重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床探析

辛可可?庞锋

【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床表现进行分析， 并探讨有效的治疗方法。方法 采用直线回归方法对本院近年来收治的66例重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者临床资料进行研究， 观察影响患者治疗及预后的相关因素， 并给予患者有效的治疗。结果 高龄、病情严重程度、全身炎症反应综合征持续时间、多器官功能障碍综合征、感染、急性呼吸窘迫综合征等均直接影响预后， 其中多器官综合征及急性呼吸窘迫综合征是导致患者死亡的重要原因（P<0.05）。结论 影响重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者预后的因素较多， 给予患者早期引流及重要脏器功能支持能够有效改善预后， 降低病死率。

【关键词】 重症急性胰腺炎；急性肾功能衰竭；预后

重症急性胰腺炎是较为特殊的胰腺炎， 具有病情险恶、并发症发生率高及病死率高的特点。疾病可对全身各系统及气管造成损害， 而随着疾病进展可导致急性肾功能衰竭， 而随着急性肾功能衰竭的发生， 其他脏器亦会出现相应的损害， 出现严重并发症， 从而导致患者的死亡[1]。作者在对郑州大学附属洛阳中心医院收治的66例重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者临床资料研究的基础上， 对重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床特点、发病因素等进行观察， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2011年12月～2013年12月收治的66例重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者作为观察组， 男39例， 女27例， 年龄21～65岁， 平均年龄（43.43±3.27）岁；同期收治的60例未合并急性肾功能衰竭的重症急性胰腺炎患者作为参考组， 男35例， 女25例， 年龄22～68岁， 平均年龄（41.23±2.33）岁， 两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1. 2 纳入及排除标准 重症急性胰腺炎均符合我国胰腺外科学组的诊断标准；急性肾功能衰竭纳入标准：血肌酐>177 μmol/L，尿量<480 ml/24 h。排除标准：在急性重症胰腺炎前即以伴随肾功能不全、肾小球肾炎及肾功能障碍的全身疾病患者。

1. 3 方法 患者入院后立即给予纠正水电解质紊乱、抑制胰腺分泌、预防感染、维持内环境稳定、脏器功能监护、营养支持、对症处理等基础治疗；达到透析指征， 无禁忌患者可持续进行血液滤过治疗；呼吸较差患者需要尽快接受气管插管接呼吸机辅助呼吸；胰周脓肿、胰腺坏死伴随感染、伴随腹腔间室综合征保守治疗无效患者接受手术治疗。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理， 计量资料采用t检验， 组间对比采用χ2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 通过对两组患者临床资料进行比较， 结果显示高龄、病情严重程度、全身炎症反应综合征持续时间、多器官功能障碍综合征、感染、急性呼吸窘迫综合征等是急性肾功能衰竭发生的重要因素， 其中多器官综合征及急性呼吸窘迫综合征是导致患者死亡的重要原因（P<0.05）， 具体见表1。

2. 2 经积极治疗后， 观察组患者治疗成功44例， 死亡22例， 病死率为33.3%， 参考组治疗成功52例， 死亡8例， 病死率为13.3%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的发病机制尚不明确， 多认为与肾内血流动力学失控、胰源性肾毒素、高尿酸血症等有关[2]。重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭主要表现为以下几个特点：①继发性急性呼吸窘迫综合征为主， Shields C等在研究中发现三分之一患者可出现急性呼吸窘迫综合征及急性肺损伤。患者机体缺氧、细胞变性、坏死， 多种炎性介质及细胞因子被释放， 机体炎症反应加重， 进而导致其他脏器功能衰竭及肾衰竭， 同时部分患者有效血容量不足出现的时间相对短于呼吸功能不全[3]。②急性肾功能衰竭多在病程3～14 d发生， 患者在发病14 d后可并发胰周感染现象。在重症急性胰腺炎发生早期， 炎性介质大量释放， 诱导全身毛细血管渗漏综合征， 体液在体内转移， 从而导致有效血容量不足， 引起急性肾功能衰竭现象。研究显示， 急性肾功能衰竭发生后， 受到机体免疫炎症反应失衡、毒素直接损伤、组织低灌注及感染性休克， 从而导致胰周感染。肾脏低灌注、慢性疾病史、血管活性物质、血液高凝状态及系统感染等均可导致急性肾功能衰竭的发生。国外有学者在对42例合并急性肾功能衰竭患者进行研究时发现， 心血管衰竭、慢性疾病史及造血系统衰竭等是导致疾病的独立危险因素。

为减少急性肾功能衰竭的发生及患者死亡， 作者认为在治疗及护理时需要重视以下几点：早期发现、确诊及治疗， 当发现合并急性肾功能衰竭患者时， 加强对其原发病的治疗， 同时积极纠正酸碱及水电解质平衡失调；密切监测血液动力学不稳定患者的有效血容量， 给予对症处理及补液， 对于治疗效果较差患者可给予利尿及限制液体入量等。在对患者进行治疗时， 加强对其他脏器功能的监护， 严密观测呼吸、脉搏、面色等， 对于合并呼吸困难患者给予给氧辅助， 尽早气管插管接呼吸机辅助呼吸。加强对胰周感染的预防及治疗， 降低病死率及二次手术率。总之， 重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者发病因素较多， 早期预防及治疗对于提高疾病治愈率、降低病死率有着重要作用。

参考文献

[1] 童智慧.重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床特点及治疗体会.中华肝胆外科杂志， 2007，13（12）：810.

[2] 杨晓娟.血液灌流与血液透析滤过联用治疗重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭.中国危重病急救医学， 2007，19（8）：476.

[3] 蔡笃雄.罗格列酮对重症急性胰腺炎肺损伤保护作用的实验研究.天津医药， 2013，41（10）：989.endprint

【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床表现进行分析， 并探讨有效的治疗方法。方法 采用直线回归方法对本院近年来收治的66例重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者临床资料进行研究， 观察影响患者治疗及预后的相关因素， 并给予患者有效的治疗。结果 高龄、病情严重程度、全身炎症反应综合征持续时间、多器官功能障碍综合征、感染、急性呼吸窘迫综合征等均直接影响预后， 其中多器官综合征及急性呼吸窘迫综合征是导致患者死亡的重要原因（P<0.05）。结论 影响重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者预后的因素较多， 给予患者早期引流及重要脏器功能支持能够有效改善预后， 降低病死率。

【关键词】 重症急性胰腺炎；急性肾功能衰竭；预后

重症急性胰腺炎是较为特殊的胰腺炎， 具有病情险恶、并发症发生率高及病死率高的特点。疾病可对全身各系统及气管造成损害， 而随着疾病进展可导致急性肾功能衰竭， 而随着急性肾功能衰竭的发生， 其他脏器亦会出现相应的损害， 出现严重并发症， 从而导致患者的死亡[1]。作者在对郑州大学附属洛阳中心医院收治的66例重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者临床资料研究的基础上， 对重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床特点、发病因素等进行观察， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2011年12月～2013年12月收治的66例重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者作为观察组， 男39例， 女27例， 年龄21～65岁， 平均年龄（43.43±3.27）岁；同期收治的60例未合并急性肾功能衰竭的重症急性胰腺炎患者作为参考组， 男35例， 女25例， 年龄22～68岁， 平均年龄（41.23±2.33）岁， 两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1. 2 纳入及排除标准 重症急性胰腺炎均符合我国胰腺外科学组的诊断标准；急性肾功能衰竭纳入标准：血肌酐>177 μmol/L，尿量<480 ml/24 h。排除标准：在急性重症胰腺炎前即以伴随肾功能不全、肾小球肾炎及肾功能障碍的全身疾病患者。

1. 3 方法 患者入院后立即给予纠正水电解质紊乱、抑制胰腺分泌、预防感染、维持内环境稳定、脏器功能监护、营养支持、对症处理等基础治疗；达到透析指征， 无禁忌患者可持续进行血液滤过治疗；呼吸较差患者需要尽快接受气管插管接呼吸机辅助呼吸；胰周脓肿、胰腺坏死伴随感染、伴随腹腔间室综合征保守治疗无效患者接受手术治疗。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理， 计量资料采用t检验， 组间对比采用χ2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 通过对两组患者临床资料进行比较， 结果显示高龄、病情严重程度、全身炎症反应综合征持续时间、多器官功能障碍综合征、感染、急性呼吸窘迫综合征等是急性肾功能衰竭发生的重要因素， 其中多器官综合征及急性呼吸窘迫综合征是导致患者死亡的重要原因（P<0.05）， 具体见表1。

2. 2 经积极治疗后， 观察组患者治疗成功44例， 死亡22例， 病死率为33.3%， 参考组治疗成功52例， 死亡8例， 病死率为13.3%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的发病机制尚不明确， 多认为与肾内血流动力学失控、胰源性肾毒素、高尿酸血症等有关[2]。重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭主要表现为以下几个特点：①继发性急性呼吸窘迫综合征为主， Shields C等在研究中发现三分之一患者可出现急性呼吸窘迫综合征及急性肺损伤。患者机体缺氧、细胞变性、坏死， 多种炎性介质及细胞因子被释放， 机体炎症反应加重， 进而导致其他脏器功能衰竭及肾衰竭， 同时部分患者有效血容量不足出现的时间相对短于呼吸功能不全[3]。②急性肾功能衰竭多在病程3～14 d发生， 患者在发病14 d后可并发胰周感染现象。在重症急性胰腺炎发生早期， 炎性介质大量释放， 诱导全身毛细血管渗漏综合征， 体液在体内转移， 从而导致有效血容量不足， 引起急性肾功能衰竭现象。研究显示， 急性肾功能衰竭发生后， 受到机体免疫炎症反应失衡、毒素直接损伤、组织低灌注及感染性休克， 从而导致胰周感染。肾脏低灌注、慢性疾病史、血管活性物质、血液高凝状态及系统感染等均可导致急性肾功能衰竭的发生。国外有学者在对42例合并急性肾功能衰竭患者进行研究时发现， 心血管衰竭、慢性疾病史及造血系统衰竭等是导致疾病的独立危险因素。

为减少急性肾功能衰竭的发生及患者死亡， 作者认为在治疗及护理时需要重视以下几点：早期发现、确诊及治疗， 当发现合并急性肾功能衰竭患者时， 加强对其原发病的治疗， 同时积极纠正酸碱及水电解质平衡失调；密切监测血液动力学不稳定患者的有效血容量， 给予对症处理及补液， 对于治疗效果较差患者可给予利尿及限制液体入量等。在对患者进行治疗时， 加强对其他脏器功能的监护， 严密观测呼吸、脉搏、面色等， 对于合并呼吸困难患者给予给氧辅助， 尽早气管插管接呼吸机辅助呼吸。加强对胰周感染的预防及治疗， 降低病死率及二次手术率。总之， 重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者发病因素较多， 早期预防及治疗对于提高疾病治愈率、降低病死率有着重要作用。

参考文献

[1] 童智慧.重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床特点及治疗体会.中华肝胆外科杂志， 2007，13（12）：810.

[2] 杨晓娟.血液灌流与血液透析滤过联用治疗重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭.中国危重病急救医学， 2007，19（8）：476.

[3] 蔡笃雄.罗格列酮对重症急性胰腺炎肺损伤保护作用的实验研究.天津医药， 2013，41（10）：989.endprint

【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床表现进行分析， 并探讨有效的治疗方法。方法 采用直线回归方法对本院近年来收治的66例重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者临床资料进行研究， 观察影响患者治疗及预后的相关因素， 并给予患者有效的治疗。结果 高龄、病情严重程度、全身炎症反应综合征持续时间、多器官功能障碍综合征、感染、急性呼吸窘迫综合征等均直接影响预后， 其中多器官综合征及急性呼吸窘迫综合征是导致患者死亡的重要原因（P<0.05）。结论 影响重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者预后的因素较多， 给予患者早期引流及重要脏器功能支持能够有效改善预后， 降低病死率。

【关键词】 重症急性胰腺炎；急性肾功能衰竭；预后

重症急性胰腺炎是较为特殊的胰腺炎， 具有病情险恶、并发症发生率高及病死率高的特点。疾病可对全身各系统及气管造成损害， 而随着疾病进展可导致急性肾功能衰竭， 而随着急性肾功能衰竭的发生， 其他脏器亦会出现相应的损害， 出现严重并发症， 从而导致患者的死亡[1]。作者在对郑州大学附属洛阳中心医院收治的66例重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者临床资料研究的基础上， 对重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床特点、发病因素等进行观察， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2011年12月～2013年12月收治的66例重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者作为观察组， 男39例， 女27例， 年龄21～65岁， 平均年龄（43.43±3.27）岁；同期收治的60例未合并急性肾功能衰竭的重症急性胰腺炎患者作为参考组， 男35例， 女25例， 年龄22～68岁， 平均年龄（41.23±2.33）岁， 两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1. 2 纳入及排除标准 重症急性胰腺炎均符合我国胰腺外科学组的诊断标准；急性肾功能衰竭纳入标准：血肌酐>177 μmol/L，尿量<480 ml/24 h。排除标准：在急性重症胰腺炎前即以伴随肾功能不全、肾小球肾炎及肾功能障碍的全身疾病患者。

1. 3 方法 患者入院后立即给予纠正水电解质紊乱、抑制胰腺分泌、预防感染、维持内环境稳定、脏器功能监护、营养支持、对症处理等基础治疗；达到透析指征， 无禁忌患者可持续进行血液滤过治疗；呼吸较差患者需要尽快接受气管插管接呼吸机辅助呼吸；胰周脓肿、胰腺坏死伴随感染、伴随腹腔间室综合征保守治疗无效患者接受手术治疗。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理， 计量资料采用t检验， 组间对比采用χ2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 通过对两组患者临床资料进行比较， 结果显示高龄、病情严重程度、全身炎症反应综合征持续时间、多器官功能障碍综合征、感染、急性呼吸窘迫综合征等是急性肾功能衰竭发生的重要因素， 其中多器官综合征及急性呼吸窘迫综合征是导致患者死亡的重要原因（P<0.05）， 具体见表1。

2. 2 经积极治疗后， 观察组患者治疗成功44例， 死亡22例， 病死率为33.3%， 参考组治疗成功52例， 死亡8例， 病死率为13.3%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的发病机制尚不明确， 多认为与肾内血流动力学失控、胰源性肾毒素、高尿酸血症等有关[2]。重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭主要表现为以下几个特点：①继发性急性呼吸窘迫综合征为主， Shields C等在研究中发现三分之一患者可出现急性呼吸窘迫综合征及急性肺损伤。患者机体缺氧、细胞变性、坏死， 多种炎性介质及细胞因子被释放， 机体炎症反应加重， 进而导致其他脏器功能衰竭及肾衰竭， 同时部分患者有效血容量不足出现的时间相对短于呼吸功能不全[3]。②急性肾功能衰竭多在病程3～14 d发生， 患者在发病14 d后可并发胰周感染现象。在重症急性胰腺炎发生早期， 炎性介质大量释放， 诱导全身毛细血管渗漏综合征， 体液在体内转移， 从而导致有效血容量不足， 引起急性肾功能衰竭现象。研究显示， 急性肾功能衰竭发生后， 受到机体免疫炎症反应失衡、毒素直接损伤、组织低灌注及感染性休克， 从而导致胰周感染。肾脏低灌注、慢性疾病史、血管活性物质、血液高凝状态及系统感染等均可导致急性肾功能衰竭的发生。国外有学者在对42例合并急性肾功能衰竭患者进行研究时发现， 心血管衰竭、慢性疾病史及造血系统衰竭等是导致疾病的独立危险因素。

为减少急性肾功能衰竭的发生及患者死亡， 作者认为在治疗及护理时需要重视以下几点：早期发现、确诊及治疗， 当发现合并急性肾功能衰竭患者时， 加强对其原发病的治疗， 同时积极纠正酸碱及水电解质平衡失调；密切监测血液动力学不稳定患者的有效血容量， 给予对症处理及补液， 对于治疗效果较差患者可给予利尿及限制液体入量等。在对患者进行治疗时， 加强对其他脏器功能的监护， 严密观测呼吸、脉搏、面色等， 对于合并呼吸困难患者给予给氧辅助， 尽早气管插管接呼吸机辅助呼吸。加强对胰周感染的预防及治疗， 降低病死率及二次手术率。总之， 重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者发病因素较多， 早期预防及治疗对于提高疾病治愈率、降低病死率有着重要作用。

参考文献

[1] 童智慧.重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床特点及治疗体会.中华肝胆外科杂志， 2007，13（12）：810.

[2] 杨晓娟.血液灌流与血液透析滤过联用治疗重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭.中国危重病急救医学， 2007，19（8）：476.

[3] 蔡笃雄.罗格列酮对重症急性胰腺炎肺损伤保护作用的实验研究.天津医药， 2013，41（10）：989.endprint