地塞米松加入阻滞麻醉中对阻生智齿拔除术后生活质量的影响

乔 峰 马恒香 董 瑞 张 健

药物临床观察

地塞米松加入阻滞麻醉中对阻生智齿拔除术后生活质量的影响

乔 峰 马恒香△董 瑞 张 健

目的 评价地塞米松（DXM）加入阻滞麻醉中对阻生智齿拔除术后患者生活质量的影响。方法选取120例下颌阻生智齿拔除患者，采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组60例。其中试验组术前将2％利多卡因4 mL+地塞米松1 mL(5 mg)混合后将其中的3 mL行局部麻醉注射阻滞牙槽神经。对照组术前单独使用2％利多卡因3 mL行下牙槽神经阻滞麻醉。2组患者术后生活质量由智齿拔除术后症状严重度量表（PoSSe量表）评价，分析并比较2组得分。结果试验组的PoSSe量表总得分为18.059 1±13.210 9，低于对照组的27.819 3±15.716 9 （P＜0.05）。试验组饮食、语言、肿胀、疼痛及日常生活积分均低于对照组（P＜0.05）。结论下颌阻生智齿拔除前加入地塞米松在局部阻滞麻醉中可降低患者术后不良反应，提高了患者的生活质量。

拔牙；磨牙，第三；牙，阻生；地塞米松；生活质量；评价研究

随着生活质量（QoL）这一概念被广泛应用于医学各个领域，越来越多的学者开始关注生活质量方面的研究，但其在口腔医学领域的应用报道较少。下颌阻生智齿拔除术常伴随着多种并发症。既往对拔牙术后症状的研究主要集中在术后疼痛、肿胀及神经感觉异常等方面，忽视了对患者生活质量方面的评价，而生活质量正受到越来越多的患者关注。因此探讨智齿拔除术后对患者生活质量的影响具有重要意义。地塞米松（DXM）已被用于下颌阻生智齿拔除术后反应的控制[1]，但在局部阻滞麻醉中加入地塞米松对患者拔牙术后生活质量的影响研究较少。本研究通过以阻生智齿拔除术后症状严重度量表（PoSSe量表）[2]为基础，量化评价术前局部阻滞麻醉中加入地塞米松对患者阻生智齿拔除术后生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择在2012年12月—2013年6月就诊于天津医科大学口腔医院口腔颌面外科门诊要求拔除下颌阻生智齿的患者120例作为研究对象，年龄20～35岁。采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组。术前均拍摄数字化曲面体层片，结合口腔临床检查，按照Winter与Pell-Gregory分类法进行难度分类。所有患者进入研究前均已告知并签署知情同意书。纳入标准：至少具备一侧下颌阻生智齿且邻牙完好、符合拔牙适应证；排除标准：拔牙禁忌证以及智齿局部炎症、牙周病、龋病；影响手术的全身疾病如糖尿病、高血压等；精神系统疾病不能配合者。

1.2 方法 试验组术前将2％利多卡因4 mL+地塞米松1 mL(5 mg)混合后将其中的3 mL行局部麻醉注射阻滞牙槽神经。对照组术前单独使用2％利多卡因3 mL行下牙槽神经阻滞麻醉。待麻醉满意后，常规采用颊侧牙龈翻瓣法手术拔除阻生智齿。用口镜顶部抵住下颌骨外斜嵴处黏膜，从第三磨牙远中切开至第二磨牙远颊角，颊侧三角形翻瓣，显露牙冠位置，颊侧发育沟不明显时采用圆凿去除颊侧面部分骨组织，暴露发育沟，设计劈开位置后放置劈冠器，劈开、增隙、挺出。仔细检查牙槽窝，清理牙囊，冲洗，清理碎片和残留物后，颊侧牙龈瓣复位，用1-0可吸收缝合线对位缝合。随时吸净唾液和伤口血液等。术后口服头孢类药物与替硝唑3 d，记录术中并发症，嘱术后注意事项，1周后拆线。所有麻醉及手术过程均由同一医生操作。

1.3 术后患者生活质量评价 采用PoSSe量表评价患者拔牙术后的生活质量，包括言语、饮食、肿胀、感觉、疼痛、恶心及日常生活。分别依次记录患者整体量表的总得分，以及各单独项目的分项得分。PoSSe量表得分越高表明患者智齿拔除术后症状越严重，生活质量越低。同时记录拔除难度。术后7 d时由患者单独完成PoSSe量表。1周内患者因出血、疼痛、肿胀等原因复诊者及时记录。若未及时复诊患者电话联系随访。评价由第三人执行。

1.4 统计学方法 利用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计数资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 药物配伍及手术 2种药物之间配伍无任何禁忌，地塞米松与利多卡因混合配伍液清亮，无任何浑浊或沉淀，患者未见不良反应且局部阻滞麻醉作用正常。所有患者手术均顺利完成，其中3例患者术中断根并予以取出。无患者出现不可控制出血、颌骨骨折、牙体落入间隙等术中严重并发症。试验组53例按时复诊并完成症状评价，收回有效问卷53份。对照组51例按时复诊并完成症状评价，收回有效问卷51份。2组患者年龄、性别及拔除难度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2 PoSSe量表得分比较 试验组总分低于对照组，饮食、言语、肿胀、疼痛及日常生活积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。感觉、恶心积分2组间差异无统计学意义，见表2。

Tab.1 Comparison of general condition between two groups表1 2组患者一般情况比较

Tab.2 Comparison of PoSSe sub-scale and total score between two groups表2 2组患者PoSSe量表各分项及总分比较（±s）

Tab.2 Comparison of PoSSe sub-scale and total score between two groups表2 2组患者PoSSe量表各分项及总分比较（±s）

＊P＜0.05

组别试验组对照组t n 53 51饮食积分5.247 0±4.632 1 9.220 9±5.469 6 4.003 8＊言语积分1.023 1±1.258 6 1.627 9±1.799 0 1.998 7＊感觉积分1.740 3±1.965 0 2.170 9±2.111 7 1.077 0组别试验组对照组t n 53 51肿胀积分3.229 8±2.031 9 4.325 9±3.537 2 1.946 9＊疼痛积分4.274 7±3.761 5 6.627 2±4.486 5 2.902 0＊恶心积分0.288 5±1.033 7 0.461 2±1.165 4 0.800 2组别试验组对照组t n 53 51日常生活2.255 7±1.301 9 3.385 3±1.831 7 3.635 8＊总得分18.059 1±13.210 9 27.819 3±15.716 9 3.433 1＊

3 讨论

下颌阻生智齿拔除术是口腔外科最常见手术之一，常伴有肿胀、疼痛等不良反应影响患者日常生活。因此评价术后症状严重程度成为医患共同关注的问题。但是医生往往关注术后疼痛、肿胀、神经损伤、断根等并发症及其控制，而患者则更加关注术后日常生活质量的问题。医生与患者的认识往往存在偏差[3]。目前围术期使用地塞米松减轻智齿拔除术后不良反应已得到认可且效果肯定。大量研究探讨地塞米松对下颌阻生智齿拔除术后创伤控制的作用和效果，但其局部应用对患者术后生活质量的评价研究较少[4]。因此研究地塞米松局部应用对术后生活质量的影响具有重要意义，也可为医患沟通及风险告知提供最佳决策帮助。

目前，许多学者设计并开发拔牙术后生活质量评价量表[5]，其中以Ruta等[2]设计的下颌第三磨牙拔除术后症状严重度量表（PoSSe量表）应用较广泛。该量表全面评价患者生活质量，具有较好的灵敏度及实用性[6]。Colorado-Bonnin等[7]认为下颌阻生智齿拔除明显影响患者生活质量，尤其是在术后3 d内明显。因此本研究在患者术后1周拆线复诊时利用PoSSe量表全面评价患者生活质量具有代表性。

本研究将利多卡因与地塞米松混合后行局部阻滞麻醉注射，发现配伍液清亮，无任何浑浊或沉淀，麻醉效果肯定。这与Klongnoi等[8]研究结果一致。该研究认为术前将2％利多卡因1.8 mL与地塞米松1 mL(4 mg)混合后行下牙槽神经阻滞麻醉不仅安全有效而且可以减少术后患者疼痛及肿胀反应。本研究试验组中实际注射地塞米松量约2.5～3.5 mg，术后饮食、言语、疼痛、肿胀、日常生活5项评分均低于对照组，说明地塞米松局部应用提高患者术后生活质量主要通过减轻水肿、疼痛及肿胀等方面，这与既往的研究一致。其原因在于局部麻醉剂中加入地塞米松，其方式类似于肌肉封闭处理，在局部麻醉的同时少量药物被注入翼颌间隙分布在翼内肌、颞肌、咬肌前缘和下牙槽神经附近，可以有效抑制手术创伤对邻近颞肌、翼内肌前部肌腱刺激引起的反射性肌痉挛，减缓神经末梢的压迫产生疼痛及水肿。同时地塞米松生物半衰期为36～54 h，正好可以涵盖整个手术过程及术后出现重大创伤性炎症时期。而且随局部麻醉给药简单、微创、易操作，避免全身使用的不良反应。

本研究发现PoSSe量表评分中饮食、疼痛、肿胀的评分高于其他项目，结果与Ruta等[2]研究类似，说明大多数患者更加关注阻生智齿拔除本身引起术后饮食、疼痛、肿胀对日常生活的影响，而非下牙槽神经损伤、断根等方面。提示在术前谈话告知时对此有所侧重才能更好地沟通并进行风险告知。在PoSSe量表中恶心一项的积分比较低，其原因需要进一步研究，可能是因为语言表述上与患者的理解有分歧。本研究发现试验组总分比对照组低，说明地塞米松加入阻滞麻醉中有效减少术后不良反应。但是也有研究报道术前地塞米松4～5 mg冠周注射、黏膜下注射对提高术后生活质量效果更好[9-10]。说明不同局部注射方式及剂量均对其发挥作用有明显的影响，需要进一步深入研究。

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[2]Ruta DA,Bissias E,Ogston S,et al.Assessing health outcomes after extraction of third molars:the postoperative symptom severity(PoSSe)scale[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2000,38(5):480-487.doi: 10.1054/bjom.2000.0339.

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（2014-01-21收稿 2014-07-21修回）

（本文编辑 魏杰）

Evaluation the Effect of Dexamethasone Addition in Anesthesia on Postoperative Quality of Life after Extraction of Impacted Wisdom Teeth

QIAO Feng，MA Hengxiang△，DONG Rui，ZHANG Jian
The Stomatology Hosiptal of Tianjin Medical University,Tianjin 300070,China
△

E-mail：doctor_ma@126.com

ObjectiveTo investigate the effect of dexamethasone addition in block anesthesia before surgery on postoperative quality of life after extraction of impacted mandibular wisdom teeth.MethodsUsing a random number table, 120 cases of patients were divided into experimental and control groups,each group contains 60 cases whose mandibular wisdom tooth will be extracted.Before the surgery,the experimental group patients perform local block anesthetic injection with 3 mL out of 5 mL mixture of 2％lidocaine 4 mL+dexamethasone 1 mL(5 mg)to block nerve.The control group was given block anesthesia of inferior alveolar nerve with 3 mL of 2％lidocaine block anesthesia alone.Improved postoperative symptoms severity scale(PoSSe)was used to evaluate patients’quality of life after tooth extraction comprehensively and quantitatively by analysis and comparison of the two sets of scores.ResultsThe experimental group’s PoSSe scores were 18.059 1±13.210 9,which was lower compared with control group(27.819 3±15.716 9).In experimental group,diet, language,swelling,pain and daily points were lower than the control group(P＜0.05).ConclusionTopical application of dexamethasone in mandibular wisdom tooth extraction reduces postoperative adverse reactions in a certain degree and improve postoperative quality of life.

tooth extraction;molar,third;tooth,impacted;dexamethasone;quality of life;evaluation studies

R782.11

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.12.025

天津医科大学口腔医院口腔颌面外科（邮编300070）

△通讯作者 E-mail：doctor_ma@126.com