 , 2011,36(8):991-993.

［4］Derry CP, Harvey AS, Walker MC, et al. NREM arousal parasomnias and their distinction from nocturnal frontal lobe epilepsy: a video EEG analysis. Sleep, 2009,32(12):1637-1644.

［5］田源 .观察卡马西平和托吡酯与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的临床效果 .临床合理用药杂志 , 2013,6(30):38.

［6］蒋丽珺 .卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的效果观察 .中国医药指南 , 2012,10(20):415-416.

［7］谢惠君 ,周翠玲 ,丁素菊 ,等 .托吡酯与丙戊酸钠缓释片治疗难治性癫痫疗效比较 .中国新药与临床杂志 , 2001,20(2):90-93.

［8］许虹 ,张明之 ,龙发青 ,等 .托吡酯和丙戊酸钠缓释片对成年癫痫患者认知功能的影响 .南京医科大学学报 , 2008, 28(12): 1587-1590.

2014-04-14］

450007 郑州市中心医院神经内三科