35例内镜下乳头括约肌切开术护理体会

杨 超

35例内镜下乳头括约肌切开术护理体会

杨 超

目的 探讨内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的护理方法。方法 对行内镜下乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的35例患者进行术前、术中及术后护理。结果 确诊为胆总管结石并行内镜下乳头括约肌切开术者35例,均取石成功,术后发生急性胰腺炎者3例,高淀粉酶血症者4例,少量出血者5例,无穿孔、大出血及死亡等并发症。结论 充分的术前准备及术中、术后精心护理是手术成功的关键。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术；护理

近年来,由于内镜技术的发展,内镜下乳头括约肌切开术(EST)因具有简便、经济、微创、快捷、痛苦小、并发症不多等特点,已成为一种治疗胆总管结石的首选方法［1］。本院曾成功施行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石35例,现就有关的护理体会做如下报告。

1 临床资料

本组35例患者,男20例,女15 例,最小年龄24岁,最大年龄75岁,平均年龄56岁。所有患者均行内镜下乳头括约肌切开取石术,均取石成功。

2 结果

本组35例患者,均行内镜下乳头括约肌切开取石术,均取石成功,成功率100%。术后发生急性胰腺炎者3例,高淀粉酶血症者4例,少量出血者5例,无穿孔、大出血及死亡等并发症。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 物品准备 药品:60%泛影葡胺、杜冷丁注射液、654-2注射液、达克罗宁胶浆、生理盐水、2%肾上腺素注射液。手术器具:奥林巴斯JF-140R型电子十二指肠镜、造影导丝、切开刀、发生器、取石网篮、气囊、碎石器、导丝、胆管支架、鼻胆引流管。

3.1.2 术者准备 ①血23项、心电图、凝血功能、肝肾功能、淀粉酶、乙肝表面抗原、胸片等检查。②术前询问碘和抗生素过敏史,并做好皮肤过敏试验和碘过敏试验。③记录体温、脉博、呼吸、血压情况,建立好静脉通路。

3.1.3 术前护理 术前由于患者对手术产生恐惧心理,故护士在术中向患者解释做此检查的目的、方法、过程和成功的病例,有利于消除患者紧张、恐惧心理,在EST术中起着重要的作用［2］。

3.2 术中护理 术前给654-2注射液20 mg、咪达唑仑注射液2 mg、杜冷丁注射液50 mg肌内注射。给患者左侧卧位,然后行胰胆管造影,护士密切配合术者,在X线监视下缓慢推入造影剂,使胆胰管显影。整个操作过程中,护士应注意与术者配合,如切开刀钢丝松紧度的把握,太紧会导致切口过大,太松则无法切开切口,这与杜秋菊［3］报道一致。切口成功切开后,再根据结石数量、大小、形态等,采取不同取石方法,术后则密切观察有无腹痛、腹胀、呕吐、出血、发热、穿孔、胆管炎、胰腺炎等发生,监测心率、血压、血尿淀粉酶等指标。

3.3 术后并发症观察和护理

3.3.1 胰腺炎 本组术后急性胰腺炎发病率为8.6%,表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、血尿淀粉酶升高。护理：①嘱患者卧床休息,给予正确的饮食指导,如有异常及时处理；②给抑酸、抑制胰液、胰酶分泌、补液、改善循环治疗,详细记录24 h尿量。

3.3.2 出血的观察 本组5例出现少量出血,发生率为14.3%,多为渗血,渗血的原因可能与凝血机制障碍、急性胆管炎、切口过大、切缘凝固不足或切口过小而强行拽拉过大结石、乳头切开部血管变异等因素有关,出血往往发生在术后24 h,数天甚至数周后［4］。临床症状为黑便、头昏、心悸,严重者血压下降甚至休克。

3.3.3 穿孔 穿孔为EST术严重的并发症,术后应密切观察,本组35例术者术后未出现穿孔。

4 讨论

EST因其具有简便、经济、痛苦轻、微创、并发症少等特点,与普通外科手术相比,在胰胆管疾病的诊断和治疗中起举足轻重的作用,是目前最有效的方法之一,随之相应的护理问题也显得尤为重要,术前心理护理、术中的默契配合以及术后并发症的观察和护理是手术成功的关键［3］。

［1］ 蒋丹斌,单际平,王福生,等.十二指肠镜治疗胆总管结石129例临床分析.现代医药卫生,2008,24(7):989.

［2］ 张雨钰.内镜下逆行ERCP+EST术的护理体会.医学信息, 2011(3):1050-1051.

［3］ 杜秋菊.ERCP及EST术的护理配合.中国现代医生,2009, 47(13):84-85.

［4］ 刘爱莲,温志辉.内镜下十二指肠乳头括约肌切开术患者的护理.江西医药,2008,43(12):1468-1469.

677000 云南省临沧市人民医院体检中心

杨太明 E-mail：lcytm@126.com