急诊科C类慢性阻塞性肺疾病急性加重患者细菌感染分布及其耐药性分析

张宗满 巫金雄 马壮福

急诊科C类慢性阻塞性肺疾病急性加重患者细菌感染分布及其耐药性分析

张宗满 巫金雄 马壮福

目的系统评价大环内酯类抗生素和头孢类抗生素治疗急诊科C类慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的疗效和安全性, 为临床提供科学依据。方法将 80例急诊科C类慢性阻塞性肺疾病急性加重患者随机分成两组。实验组采用大环内酯类抗生素治疗40例, 对照组采用头孢类抗生素治疗40例。经过3 d的治疗疗程, 观察疗效。通过χ2检验的统计学方法, 对两组的疗效进行统计学分析。结果在80例患者中, 大环内酯类抗生素治疗组有效率 91.03%, 头孢类抗生素治疗组的有效率为83.67%。经χ2检验两两比较, 大环内酯类抗生素治疗组的有效率均高于单独用头孢类抗生素, P值为0.031。在两组治疗过程中, 患者均未出现严重不良反应。结论大环内酯类抗生素治疗急诊科C类慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的效果明显好于单独外用头孢类抗生素的有效率。同时, 治疗过程中的不良反应少, 患者无不适或者过敏反应的发生。

大环内酯类抗生素；头孢类抗生素；急诊科C类慢性阻塞性肺疾病急性加重患者；效果观察

急诊科C类慢性阻塞性肺疾病急性加重患者属于是慢性阻塞性肺疾病中较为严重的一种, 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD), 是一种破坏性的肺部疾病, 是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病, 气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关［1,2］。COPD虽然是气道的疾病, 但是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病, 有时会影响到全身其他系统的健康［3,4］。2012年7月~2013年6月, 作者用大环内酯类抗生素以及头孢类抗生素的方法对80例急诊科C类慢性阻塞性肺疾病急性加重患者患者进行对照进治疗分析, 以便探索大环内酯类抗生素和头孢类抗生素治疗急诊科C类慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的优势、价值, 以及两种方法存在的不足之处。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年4月~2013年5月本院的80例急诊科C类慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作为研究对象。年龄 51~86岁, 平均年龄(61.8±23.7)岁, 其中女36例,男44例；平均病程5年。

1.2治疗方法 实验组采用大环内酯类抗生素：阿奇霉素注射液(国药准字H20020342, 生产企业：苏州长征欣凯制药有限公司), 用法：将本品加入到250 ml或500 ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中, 使最终阿奇霉素浓度为1.0~2.0 mg/ml静脉滴注, 滴注时间不少于60 min。1次/d,连用3 d。对照组采用头孢类抗生素：注射用盐酸头孢吡肟(注射用盐酸头孢吡肟, 生产企业：中美上海施贵宝制药有限公司), 用法：成人和16岁以上儿童或体重为40 kg或40 kg以上儿童患者, 可根据病情, 1~2 g/次, 每12小时一次, 静脉滴注, 连用3 d。3 d后检测两组患者的痰液细菌培养结果,以及血液分析和胸部X片, 观察两组患者的恢复情况。

1.3统计学方法 采用χ2检验两两比较的方法, 检验水平α=0.05, 利用SPSS18.0软件进行数据分析, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在80例患者中, 大环内酯类抗生素治疗组有效率91.03%, 头孢类抗生素治疗组的有效率为83.67%。经χ2检验两两比较, 大环内酯类抗生素治疗组的有效率均高于单独用头孢类抗生素, P值为0.031；在两组治疗过程中, 患者均未出现严重不良反应, 患者无不适或者过敏反应的发生。具体结果详见表1。

表1 两种不同治疗方法对急诊科C类慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的有效率(n, %)

3 讨论

目前的治疗急诊科C类慢性阻塞性肺疾病急性加重患者方法很多, 但还没有找到一个有效的和令人满意的治疗方法。由于患者长期使用头孢类抗生素, 导致大部分患者肺部细菌感染已对头孢类药物产生耐药性, 作者通过采取大环内酯类抗生素和头孢类抗生素两大类药物内部选取具有代表性的两个药物阿奇霉素注射液和注射用盐酸头孢吡肟, 结果表明,对于急诊科C类慢性阻塞性肺疾病急性加重患者细菌感染的症状, 阿奇霉素注射液效果比头孢类抗生素作用效果更为明显, 目前已成为治疗急诊科C类慢性阻塞性肺疾病急性加重患者一种新的方法和常用手段。由于首过代谢作用和肠及肝中细胞色素酶P4503A4的高系统清除作用 通常静脉给药对于C类慢性阻塞性肺疾病急性加重患者细菌感染分布及其耐药性的治疗效果要明显好于口服药物的作用。

大多数学者认为急诊科C类慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的发病与自身抵抗力下降相关［5,6］。急诊科C类慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的治疗方法有很多, 但结果是不确定的, 许多学者进行了相关的临床试验有相关研究发现, 在大环内酯类抗生素的治疗下, 能有效促进急诊科C类慢性阻塞性肺疾病急性加重患者皮损活化T细胞的凋亡。在临床试验中发现大环内酯类抗生素治疗急诊科C类慢性阻塞性肺疾病急性加重患者具有疗效好, 见效快的优点。作者在临床试验中观察到的, 大环内酯类抗生素治疗急诊科C类慢性阻塞性肺疾病急性加重患者疗效明确, 治愈率高, 显效迅速。同时,使用大环内酯类抗生素治疗急诊科C类慢性阻塞性肺疾病急性加重患者也比使用头孢类抗生素患者出现耐药性和药物副

反应的现象较少, 故应用大环内酯类抗生素治疗, 是防止C类慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的细菌感染进一步恶化以及产生耐药性的理想药物之一。

［1］ Gologanu D, Stanescu C, Ursica T, et al.Prevalence and Characteristics of Pulmonary Hypertension Associated with COPD-A Pilot Study in Patients Referred to a Pulmonary Rehabilitation Program Clinic.Maedica (Buchar), 2013 , 8(3):243-248.

［2］ Rycroft CE, Heyes A, Lanza L, et al.Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease: a literature review.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2012(7):457-494.

［3］ van Wetering C R, Hoogendoorn M, Broekhuizen R, et al.Efficacy and costs of nutritional rehabilitation in muscle-wasted patients with chronic obstructive pulmonary disease in a community-based setting: A prespecified subgroup analysis of the INTERCOM trial.Journal of the American Medical Directors Association, 2010, 11(3): 179-187.

［4］ Gao J, Prasad N.Chronic obstructive pulmonary disease in China: the potential role of indacaterol.J Thorac Dis, 2013, 5(4):549-558.

［5］ 孙治霞, 韩丽华, 申亚晖, 等.有创机械通气不同实施时机对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者治疗疗效的影响研究.中国全科医学, 2012, 15(7):767-768.

［6］ 宋洁, 谢广顺, 赵茂茂, 等.哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星经验性治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究.中华医院感染学杂志, 2012, 22(13):2902-2904.

523320 广东医学院附属石龙博爱医院急诊科