靶控输注瑞芬太尼控制性降压用于维吾尔族、汉族患者鼻内镜手术的临床研究

赵晓亮，杨 毅

（新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科，新疆 维吾尔 830001）

靶控输注瑞芬太尼控制性降压用于维吾尔族、汉族患者鼻内镜手术的临床研究

赵晓亮，杨 毅

（新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科，新疆 维吾尔 830001）

目的 观察靶控输注瑞芬太尼控制性降压用于维吾尔族及汉族鼻内镜手术患者临床效果。方法 纳入该院 2013年3—6月期间择期行鼻内镜手术患者60例，ASA I或Ⅱ级，其中汉族患者30例（A组），维吾尔族患者 30例（B组）。桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压。瑞芬太尼起始效应室靶浓度5 μg·L-1，每隔2 min增加靶浓度0.5 μg·L-1，直至平均动脉压维持在50～70 mmHg至手术结束。分别记录控制性降压即刻（T1）、术中5 min（T2）、30 min时刻（T3）及停药10 min时（T4）平均动脉压（MAP）、心率（HR），并于 T1、T3时刻抽静脉血测定乳酸水平。术毕记录瑞芬太尼总用药量、达到目标血压瑞芬太尼靶浓度、达到目标血压所用时间、手术持续时间、控制性降压持续时间及术野出血评分。结果 T1、T3两时点乳酸水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组瑞芬太尼总用药量、达到目标血压瑞芬太尼靶浓度、达到目标血压所用时间明显多于A组（P ＜0.05）。结论 汉族与维吾尔族患者采用靶控输注瑞芬太尼控制性降压均可得到满意的降压效果；其中维吾尔族患者控制性降压所用瑞芬太尼总量、达到目标血压所用时间及瑞芬太尼靶浓度大于汉族患者。

瑞芬太尼；靶控输注；控制性降压；种族差异性

目前鼻内镜手术中多采用控制性低血压减少出血来提供满意的术野［1］。近年来瑞芬太尼以其独特的优点被用于鼻内镜手术的控制性降压中［2-3］。而瑞芬太尼控制性降压用于不同民族有何差异尚未见报道，本研究观察了瑞芬太尼靶控输注用于汉族与维吾尔族患者鼻内镜手术控制性降压的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经本院伦理委员会批准，患者术前均签署知情同意书。纳入我院 2012年 3—6月期间择期行鼻内镜手术患者 60例，ASA I或Ⅱ级，其中汉族患者 30例（A组），维吾尔族患者30例（B组），年龄18～50岁，体重指数 18～30 kg·m-2，ASAⅠ或Ⅱ级，无高血压病史、明显心肺疾患、血液病病史及肝肾功能损害，术前未用任何影响心脏及血管的药物。

1.2 麻醉实施 所有患者术前30 min均常规肌注东莨菪碱0.3 mg。患者入室后建立静脉通道，以 150～200 mL·h-1速率静脉输注乳酸林格氏液 10 mL·kg-1。采用 BeneV-iew T8型多功能心电监测仪（迈瑞生物医疗电子股份有限公司）监测 NIBP、ECG、HR、SpO2及 ETCO2。两组患者均采用咪唑安定 0.03～0.05 mg·kg-1、瑞芬太尼 5 μg·L-1靶控输注（批号：H0030197，宜昌人福药业有限责任公司）、顺式阿曲库胺 0.2 mg·kg-1、异丙酚（批号：H20080488，AstraZeneca S.P.A，意大利）3.5 mg·L-1靶控输注快速诱导，气管插管后机械通气，潮气量 8～10 mL·kg-1，呼吸频率每分钟为12～14次，吸呼比为1∶2，维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）35～45 mmHg（1 kPa＝7.5 mmHg）。诱导完成后行桡动脉穿刺置管监测有创动脉压。持续靶控输注异丙酚3.5～5.0 mg·L-1，使 BIS值（脑电双频指数）维持在 45～55，持续静脉泵注顺式阿曲库胺0.18 mg·kg-1·h-1。瑞芬太尼起始效应室靶浓度为 5 μg·L-1，于手术开始前每隔 2 min增加靶浓度0.5 μg·L-1直至平均动脉压 50～70 mmHg至手术结束。分别记录控制性降压即刻（T1）、术中 5 min （T2）、30 min时刻（T3）及停药 10 min时（T4）平均动脉压（MAP）、心率（HR），并于控制性降压即刻及降压后30 min抽静脉血用 Vitros 250全自动化学分析仪测定血浆乳酸浓度。术野的出血量根据 Fromme术野质量评分标准［4］，由同一术者对所有患者术中的术野质量进行评定。1分：轻微出血，不需要吸引；2分：轻微出血，偶尔吸引，不妨碍术野；3分：轻微出血，需经常吸引，停吸引几秒钟后出血妨碍术野；4分：中度出血，需经常吸引，停吸引后出血，立即妨碍术野；5分：严重出血，需持续吸引，出血仍妨碍术野。术毕记录瑞芬太尼总用药量、达到目标血压瑞芬太尼靶浓度、手术持续时间、控制性降压持续时间及术野出血评分。

1.3 统计学处理 采用 SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以均数 ±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组 t检验，多时点比较采用重复测量方差分析。计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在年龄、性别比、体重指数、手术时间及控制性降压时间方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况及手术时间、控制性降压时间的比较

两组患者手术开始时MAP均达目标血压水平（P＜0.05）；停药后10 min两组患者 MAP均恢复降压前水平（P ＜0.05）；手术开始后两组患者 HR明显减慢（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各时间点 MAP、HR的比较（n＝30，±s）

表2 两组患者各时间点 MAP、HR的比较（n＝30，±s）

组别 指标T1 T2 T3 T4 A组MAP／mmHg 73±9 68±7 67±6 72±10 HR／bpm 75±10 71±8 70±9 74±8 B组 MAP／mmHg 75±8 67±6 68±5 76±8 HR／bp 76±11 72±8 72±9 75±10

两组乳酸水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同时间点乳酸值的比较（n＝30，±s）

表3 不同时间点乳酸值的比较（n＝30，±s）

组别 乳酸值／mmol·L-1T1 T4 A组1.5±0.14 1.5±0.20 B组1.4±0.13 1.4±0.17

B组瑞芬太尼总用药量、达到目标血压瑞芬太尼靶浓度、达到目标血压所用时间明显多于A组（P＜0.05）；两组在术野出血评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

目前临床上常用的控制性降压药物所带来的不良反应给手术带来不必要的风险［5］。瑞芬太尼是一种新型的超短效的阿片类 μ受体激动剂，与芬太尼相比，瑞芬太尼可以使术中血流动力学变化更平稳，同时达到较柔和的降压效果［6］。

表4 两组患者瑞芬太尼总用药量、达到目标血压瑞芬太尼靶浓度、达到目标血压所用时间、术野出血评分比较（n＝30，±s）

表4 两组患者瑞芬太尼总用药量、达到目标血压瑞芬太尼靶浓度、达到目标血压所用时间、术野出血评分比较（n＝30，±s）

组别 瑞芬太尼用量／μg靶浓度／μg·L-1目标血压时间／min术野出血评分／分A组860.34±329.23 6.7±1.4 6.7±2.2 2.23±0.23 B组857.89±300.62 6.5±1.5 6.5±2.0 1.99±0.20

本研究整个手术过程持续靶控输注异丙酚5.0 mg· L-1，使 BIS值（脑电双频指数）维持在 45～55，瑞芬太尼起始效应室靶浓度为 5 μg·L-1，于手术开始前每隔 2 min增加靶浓度 0.5 μg·L-1直至达到目标血压，维持平均动脉压50～70 mmHg至手术结束。本研究中当瑞芬太尼的效应室靶浓度达（6.7±1.3）μg·L-1时就已达所需理想血压，因此并未观察到瑞芬太尼的封顶效应。结果表明，异丙酚复合瑞芬太尼控制性降压用于维吾尔族及汉族鼻内镜手术患者都可以获得良好的降压效果，且获得很好的术野质量。停止降压10 min后，血压、心率回升至降压前水平，无反跳性高血压及心动过速。瑞芬太尼引起血夜动力学变化的可能机制为：抑制自主神经或中枢神经系统；中枢迷走神刺激的调节；抑制应激时儿茶酚胺类物质释放［7］。另有动物实验表明，瑞芬太尼导致低血压和心动过缓与兴奋中枢性迷走神经和中枢内 μ受体有关［8］。

维吾尔族患者在瑞芬太尼总用药量、达到目标血压瑞芬太尼靶浓度、达到目标血压所用时间明显多于汉族患者，可能与种族差异性有关，也有研究［9］报道瑞芬太尼在维吾尔族患者中达临床效应的效应室靶浓度较大。

乳酸作为无氧代谢的产物，其浓度的变化可以从机体整体上反映氧供和氧耗的平衡情况。组织灌注不良时，血中的乳酸值升高。本研究结果显示，两种族在瑞芬太尼靶控输注控制性降压期间血乳酸值均在正常范围内，表明组织灌注良好，瑞芬太尼可能在降压的同时有扩张微循环的作用［10］。

综上所述，汉族与维吾尔族患者采用靶控输注瑞芬太尼控制性降压均可得到满意的降压效果；其中维吾尔族患者控制性降压所用瑞芬太尼总量、达到目标血压所用时间及瑞芬太尼靶浓度大于汉族患者。

［1］ 李晓帆.控制性降压在鼻内镜中的应用［J］.中国实用医药，2013，8（18）：121-122.

［2］ 王 壮，石 钊，于泳浩，等.瑞芬太尼控制性降压在鼻内镜手术中的应用［J］.天津医科大学学报，2010，16（1）：155-157.

［3］ 张建莉，曹振刚，赵东印.瑞芬太尼控制性降压在老年鼻内镜手术中的应用［J］.新疆医学，2013，43（5）：35-37.

［4］ Fromme GA，Mackenzie RA，Gould AB Jr，et al.Controlled hypotension for orthognatic surgery［J］.Anesth Analg，1986，65（6）：683-686.

［5］ 张 涵.艾司洛尔和硝酸甘油用于腹腔镜术中控制性降压的比较［J］.现代临床医学，2011，37（5）：330-331.

［6］ 俞学锋，胡四毛，陆小龙.瑞芬太尼联合丙泊酚用于小儿扁桃体腺样体切除手术麻醉的临床观察［J］.安徽医药，2012，16 （4）：521-522.

［7］ 刘佰强，龙 娟.胃癌手术患者采用瑞芬太尼全麻对心血管应激反应及相关应激指标的影响［J］.中国医药导报，2013，10 （7）：112-113，116.

［8］ 刘小兵，徐桂萍.瑞芬太尼减慢心率的机制研究进展［J］.医学综述，2012，18（23）：4027-4029.

［9］ 徐桂萍，曹振刚，喻红彪，等.复合异丙酚时瑞芬太尼抑制维吾尔族患者气管插管及切皮反应的半数有效血浆浓度［J］.中华麻醉学杂志，2012，32（1）：54-56.

［10］张学康，赵为禄，闵 佳，等.急性高容量血液稀释联合瑞芬太尼控制性降压对颅内动脉瘤术患者血流动力学和脑氧代谢的影响［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（2）：109-112.

Controlled hypotension by target-controlled infusion of remifentanil during nasal endoscopic surgery

ZHAO Xiao-liang，YANG Yi
（Department of Anesthesiology，People，s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830001，China）

Objective To observe clinical effect of controlled hypotension by target-controlled infusion of remifentanil during nasal endoscopic surgery.Methods Sixty ASAⅠorⅡ patients of aged 20～55 yr undergoing endoscopic sinus surgery were enrolled in this study，including Han 30 patients（group A），the Uygur 30 patients（group B）.We monitored invasive blood pressure by radial artery catheterization.The effect site target concentration of remifentanil was set at 5 μg·L-1firstly，and increased every 2 min before surgery by 0.5 μg·L-1until mean arterial pressure was maintained at 50～70 mmHg to the end of operation.We recorded separately controlled hypotension immediately（T1），surgery（T2），in 5min，30min time（T3）and 10 minutes（T4），mean arterial pressure（MAP），heart rate（HR）withdrawal at T1 and T3 timepumping blood lactate level.After surgery we recorded the remifentanil dosage to achieve target blood pressure，remifentanil concentration to reach target blood pressure，duration of surgery，controlling buck duration and the surgical field bleeding score.Results Difference in lactate levels of the two time points was not statistically significant（P＞0.05）；In group B remifentanil dosage to achieve target blood pressure，remifentanil concentration to achieve target blood pressure，and time to a chieve target blood pressure were significantly higher than those in group A（P＜0.05）.Conclusions Han and Uygur patients with target-controlled infusion of remifentanil controlled hypotension can achieve satisfied antihypertensive effect.Remifentanil total amount to reach target blood pressure，time to achieve target blood pressure and remifentanil target concentration in uygur patients are greater than those in Han Chinese patients.

remifentanil；TCI；controlled hypotension；racial differences

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.057

2013-09-16，

2013-11-07）