腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石的临床研究

徐托 冯树开 关丽清 张尚文 王军

腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石的临床研究

徐托 冯树开 关丽清 张尚文 王军

目的分析总结腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效及临床使用价值。方法选取本院胆囊结石患者61例分为对照组和观察组, 对照组31例, 观察组30例, 对照组采用常规腹腔镜胆囊切除术, 观察组采用腹腔镜保胆取石术, 对比两组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组患者手术时间、出血量、排气时间、住院时间均明显优于对照组, 观察组患者只有1例患者不良反应较强烈, 其不良反应控制的总有效率为96.7%明显优于对照组的5例及83.9%, 观察组不良反应更少, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石疗效更佳, 患者所承受痛苦更小, 且能够保留胆囊自身功能减少并发症发生, 值得临床加深研究和推广应用。

胆囊结石；腹腔镜；保胆取石术

胆囊结石的发生与很多因素有密切关系, 任何能够影响胆固醇与胆汁酸溶度比例发生改变或者是引起胆汁淤积的因素都可以认为是引起胆结石的直接病因［1］。目前临床相关调查研究显示, 胆囊结石在我国的患病率为10%左右, 尤以我国西北部水质较差的地区为主［2］。胆囊结石本身并不复杂,目前临床治疗主要采用手术治疗, 但不同水平的医生对胆囊结石手术方式的选择存在较大争议。本院近年来开始采用腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石, 取得了较为显著的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2007年12月~2013年12月本院收治的胆囊结石患者61例, 所有患者均符合我国新修订的普外科常见疾病诊断标准［3］。其中观察组患者共30例, 男性患者16例, 女性患者14例；年龄37~64岁, 平均年龄44.8岁；对照组患者共31例, 男性患者17例, 女性患者14例；年龄35~65岁, 平均年龄42.6岁。两组患者一般情况无显著差异,具有可比性。

1.2治疗方法 观察组采用腹腔镜保胆取石术：患者全麻,脐下穿刺注入CO2形成气腹后进行腹腔镜观察, 在胆囊底体表投影处行2.5~4.0 cm的切口, 将胆囊底提至切口处, 运用缝置牵引线, 对出血点进行止血［4,5］。插入纤维胆道镜, 把胆汁吸干后注入生理盐水, 并在胆囊镜下利用取石网套进行取石；取石结束后采用胆道镜观察, 确保结石取尽以及无其他病变。对照组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。两组患者术后均采用广谱抗生素进行治疗, 并在术后24 h之后进食半流质食物, 术后出院给予熊去氧胆酸口服3个月。

1.3疗效标准 术后不良反应控制情况, 显效：术后随访患者腹泻腹痛、消化不良、腹胀等症状消失, 无并发症发生。有效：术后随访患者腹泻腹痛、消化不良等症状偶有发生,但无明显不适感。无效：较手术前症状部分改善, 仍诉腹痛腹泻、反酸、消化不良等。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用( x-±s)表示, 采用t检验；当P<0.05时, 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术一般情况对比 观察组患者手术时间、出血量、排气时间、住院时间均明显由于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者术后不良反应控制情况对比 观察组患者只有1例患者不良反应较强烈, 其不良反应控制的总有效率为96.7%明显优于对照组的5例及83.9%, 观察组不良反应更少,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术一般情况对比( x-±s)

表2 两组患者术后不良反应控制情况对比

3 讨论

胆囊结石本身并不复杂, 但是如果结石过大会导致患者承受较为剧烈的疼痛, 并且药物治疗无任何疗效, 非手术治疗不可。有相关研究得出结论, 当胆囊结石患者采用胆囊切除手术治疗后极易出现脂肪泻、反流性食道炎、消化不良、反流性胃炎以及腹胀等一系列严重并发症, 不但会增添患者身体上的痛苦, 也会造成患者对医护人员不信任。所以, 在面对胆囊切除并不能根除结石所带来痛苦的前提下, 有专家提出应避免对胆囊结石患者采用胆囊切除术进行治疗, 以维持良好的体内环境以及器官功能, 减少患者术后相关并发症的发生率。本研究结果显示, 观察组患者采取腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石不论是住院时间、术中出血量以及术后至排气时间等方面均明显优于对照组所采用的胆囊切除手术。因此, 可以得出结论, 对胆囊结石患者采用腹腔镜保胆取石术进行治疗, 可有效减少相关并发症的发生率, 提高患者术后生活质量。因为腹腔镜保胆取石术可减少对患者胆道壁相关黏膜的损伤, 而且其手术范围广, 可提高结石的去除率。作者认为, 对患者采用腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术可在手术中对患者胆总管下端进行观察, 从而判断有无狭窄以及肿瘤性占位。而单纯切除胆囊的做法极有可能因为胆囊功能丧失而引起一连串的并发症, 严重危害患者预后生活质量。本研究结果显示, 从术后随访可以发现, 观察组患者只有1例患者不良反应较强烈, 其不良反应控制的总有效率为96.7%明显优于对照组的5例及83.9%, 观察组不良反应更少, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明腹腔镜保胆取石治疗胆囊石并不会导致胆囊自身功能消失, 因此可以保证并发症大幅度减少。综上所述, 腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石疗效更佳,患者所承受痛苦更小, 且能够保留胆囊自身功能减少并发症发生, 值得临床加深研究和推广应用。

［1］ 暨玲, 严俊杰, 张维建, 等.腹腔镜联合胆道镜探查一期缝合术操作技巧及胆漏的预防.肝胆胰外科杂志, 2010, 22(6):489-491.

［2］ 陈建立, 常艳, 王健, 等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究.现代预防医学, 2009, 36(17):3388-3390.

［3］ 陈武强, 王京立, 杨敖霖, 等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析.中国普通外科杂志, 2010, 19(2):120-123.

［4］ 周海军, 何信众, 沈彬, 等.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术82例临床分析.肝胆胰外科杂志, 2010, 22(5):410-411.

［5］ 张宝善, 刘京山.内镜微创保胆取石1520例临床分析.中华普外科手术学杂志(电子版), 2009, 3(1):39-41.

529931 广东省阳东县人民医院