公立医院效率及其影响因素研究

王艳婷

公立医院效率及其影响因素研究

王艳婷

随着我国经济体制改革的深入,我国96%的集中优质医疗资源的公立医院改革成了“重中之重”。而在如今社会的生产利润平均化、市场相对稳定和产品价格上调的大环境下,如何提高医院的效率是公立医院发展自身经济的必然。但是影响公立医院效率的因素却很多,如何找到主要的影响因素是有针对性的改善医院效率的主要工作。公立医院效率及其影响因素的研究将极大地推进公立医院改革理论的发展和创新,对医院本身服务效率以及社会效益的提升作用也不可取代。

公立医院；效率；影响因素

改革开放以来,我国医院的性质渐渐发生变化,逐步由最初的社会公益性的事业单位向自负盈亏、自主经营的独立法人经营实体转变,到目前为止已经渐进完善。但作为公立医院却占着我国医院的大多数,在物价日益增长的经济条件下,对公立医院的管理如何兼顾其公益性同时提高其效率,就成为了医院改革和管理的“重中之重”。而国内对医院效率的影响因素的研究却局限在理论方法中,对影响因素没有准确的认定,这也为国内医院效率的提高“埋下了阻碍”。

1 我国公立医院效率现状

由于我国不同的地方经济差异很大,所以公立医院的情况也各不相同。对于级别相同的医院,东部地区的医院职工人数比中西部地区有着明显的增长趋势；而相对于不同级别的医院而言,相应的省级医院的在职职工数量要比市级医院高出许多,同样市级医院职工数也高于县级医院,大体与各地域的经济发展情况及医院的级别相匹配［1］。

从人员的比例、构成上来讲,各级医院的医护人员在在职员工中所占的比例各地的省市县级的医院基本一致,并且各个地域也基本相同,差异不大。但各级医院的医疗部门的职工比例却大不相同,东部县级医院的医疗人员比例最高的占84%,最低的仅有70%左右,相差甚大。

除去人员构建的大不相同,各地医院的规模也各不相同。医院的规模也从以下三个方面来进行说明：固定资产总规模,房屋建筑物规模和医疗设备规模。

从固定资产总规模来讲,中西部的医院规模差别不大,西部较好于中部。而从县级医院来说,中西部的医疗条件与东部同级别医院却不可同日而语。对比不同区域医院建筑总值在固定资产总值中的比例可以看出：在相同地域、级别的医院中,东部的省级医院的建筑总值比重比中西部医院高出十几倍［2］。就医疗设备的先进程度来看,东部地区要明显比中、西部地区高出一些层次,相应的,东部各级医院的医疗设备的消费平均值基本上比中、西部地区同级医院高出一倍左右。

2 医院效率的影响因素

医院效率的影响因素主要有以下几个方面：医院级别、住院者人均医疗费用、门诊人均医疗费用、病床使用率、医院的固定资产总额及医护人员比例。这些影响因素对不同地区医院效率的影响也不尽相同。

通过对医院效率的影响因素结合各自地区的不同经济情况来进行分析,得出以下结论：住院患者的人均医药费用对各地的影响没有什么明显的变化趋势,基本一致；而且门诊的人均费用对各区域的医院效率的影响也不是特别明显；但是,从病床使用率上来看,东部地区医院的效率受其影响,有着较显著的波动,而对中西部的医院效率没有显著影响；另外,医院的固定资产总额和医护人员比例这两个因素仅对西部医院效率的作用比较明显［3,4］。

对于不同级别的医院,其效率的影响因素也存在着本质的差别。其中,医院效率受固定资产总额影响较大的医院仅为少数；门诊人均医疗费用对省市级的医院效率有明显影响,对县级医院影响不大；住院者的人均医药费用仅对省县级医院效率有影响,但影响的效果却大相径庭；而医护人员的比例则仅对县级医院的效率有显著影响。

3 政策和建议

3.1 合理控制对人力、医疗资源的消耗,提高医院的资源管理效率。

在医院的医疗的消费成本中,人员的消耗比重最大,次之是医疗资源。因此,服务人员的引进应符合医院的实际需求,并适当控制后勤部门人员比例,以免人员过度冗余,增加劳务成本。同时要对一次性和高值耗材进行成本管理,提高材料使用效率。这项措施的顺利实现既能控制劳务成本在医疗成本中的比重、提高医院人力资源效率,也能有效提高医院的管理效率。

3.2 有序的进行市县级医院的综合改革,特别是中部的市级医院。

根据各自的不同情况,因地制宜的制定县市级医院的综合改革方案,并鼓励有条件的地区扩大试点范围,加大试点力度,从而更好的对差异处进行调整和完善。

3.3 控制医院固定资产的投入,提高病床的使用率,调高医院的经济效率。

房屋、仪器设备属于固定资产,医院只有控制房产和医疗设备的投资,保持医院适度的规模,才能降低这部分成本。增加病床使用率可以提高医院效率,医院管理者需要采取激励措施鼓励医务人员提高服务质量和数量,从而吸引更多的患者前来就医,提高病床使用率。

3.4 合理调整药物价格,降低患者人均医疗费用,提高医院效率。

成本分析的结果发现,门诊和住院人员的费用主要用于药品和各项检查的费用。因此要降低人均医药的使用费用,就必须降低药物的价格,同时避免二次检查和化验。涉及先进技术的医疗服务,价格要适当的减少,而基础的服务费用则需要适当提升,同时降低患者检查使用的大型设备价格。根据实际情况合理完善县级公立医院的药物集中采购制度,减少或压缩中间环节,重点集中在治理虚高的药物和服务价格［5］。

3.5 加强医院财务管理,控制基础成本,提高资源利用率。

加强医院的财务管理,加快医院信息化建设,重点控制各项支出,减少不必要的资源浪费,将运营成本控制在合理的调控范围内。只有合理控制消费,拒绝浪费,开源节流,才能有效地改善医院的财务状况。

4 小结

综上分析,医院要根据各自不尽相同的经济状况来进行投资和建设,避免盲目的购买高端的医疗设备和占地面积的扩张,以防止造成设备的闲置和资金的浪费。此外,要降低患者的人均医疗费用,相应的减少患者的药品支出,避免重复的检查和化验,同时要增加病床使用率以此来提高医院的效率。另外,医院要根据自身的条件因地制宜,实事求是,采取不同的方法来改善不同因素对自身效率的影响,以此来提高医院自身的效率。

因此,根据各自医院不同的情况,考虑主要的影响因素,对于提高公立医院的社会公益性和医院效率是不可忽视的步骤,以此来完善医院的医疗服务。

［1］ 高炎,王克春.试论公立医院医疗效率及其影响因素.中国医院管理,2008(4):1-3.

［2］ 崔洋海,何钦成.数据包络分析方法在大型综合医院相对效率评价中的应用.中国卫生统计,2008,25(1):18-21.

［3］ 戴力辉,赵亮,曹光,等.关于应用DEA评价临床科室效率中指标体系的问题探讨.中国卫生统计,2008,25(4):402-403.

［4］ 姚红,胡善联,曹建文.上海市45家医院供给的技术效率评价.中国医院管理,2003,23(5):9-11.

［5］ 姚孟君.医院管理中对病床工作效率的评价.中国医院统计, 2004,11(1):34-35.

454150 河南省焦作市第二人民医院