针刺结合暗示疗法治疗躯体化障碍临床疗效观察

高 霞，时国臣，郑 琦

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150040)

近年来，笔者采用针刺结合暗示疗法治疗躯体化障碍取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60 例患者均来自2011 年8 月至2013 年8 月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院神经内四科病房及门诊患者，根据就诊先后顺序编号，随机分为针刺加暗示组(治疗组)30 例，药物治疗组(对照组)30 例。两组患者年龄、性别、病程经统计学分析，差异无显著性意义(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 纳入标准

患者均符合CCMD-3 躯体化障碍的诊断［1］，排除严重躯体疾病、精神疾病患者及有严重自杀倾向患者。

2 治疗方法

2.1 针刺加暗示组(治疗组)

取穴:肺俞、厥阴俞、心俞、肝俞、脾俞。操作方法:均单侧取穴，左右交替取穴。背俞穴向脊柱方向斜刺进针，深度约为0.5 ～0.8 寸，手法为平补平泻。每日针刺1 次，每次留针30 min，每周6 次，连续治疗4 周。同时施以言语暗示:“针刺能够疏通经脉、调和气血、扶正驱邪，达到治病的目的。针刺会有酸、麻、胀、痛等感觉，如果你能体会到这些感觉，说明这些穴位在起作用，对你身体的病变部位进行调整。现在已经对你身上穴位进行针刺，这5 个穴位能通调五脏，能够顺利作用到你的病灶，调整机体功能，使你的身体尽快恢复。”

2.2 药物治疗组(对照组)

口服度洛西汀药物(批准文号:H20060335，广家:Eli Lilly and Company 美国)治疗，初始剂量为每天30 ～60 mg，根据患者病情需要调整治疗剂量，最大剂量每天120 mg，连续治疗4 周。

3 疗效观察

3.1 观察指标

采用症状自评量表(SCL-90)［2］，用自填量表评分形式，量表从根据每个项目的轻重程度分5 个计分等级(以0 ～4 分表示)。SCL-90 总分为每个项目所得分数之和，分数越高，则躯体化障碍越严重，在治疗的前1 天和整个疗程结束后第2 天患者分别填写量表，对量表进行综合分析，总结患者的躯体化障碍程度。

3.2 疗效标准

痊愈:症状完全消失;显著进步:症状大部分消失;进步:症状部分消失;无效:症状无变化。

4 治疗结果

4.1 两组SCL-90 总分比较

由表1 可见，两组患者治疗前的SCL-90 总分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性;两组患者治疗后SCL-90 总分较治疗前比较，差异均具有统计学意义(P ＜0.01)，表明两种方法均能改善躯体化障碍;组间比较，治疗组总分低于对照组，有显著差异(P ＜0. 01)，表明治疗组治疗躯体化障碍优于对照组。

表1 两组患者治疗前后SCL-90 总分比较 (±s)

表1 两组患者治疗前后SCL-90 总分比较 (±s)

注:与治疗前比较，1)P ＜0.01;与对照组比较，2)P ＜0.01。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 220.10 ±45.67 125.01 ±13.251)2)对照组 30 228.26 ±41.18 153.32 ±10.451)

4.2 两组临床疗效比较

由表2 可见，治疗组总有效率为93.3%，对照组为73.3%，两组差异具有统计学意义(P ＜0.01)，说明治疗组总有效率高于对照组。

表2 两组患者临床疗效对比 例(%)

5 讨论

躯体化障碍(Somatization disorder，SD)又名Briquet 综合征，其主要特征为“长期存在多样、反复而有变化的躯体症状，且无器质性基础。症状可累及躯体的任何部位和系统，即慢性疼痛系统、胃肠道系统、呼吸循环系统、泌尿生殖系统、假性神经系统等五大系统。常受社会、人际关系和家庭等因素的影响”［3］。目前临床对于本病的治疗主要使用新型抗抑郁药，即选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI 类)和选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI 类)，具有较好的抗抑郁和抗焦虑作用，但往往疗程长，疗效不稳定，药物副反应明显［4］，且患者在接受抗抑郁剂治疗时易受药品说明书上不良反应暗示，导致坚持服药困难和频繁换药［5］，患者依从性低。

躯体化障碍临床表现可见于中医学的“郁证”、“不寐”，以其肝失疏泄、脾失健运、心失所养所致脏腑阴阳气血失调、阳不入阴、阴不涵阳为主要病机。故笔者着眼病机选穴，首先，背俞穴首载于《灵枢·背俞》，全部位于背部足太阳膀胱经第一侧线上，由于足太阳联络了全身的经脉，是十二经的核心，明·张介宾在《类经》中指出十二腧皆通于脏气，肺俞、厥阴俞、心俞、肝俞、脾俞五穴，正是相对应五脏，可以平调五脏阴阳，使脏腑达到阴平阳秘，精神乃和的状态;再者，心、肝、脾、肺、肾相对应的五志为喜、怒、思、悲、恐，与人的情绪密切相关，躯体化障碍患者多伴有明显的抑郁和焦虑情绪，故针刺肺俞、厥阴俞、心俞、肝俞、脾俞五穴同样达到调节人体的情绪、心理紊乱等一系列问题。

SD 患者普遍存在疾病先占观念(躯体化障碍患者的临床特征)，病程至少长达2 年以上，在此期间患者反复就医，重复做各种辅助检查，接受各种药物甚至手术治疗，其治疗效果普遍较差，82%的患者对医生的诊断和治疗不甚满意［6］，表现为多疑、敏感，易于接受暗示。而暗示疗法就是利用语言或表情、手势等非语言的手段，采用含蓄、间接的方式，对患者的心理状态和行为产生影响，以诱导患者“无形中”接受医生的治疗性意见，从而达到治疗疾病目的的一种心理治疗方法［7-8］。故笔者巧用此类患者的心理特点，在采用针刺的同时施以适当的言语暗示患者，使其建立起治愈疾病的信心，调动起患者的积极性，从而主动接受医师的治疗方案，以达到治疗疾病的目的。

综上所述，针刺结合暗示疗法治疗躯体化障碍，具有疗效高、不良反应小、疗程短等优点，易被患者接受，二者联合治疗躯体化障碍疗效显著，总体疗效优于单一治疗。

［1］ 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南:山东科学技术出版社，2001:108

［2］ 张明园.精神科评定量表手册［M］. 长沙:湖南科学技术出版社，1998:17

［3］ 中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准(修订版)［M］.2 版.南京:东南大学出版社，1995:222

［4］ 王强，刘福友.中西医结合疗法对躯体化障碍患者HAMD 评分影响的临床观察［J］.江苏中医药杂志，2012，44(10):41

［5］ 潘国良.盐酸度洛西汀与盐酸文拉法辛治疗躯体化障碍的疗效比较［J］.中国民康医学，2012，24(23):2864

［6］ 孟凡强，崔玉华，沈渔邨，等. 综合医院躯体形式障碍临床特点的初步研究［J］.中国心理卫生杂志，1999，13(2):67

［7］ 闫少校，邹义壮，崔界峰，等.中医心理治疗案例分析［J］.辽宁中医杂志，2008，35(3):372-374

［8］ 张德东，侯雅慧.针刺结合心理、药物治疗癔症36 例［J］.针灸临床杂志，2013，29(3):33-34