阿立哌唑合并氯氮平治疗精神分裂症的疗效观察

刘艳萍 陈泳康 宋珈莹

阿立哌唑合并氯氮平治疗精神分裂症的疗效观察

刘艳萍 陈泳康 宋珈莹

目的 观察阿立哌唑合并氯氮平治疗精神分裂症的疗效。方法 精神分裂症患者 72 例 ,随机分为观察组和对照组 , 各 36 例。对照组单纯给予氯氮平治疗 , 观察组采用阿立哌唑联合氯氮平治疗。治疗疗程共为 6 周。分别于治疗前和治疗每 2 周的周末进行 PANSS 评分。结果 观察组总有效率(94.44%)明显高于对照组 (77.78%), 差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 阿立哌唑合并氯氮平治疗精神分裂症 , 疗效确切 , 有积极的临床推广价值。

精神分裂症 ；阿立哌唑 ；氯氮平 ；联合治疗

随着学习、生活、工作压力的加大 , 精神分裂症的发病率随之上升。精神分裂症患者不仅自身痛苦 , 一旦精神失控 ,对社会存在不可预知的威胁。因此 , 医学界一直在不停地研究 , 以发现治疗精神分裂症的有效药物 , 维持社会的稳定。目前临床应用最广泛的抗精神病药物是阿立哌唑和氯氮平 ,可以很快控制精神分裂症患者的症状 , 甚至有望痊愈［1］。现就阿立哌唑合并氯氮平治疗本院收治的 72例精神分裂症患者的疗效观察作报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析 2010 年 6 月 ～2013 年 12 月来本院就诊的72例精神分裂症患者的临床资料。入选者均符合陈彦方编制的《中国精神障碍分类与诊断标准》［2］, 均为初次发病 , 排除身体其他器质性疾病患者。将 72 例患者随机分为观察组和对照组。观察组男 22 例 , 女 14 例 ；年龄 17～61 岁 , 平均年龄 (35.4±5.62)岁 ；病程 5～48 个月 , 平均病程 (18.5±5.21)个月。对照组男 17 例 , 女 19 例 , 年龄19～62 岁 , 平均年龄 (30.5±2.38)岁 ；病程 3～51 个月 , 平均病程 (20.5±6.12)个月。研究前两组患者均未服用任何抗精神分裂症药物 , 两组患者性别构成、年龄结构、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 对照组单纯采用氯氮平治疗。氯氮平片 (通化茂祥制药有限公司生产 , 国药准字 H22022677)。从小剂量开始口服 , 首次剂量为 25 mg/次 , 2～3 次 /d, 逐渐缓慢增加至常用治疗量 200～400 mg/d, 最高量可达 600 mg/d。维持量为100～200 mg/d。治疗疗程 6 周。

1. 2. 2 观察组 采用阿立哌唑联合氯氮平治疗。阿立哌唑 片 (成 都 康 弘 药 业 集 团 股 份 有 限 公 司 生 产 , 国 药 准 字H20041501)。阿立哌唑治疗的初始剂量为 5 mg/d, 结合患者反应 , 进行剂量调整 , 最大剂量应低于 30 mg/d, 疗程为 6 周。

1. 2. 3 辅助药物治疗 夜间失眠者给予阿普唑仑口服 , 采用普萘洛尔或苯海索等药物治疗锥体外系不良反应。

1. 3 疗 效 评 定 采 用 PANSS 评 分［3］评 价 临 床 疗 效 , 痊愈 ：PANSS 减 分 率 ＞75%。 显 著 进 步 ：PANSS 减 分 率 在50%～75%之间。好转：PANSS减分率在25%～50%之间。无效：PANSS 减分率 ＜25%。总有效率 = 痊愈率 + 显著进步率 + 好转率。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS15.0软件进行数据分析 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料用频数 (n)或率 (%)表示 , 采用χ2检验 , 以 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组痊愈 20 例 , 显著进步 11 例 , 好转 3 例 , 无效 2 例 ,总有效率 (94.44%)明显高于对照组 (77.78%)(P＜0.05), 见表1。

表1 观察组与对照组临床疗效比较［n (%)］

3 讨论

精神分裂症患者表现为精神分裂症阳性、阴性症状或伴随焦虑抑郁等症状 , 有时自身无法控制情绪变化 , 对社会的危害极大。氯氮平是二苯二氮杂卓类抗精神病药。对脑内5-羟色胺 (5-HT2A)受体和多巴胺受体 D1的阻滞作用较强 , 对多巴胺受体 D4也有阻滞作用 , 对多巴胺受体 D2的阻滞作用较弱 , 此外还有抗胆碱 (M1), 抗组胺 (H1)及抗 α- 肾上腺素受体作用 , 极少见锥体外系反应 , 一般不引起血中泌乳素增高 ,能直接抑制脑干网状结构上行激活系统 , 具有强大镇静催眠作用。但有研究报道指出［4］, 氯氮平的不良反应较多 , 服药后可发生便秘、流涎、嗜睡、精神不振及体重增加等。

阿立哌唑与 D2、D3、5-HT1A、5-HT2A 受体具有高亲和力 ,与 D4、5-HT2C、5-HT7、α1、H1 受 体 及 5-HT 重 吸 收 位点具有中度亲和力 , 阿立哌唑是 D2和 5-HT1A 受体的部分激动剂 , 也是 5-HT2A 受体的拮抗剂。与其他具有抗精神分裂症作用的药物一样 , 阿立哌唑的作用机制尚不清楚。但认为是通过对 D2和 5-HT1A 受体的部分激动作用及对 5-HT2A受体的拮抗作用介导而改善精神分裂症症状［5］。阿立哌唑治疗后不良反应少 , 无嗜睡、乏力及明显的锥体外系反应 , 耐受性好、患者用药的依从性较高、治疗效果理想。二药联合使用 ,可发挥协同抗精神分裂症作用 , 但不增加药物的副作用。

本研究中 , 观察组精神分裂症患者采用阿立哌唑合并氯氮平治疗后 , 总有效率高达 94.44%, 明显高于对照组的77.78%, 和施波 (2009)［6］研究结果基本一致。由此可见 , 阿立哌唑合并氯氮平治疗精神分裂症疗效好 , 不良反应轻 , 可作为临床首选治疗方案。

［1］彭爱中 ,杨保胜 .氯氮平与阿立哌唑治疗难治性精神分裂症的疗效观察 .中国药物与临床 , 2013,13(09):1229-1231.

［2］陈彦方 .中国精神障碍分类与诊断标准 .第 3 版 .济南 :山东科学技术出版社 , 2001:75-78.

［3］张明园 .精神科评定量表手册 .长沙 :湖南科学技术出版社 , 1998: 197-202.

［4］黄 文武 ,姜德 国 .抗精神 病 新药阿 立 哌唑 .上海 精神医 学 , 2003, 15(5):307-308.

［5］何国琪 ,曹世林 ,郑春梅 .脉图检测阿立呱唑和氟呱啶醇对精神分裂症患者心脏功能和血流动力学的影响 .中国现代医生 , 2013, 51(31):30-32.

［6］施波 .阿立哌唑合并氯氮平治疗女性难治性精神分裂症疗效观察 . 医学信息 (下旬刊 ), 2009,1(10):44-45.

2014-04-16］

510430 广州市民政局精神病院