肠外营养中氨基酸对新生儿临床结局的影响

刘 敏

肠外营养中氨基酸对新生儿临床结局的影响

刘 敏

目的 观察肠外营养中氨基酸对新生儿临床结局的影响。方法 选取了2012年2月～2013年4月本院新生儿科新生儿共86例,按照随机的原则将其分为对照组和观察组个43例,对照组新生儿给予常规性护理,观察组在常规护理基础上给予肠外营养供给,主要提供氨基酸如谷氨酰胺、半胱氨酸、牛磺酸等进行支持,然后对新生儿机械通气时间、氮平衡以及平均住院时间、死亡率等进行统计分析。结果 对比结果发现观察组新生儿在临床并发症、机械通气时间、氮平衡上均优于对照组,对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 肠外营养中氨基酸对危重新生儿及早产儿具有积极的临床意义,它可有效缩短其住院时间,减少临床并发症并降低死亡率,临床应用价值高。

肠外营养；氨基酸；新生儿；临床结局

临床营养支持一般可分为肠内营养和肠外营养,二者具有各种的特征和优势,在临床上有着不同的应用效果。对于新生儿(尤其是早产儿及危重新生儿)来说,保证良好营养支持可避免因宫内营养不足而引起的各种并发症,其在临床上具有重要的应用价值［1］。本次研究中,作者选取了2012年2月～2013年4月本院产科新生儿共86例,观察比较了给予肠外营养支持对新生儿结局的影响,现将相关的研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取了2012年2月～2013年4月本院新生儿科新生儿共86例,其中男52例,女34例,孕周＜37周46例,孕周≥37周40例,体重＜2500 g共40例,体重≥2500 g 46例。按照随机的原则将其分为对照组和观察组,两组新生儿在性别、年龄以及早产儿构成上比较差异无统计学意义(P＜0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组新生儿给予常规的护理干预,观察组新生儿在常规护理的基础上,同时给予氨基酸进行肠外营养支持,一般在新生儿出生后12～24 h即可输注氨基酸,与ESPEN、ASPEN 相同［2］。在使用的剂量上,一般为1.0～2.0 g/(kg·d)(早产儿建议从1.0 g/(kg·d)开始,按0.5 g/(kg·d)的速度逐渐增至3.0 g/(kg·d),早产儿可增至3.5 g/(kg·d)。而ASPEN、ESPEN推荐最大剂量均可用到4 g/(kg·d)［3］。

1.3 统计学方法 本次研究数据采用SPSS16.0统计分析软件进行统计分析处理,统计数据以均数±标准差(x-±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床结局对比 对比两组新生儿的护理结果,对照组新生儿平均机械通气时间为(3.5±1.2)d,平均住院时间为(7.4±1.7)d,出现新生儿呼吸窘迫综合征3例,慢性肺损伤2例,早产儿贫血5例；观察组中新生儿平均机械通气时间为(2.2±1.8)d,平均住院时间为(6.7±1.1)d,出现新生儿呼吸窘迫综合征2例,慢性肺损伤2例,对比结果差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不同使用剂量对新生儿影响 在使用氨基酸的观察组中,根据使用剂量的不同分为低、中、高、极高剂量≤1.0 g/(kg·d)、1.1～2.0 g/(kg·d)、2.1～3.0 g/(kg·d)、＞3.0 g/(kg·d),对比结果显示,高剂量氨基酸供给的新生儿在胆红素、血糖上与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。而氨基酸大剂量组≥3 g/(kg·d)与小剂量组＜3 g/(kg·d)比较,在护理后1～6个月随访调查显示大剂量组新生儿头围大于小剂量组,对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

临床研究认为,人体的正常循环和运转需要足够的蛋白质,一般尽可能的要保持在较高水平,对此需要保证蛋白质或氨基酸的正常供应,以此来满足人体营养和能量需要。从营养和医学的角度来看,如果人体蛋白质或其他维生素供给不足、严重缺乏,那么就会直接导致其抵抗力的下降,发育不良,激素或酶系统的紊乱,且使得其遭受各种感染的几率增加［4,5］。对于新生儿尤其是早产儿来说,因为其在宫内营养储备不足,各个器官的发育还不成熟,所以其更易出现各类临床并发症、感染或发育不良等,严重的还会造成器官的损失。

从大量的临床研究来看,在新生儿出生后给予合理剂量的氨基酸来进行营养支持对其具有积极意义。本次研究中,使用氨基酸的新生儿在临床并发症、机械通气时间、氮平衡上均优于对照组,对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。但是在具体补给上还需要注意一系列的问题,对于新生儿来说,因为其早期肝脏酶系统发育尚未成熟,所以需要更多的氨基酸品种,注意一些非必需氨基酸(如胱氨酸)不能从必需氨基酸转变。为保证新生儿器官的正常发育,减轻其负担,支链氨基酸的需要量较多,她是骨骼肌内代谢的重要支持［6,7］。此外,还需要精氨酸以及牛磺酸的供给,研究认为精氨酸有利于防止高氨血症,有效刺激生长激素的分泌,从而来提供人体的免疫功能,而牛磺酸可有效参与胆汁酸的代谢,促进小儿神经系统的发育和成熟。总之,肠外营养中氨基酸对危重新生儿及早产儿具有积极的临床意义,它可有效缩短其住院时间,减少临床并发症并降低死亡率,临床应用价值高,因此需要在临床上引起重视。

［1］ 崔学东.胃肠外营养治疗危重症新生儿的疗效观察.中外健康文摘,2013,34(5):124-125.

［2］ 乔秀丽.微量胃肠喂养联合肠外营养在早产儿中的应用观察.中国卫生产业,2012,33(3):211-212.

［3］ 付惠玲,房欣娟.儿科胃肠道外全静脉营养应用进展.中国煤炭工业医学杂志,2011,11(5):78-79.

［4］ 赵安玲.早期微量喂养和常规喂养对早产儿生长发育的对比研究.医药论坛杂志,2011,25(7):137-139.

［5］ 韩芳.早期间歇持续微量喂养对早产极低体重儿喂养不耐受及早期生长发育的影响.中国妇幼保健,2011,32(7):2290-2292.

［6］ 王彬.早产儿早期微量喂养临床观察.中国误诊学杂志,2011, 11(19):4636-4636.

［7］ 王海平.肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用.中国卫生产业,2012,19(7):214-215.

作者音准：221400 江苏省新沂市人民医院新生儿科