同时性食管及食管胃交界区重复癌的外科治疗

王德才 李俊杰 张长江

同时性食管及食管胃交界区重复癌的外科治疗

王德才 李俊杰 张长江

目的探讨同时性食管及食管胃交界区重复癌的诊断及外科治疗。方法回顾性分析2006年1月～2012年9月8例同时性食管及食管胃交界区重复癌患者的临床资料。结果8例患者中，4例行经左胸食管及近端胃部分切除，胃食管吻合术；2例行腹胸联合切口食管部分切除、全胃切除空肠-食管Roux-en-Y吻合术；1例行食管大部切除、近端胃切除，结肠食管-残胃间置术；1例行剖腹探查术。8例患者均顺利度过围手术期，无围手术期死亡及严重并发症发生。结论8例食管及食管胃交界区重复癌患者术前均接受胃镜检查确诊。外科手术是食管及食管胃交界区重复癌患者安全有效的治疗方法。

食管鳞状细胞癌；食管胃交界区腺癌；重复癌；外科手术

分析2006年1月～2012年9月我院共收治食管癌及食管胃交界区癌413例，其中食管及食管胃交界区同时性重复癌8例，占1.94%。经外科治疗后效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年1月～2012年9月我院共收治食管及食管胃交界区同时性重复癌8例，其中男7例，女1例；年龄45～73岁。症状以进食哽噎为主者3例，上腹部不适3例，呕血、黑便1例，体检行电子胃镜检查时发现1例。术前均未接受放疗及化疗，既往均无胸腹部手术史。

1.2 术前诊断 术前均行电子胃镜及X线上消化道钡餐造影检查，诊断明确。电子胃镜活检食管均为鳞状细胞癌，食管胃交界区均为腺癌。食管癌中直径最大为3cm，食管胃交界区癌最大7.5cm，二者距离3～10cm不等。8例患者诊断均符合同时性重复癌的诊断标准。术前均行胸部及上腹部CT扫描检查、腹部B超检查了解两处肿瘤与周围脏器关系及外侵状况，全部病例术前均未发现远处转移。心、肝、肾功能、呼吸功能检查均无手术禁忌证。

1.3 手术治疗 8例同时性食管及食管胃交界区重复癌患者中，4例行经左胸食管及近端胃部分切除，胃食管器械吻合术；术中将残胃制作成管状，保证上提致吻合口处无张力。切除肿瘤时要求食管胃交界区肿瘤左侧及下切缘距离肿瘤＞5cm，食管上切缘距离肿瘤＞5cm。2例行腹胸联合切口食管部分切除、全胃切除空肠-食管Roux-en-Y吻合术，此2例患者食管胃交界区肿瘤较大，先取腹部切口探查肿瘤切除的可能性，再行腹胸联合切口切除全胃及部分食管，闭合十二指肠残端，游离空肠袢，行空肠-食管Roux-en-Y器械吻合术。1例行腹胸联合切口食管大部切除、近端胃切除，结肠食管-残胃间置术，此例患者食管胃交界区癌体积较大，食管癌位于胸上段，残胃代食管困难，遂先经腹探查后再行腹胸联合切口切除近端胃及大部分食管，再游离横结肠，以结肠左动脉为供应血管，行食管-结肠端侧器械吻合，闭合横结肠上断端，行横结肠下断端残胃手法端侧吻合术，将横结肠间置于食管和残胃之间。1例行剖腹探查术患者，拟行食管大部切除、近端胃切除，结肠食管-残胃间置术，术中发现腹腔内肿瘤种植转移，终止手术。8例患者手术方式及术后病理分期，见表1。

表18 例患者手术方式及术后病理分期

2 结果

8例患者中，4例行经左胸食管及近端胃部分切除，胃食管吻合术；2例行腹胸联合切口食管部分切除、全胃切除空肠-食管Roux-en-Y吻合术；1例行食管大部切除、近端胃切除，结肠食管-残胃间置术；1例行剖腹探查术。8例患者均顺利度过围手术期，无围手术期死亡及严重并发症发生。

3 讨论

肿瘤的发生可能与个体对肿瘤的易感性、家族因素、机体的免疫状态及不良生活方式等相关。食管癌及食管胃交界区癌的发病机制尚不清楚。我国是食管鳞状细胞癌和食管胃交界区腺癌的高发区，且食管胃交界区腺癌有着显著的流行病学特征是与其食管鳞癌地域分布的一致性[1]。从而推测在我国食管癌及食管胃交界区癌的高发区，两种肿瘤的发病机制可能相似。食管癌及食管胃交界区癌在同一个体内同时发病是偶然所致，还是有基因水平的必然性，有待进一步研究。重复癌是指某一患者的器官或系统同时或相继发生两个或两个以上彼此无关的原发癌，可发生在同一器官或同一系统的不同部位[2-3]，亦可发生在不同器官或不同系统。

本组8例患者术前电子胃镜及X线上消化道造影检查表明，两处肿瘤同时发生，相互独立，且有不同的病理学类型，食管肿瘤为鳞状细胞癌，食管胃交界区肿瘤为腺癌，诊断为食管及食管胃交界区同时性重复癌较为明确。因同时性重复癌临床上较为少见，在行胃镜检查确诊一处肿瘤后，还应注意观察其它部位有无同时性肿瘤，可疑病变区应多点取检，避免漏诊。本组患者中，有2例另一肿瘤为Tis及T1病变，均通过胃镜活检确诊。上消化道造影可提示各肿瘤的形态、部位、大小等，为下一步手术方式的选择提供依据。胸部及上腹部CT扫描可了解肿瘤外侵和肿瘤周围淋巴结转移状况，从而判断肿瘤切除的可能性，术前应根据临床分期酌情检查。

食管及食管胃交界区同时性重复癌患者术前经充分临床评估，无明确手术禁忌时，应积极手术。手术方式及入路的选择应根据两处肿瘤的部位、大小、外侵状况等具体因素决定，应同时注重胃周淋巴结及纵隔淋巴结的清扫。当食管胃交界区肿瘤体积较大，需行胃大部或全胃切除，残胃代食管困难时，可根据食管肿瘤的部位，选择胸腹联合切口入路，行空肠-食管 Roux-en-Y吻合术或结肠食管-残胃间置术。行空肠-食管Roux-en-Y吻合术时应注意空肠袢的游离，避免空肠-食管吻合口有张力。行结肠食管-残胃间置术时，应注意术前积极结肠清洁准备，预防术后吻合口瘘发生。本组病例围手术期无严重并发症发生。文献报道表明，手术治疗食管及食管胃交界区同时性重复癌与食管癌或食管胃交界区癌围手术期相比，并发症发生率相似，手术治疗结果亦无差异。

总之，食管及食管胃交界区同时性重复癌有各自相对独立的生物学特征，无手术禁忌时应及时积极行手术治疗，以改善患者生存质量，延长生存时间，部分患者有望治愈。

[1] 王立东,李吉林,张彦霞,等.河南贲门癌高发区贲门癌发生部位分析[J].郑州大学学报(医学版)2007,5(3):390-391.

[2] 周永青,李晓明,高春梅,等.71例头颈部鳞状细胞癌多原发癌临床资料分析[J].中华耳鼻咽喉杂志,2004,39(4):232-235.

[3] 张全卯,张铭,郭斌,等.内镜诊断食管胃同时性双原发癌42例分析[J].中国内镜杂志,2006,12(12):1291-1292.

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1673-5846(2014)02-0285-02

河南省新乡市中心医院心胸外科，河南新乡 453000