富含血小板血浆外敷在深Ⅱ度烧伤创面修复中的临床应用

刘哲伟 苏开新 陈 军 姚 建 李 辉

富含血小板血浆外敷在深Ⅱ度烧伤创面修复中的临床应用

刘哲伟 苏开新 陈 军 姚 建 李 辉

目的 研究富含血小板血浆（PRP）创面外敷在深Ⅱ度烧伤创面治疗中的作用。方法收集躯干及四肢Ⅱ度烧伤患者68例，年龄1～65岁，烧伤面积5％～62％总身体表面积（TBSA），将每例患者的其中一处深Ⅱ度创面平均划分为A、B 2个部分（治疗组和对照组），确保其创面深度一致。取患者外周静脉血制成富含血小板血浆凝胶。治疗组用富含血小板血浆凝胶敷于创面，对照组用磺胺嘧啶银霜治疗。比较2组创面的愈合时间、创面愈合率、更换最内层药用纱布的次数、换药次数、创面分泌物细菌培养，同时监测患者在研究期间实验室检测指标及不良反应情况。结果治疗组创面平均愈合时间较对照组缩短[（16.5±3.1）d vs（19.5±3.8）d]，第14、17天治疗组愈合率较对照组高（P＜0.05）。治疗组2周内外敷料渗湿纱布层数[（20.6±1.7）层vs（23.3±5.9）层]、炎性反应发生率（7.4％vs 19.1％）、平均换药次数[（7.2±1.1）次vs（9.2±1.4）次]、内层纱布更换次数[（2.3±0.6）次vs（5.3±1.3）次]均低于对照组。2组创面细菌培养阳性率、实验室检查指标及不良反应发生率等与对照组比较差异无统计学意义。结论深Ⅱ度烧伤创面治疗中应用PRP创面外敷，能明显缩短创面愈合时间，提高创面愈合率，减少换药次数，促进创面愈合。采用PRP可安全可靠地治疗深Ⅱ度烧伤。

富血小板血浆；烧伤；伤口愈合；深Ⅱ度烧伤

富含血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）是经过离心，从全血中得到的富含血小板的浓缩物，含有多种促细胞增殖、分化的生长因子，如转化生长因子（transforming growth factor，TGF）、血小板源性生长因子（palete derived growth factor，PDGF）、胰岛素样生长因子（insulin like growth factor，IGF）等[1]。因PRP来源于自体，可促进软组织修复，近年来已被应用于普通外科、整形美容、心胸外科和骨科等学科。研究报道，PRP可减少术中出血、术后伤口渗出、减轻疼痛、减少术后并发症、促进创面修复及术后组织功能恢复等[2]。近年来，我院烧伤外科采用PRP处理深Ⅱ度烧伤创面，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年3月—2013年9月入住我院烧伤整形科的深Ⅱ度（创面深度由烧伤外科2名主治医师按烧伤“三度四分法”进行判断，诊断一致方可确诊）烧伤患者68例，其中女28例，男40例，年龄1～65岁，平均（35.3±14.2）岁；其中火焰烧伤25例，开水烫伤38例，电烧伤3例，化学性烧伤2例；烧伤总面积5％～62％总身体表面积（total body surface area，TBSA），平均烧伤面积（18.1±12.6）％TBSA，伤后2 h内就诊，排除其他疾病，患者烧伤部位均位于躯干及四肢。

1.2 方法

1.2.1 分组 将每例患者的一处深Ⅱ度创面（面积大于1％），人为划分为面积相等2部分，分别标记为A、B部分，确保2部分创面深度一致，分别设为治疗组和对照组，其他创面作为观察创面。

1.2.2 创面处理方法 用0.9％氯化钠溶液+0.5％碘伏清创，去除所有腐皮，治疗组将PRP凝胶贴于创面，凝胶制作及应用在30 min内完成，每隔7 d更换1次，3次治疗为1个疗程，创面用10层无菌纱布覆盖，每日更换外敷料，1周后更换外敷料直至愈合。对照组清创后，用1％磺胺嘧啶银冷霜外敷于创面，10层无菌纱布覆盖，每日换药直至愈合。

1.2.3 PRP凝胶制备 取外周静脉血30 mL，加枸橼酸钠3 mL抗凝。200×g离心10 min，弃去离心管最下面的红细胞层至交界面下3 mm，剩下的样品以200×g离心10 min，下层即为PRP，约5 mL，加凝血剂（1 mL 10％的氯化钙+1 000 U凝血酶），按照1 mL∶200 U制成PRP凝胶。

1.2.4 观察指标 （1）统计创面平均愈合时间并计算愈合率。2组患者创面愈合时间由2名主治以上医师进行判断。去除敷料后，一致认为创面达到95％的上皮化为愈合判断标准，并记录愈合时间。分别于治疗后的第11、14、17天根据计算创面愈合率的公式（[用药前准备用于实验的创面总面积-未愈创面面积）/用药前准备用于实验的创面总面积× 100％]计算创面愈合率。（2）敷料的渗液及创周炎性反应情况。计数1周内外敷料纱布渗湿层数；判定是否存在创周炎性反应。（3）换药的次数和更换内层纱布的次数。统计2组患者在治疗过程中的换药次数和内层纱布更换的次数。（4）创面细菌培养的阳性率。于第5、12天分别在A、B创面上取分泌物进行细菌培养，比较两者细菌培养的阳性率。（5）监测2组患者在治疗过程中血常规、肝肾功能的变化，并观察患者有无其他不良反应。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用例表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组创面平均愈合时间及愈合率的比较 观察结果显示，2组患者在治疗的第11天，其愈合率之间比较，差异无统计学意义，而在治疗第14和17天，治疗组创面愈合率高于对照组，且治疗组创面愈合时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

Tab.1 Comparation of mean burn healing rate and healing time between the treatment group and the control group表1 2组创面平均愈合率及愈合时间的比较（n=68，±s）

Tab.1 Comparation of mean burn healing rate and healing time between the treatment group and the control group表1 2组创面平均愈合率及愈合时间的比较（n=68，±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

组别治疗组对照组t创面平均愈合率（％）第11天17.3±7.2 15.8±6.8 1.061 第14天59.5±9.7 45.8±7.2 2.236＊第17天97.6±5.4 81.4±7.3 3.021＊＊创面愈合时间（d）16.5±3.1 19.5±3.8 2.134＊

2.2 2组患者的敷料渗液情况及创周炎性反应比较 治疗组2周内外敷料渗湿纱布层数为（20.6± 1.7）层，对照组（23.3±5.9）层，治疗组的渗湿纱布层数明显少于对照组（t=2.136，P＜0.05）。于治疗2周后观察发现治疗组患者有5处（7.4％）出现炎性反应，对照组13处（19.1％），前者炎性反应阳性率少于对照组（χ2=4.098，P＜0.05）。

2.3 2组患者的创面换药次数及内层纱布更换次数比较 治疗组患者的平均换药次数为（7.2±1.1）次，内层纱布更换次数为（2.3±0.6）次；对照组患者的平均换药次数为（9.2±1.4）次，内层纱布更换次数为（5.3±1.3）次。治疗组患者的创面换药次数和内层纱布更换的次数均明显低于对照组（t分别为2.184和3.207，P＜0.05或P＜0.01）。

2.4 2组患者创面细菌培养的阳性率比较 对照组在治疗第5天有2例（2.9％）细菌培养阳性、第9天有1例（1.5％）细菌培养阳性，而治疗组在治疗第5天有1例（1.5％）细菌培养阳性、第9天有1例（1.5％）细菌培养阳性，其余均为阴性。2组不同时间阳性率差异无统计学意义（χ2分别为0.341和0.000，P＞0.05）。

2.5 2组患者实验室检查指标及不良反应发生率比较 2组患者血常规中红细胞、白细胞、血小板计数及中性粒细胞、淋巴细胞与单核细胞在白细胞中所占比例均在正常范围内。肝肾功能检查中丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿酸等肝肾功能损伤相关指标无异常波动。治疗过程中未出现过敏、疼痛等不良反应，对照组有3例发热1次，经退热处理后无再发热。

Tab.2 Comparation of laboratory examination between the treatment group and the control group表2 2组实验室检查指标比较 （n=68，±s）

Tab.2 Comparation of laboratory examination between the treatment group and the control group表2 2组实验室检查指标比较 （n=68，±s）

均P＞0.05

组别治疗组对照组t红细胞（×1012/L）4.3±0.9 4.1±0.8 1.384白细胞（×109/L）6.7±2.7 7.2±3.1 1.596血小板（×109/L）218.7±76.1 196.4±94.6 1.648中性粒细胞比例0.623±0.104 0.647±0.113 1.467组别治疗组对照组t淋巴细胞比例0.246±0.037 0.251±0.032 1.583单核细胞比例0.056±0.021 0.049±0.026 1.392 ALT（U/L）22.3±12.4 26.1±10.8 1.847 AST（U/L）25.6±11.5 23.9±14.7 1.056组别治疗组对照组t BUN（mmol/L）3.8±2.1 3.6±2.3 1.235 Scr（μmol/L）87.6±14.6 80.6±20.1 0.965血尿（μmol/L）264.7±135.4 247.8±156.1 1.645

3 讨论

3.1 PRP在创面修复中的作用 创面的修复是一个非常复杂的过程。主要依靠炎性细胞、修复细胞、胞外基质及生长因子的协同作用来重建受损的软组织，其中血小板来源的生长因子起到了重要作用[1]。研究表明，PRP应用于伤口修复治疗可以刺激血管再生、缩短伤口炎症反应期、增加胶原沉积、增加早期伤口的强度。PRP可以加速创面表皮化生长、减少术后伤口渗出、减轻创伤后伤口肿胀和疼痛[3]。有多项研究证实，PRP可促进难治性溃疡，包括糖尿病足溃疡的愈合[4]。PRP可加快上皮细胞增殖，促进伤口胶原合成及血管再生，而内含大量的生长因子可能弥补伤口处生长因子过少，从而能较快地启动修复机制，为伤口修复提供较好的微环境和血供[5]。此外，使用PRP治疗伤口瘢痕少，将PRP用于外科手术中可减少出血、预防伤口感染[6]。

3.2 深Ⅱ度烧伤的概况 深Ⅱ度烧伤的损伤达真皮层，烧伤的深浅不一，有些稍偏浅，损伤达真皮浅层，有些偏深，损伤达真皮深层，残留部分皮肤附件，故深Ⅱ度烧伤的临床变异较多。深Ⅱ度烧伤创面微湿，红白相间，或有粟粒样密集小红点，痛觉迟钝。因为有残留的皮肤附件及部分真皮层，因此如未感染使损伤加深，则无需植皮可愈合[7]。

3.3 PRP治疗深Ⅱ度烧伤疗效的评估 本研究显示，PRP治疗组患者创面平均愈合时间及愈合率均优于对照组。且文献报道，PRP能减少伤口渗出和出血[8]。本研究显示，PRP治疗组患者换药次数及更换内层纱布次数少于对照组，而出现炎性反应情况的患者比例也少于对照组。但2组患者创面细菌培养的阳性率未见差异，血常规和肝肾功能以及不良反应与对照组之间亦无差异。2组患者在治疗过程中未出现过敏、疼痛等不良反应，但对照组有3例发热1次，经退热处理后无再发热，考虑为烧伤吸收热。由此可见，PRP治疗深Ⅱ度烧伤患者的疗效好于对照组，并且是安全可行的。随着对PRP作用机制研究进一步深入，PRP的性能将会被更好地开发出来。

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（2014-04-23收稿 2014-07-25修回）

（本文编辑 李鹏）

Clinical Application of Platelet-Rich Plasma in Treatment of Deep GradeⅡBurn Wounds

LIU Zhewei,SU Kaixin,CHEN Jun,YAO Jian,LI Hui
Department of Burn and Plastic Surgery,the Central Hospital of Zhuzhou,Zhuzhou 412000,China

ObjectiveTo evaluate the clinical effects of platelet-rich plasma in treatment of DeepⅡburn wounds.MethodsSixty eight cases of inpatients with DeepⅡburns were selected,whose age were from 1 to 65 years and their burn areas were between 5％～62％of total body surface area(TBSA).Deep gradeⅡburn of each sample was divided into two parts.Part A was the treatment group and part B was the control group．The burn wounds in the treatment group were treated with platelet-rich plasma and the counterpart in the control group were treated with SD-Ag.Healing time，recovering rate and the frequency of dressing changes，frequency of changing the most innerlayer gauze and the rate of wound infection were also analyzed.Finally the laboratory abnormalities and adverse effect were monitored regularly.ResultsThe healing time of the treatment group(16.5±3.1)d was shorter than that of the control group(19.5±3.8)d.The recovering rate of the treatment group was higher than that of the control group on the 14thand 17thday after treatment.There were statistically significant differences between these two groups(P＜0.05).After two weeks’treatment,the internal and external dressing permeability into wet gauze layers were 20.6±1.7,which were significantly decreased than that in the control group 23.3±5.9. The frequency of dressing changes was（7.2±1.1）times in treatment group versus（9.2±1.4）times in control group and the frequency of changing the inner most layer gauze was（2.3±0.6）times in the treatment group versus（5.3±1.3）times in control group.There were 5 inflammation reaction cases in the treatment group,but 13 cases in the control group.However，there was no statistic significance between the two group in the outcomes of bacterial culture,the laboratory abnormalities and the adverse effect.ConclusionPlatelet-rich plasma can remarkably shorten the healing time，improve healing rate，reduce frequency of dressing change and promote wound healing for deepⅡburn wound.PRP is a potential safety reagent in treating deepⅡburn wound．

platelet-rich plasma；burns；wound healing；deepⅡburns

R644

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.12.017

湖南省教育厅基金资助项目（13C828）

株洲市中心医院烧伤整形科，湖南株洲（邮编412000）