微生态制剂美常安治疗溃疡性结肠炎的临床观察

王丽红 李慧华

微生态制剂美常安治疗溃疡性结肠炎的临床观察

王丽红 李慧华

目的探讨溃疡性结肠炎（UC）采用微生态制剂治疗的效果。方法随机将100例UC患者分为两组，实验组使用美沙拉嗪缓释颗粒联合微生态制剂美常安，对照组使用美沙拉嗪缓释颗粒，在治疗前后进行组织学检查，并进行组织学严重程度分级计分，治疗3 个疗程后评价临床疗效。结果治疗后两组组织学的严重程度分级计分显著下降，和治疗前比较差异具有统计学意义（t = 4.634、2.547，P = 0.000、0.004＜0.01）；两组相比明显下降（t = 4.714，P = 0.003＜0.01）。治疗组（96.0%）的临床有效率高于对照组（82.0%），两组相比差异具有统计学意义（χ2=6.346，P= 0.044＜0.05）。结论微生态制剂美常安是治疗UC 的一种有效的治疗方法，值得临床推广应用。

微生态制剂；溃疡性结肠炎

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自 2009 年 1月～2012年1月收治的符合中华医学会消化病学分会制定的炎症性肠病诊断治疗规范[1]的100例UC患者。患者的疾病活动期处于轻、中度；有持续性或反复性的腹胀腹痛及血便等临床症状。排除真菌性肠炎、肠结核、细菌性痢疾、放射性肠炎、阿米巴及缺血性等相关非感染疾病和感染性结肠炎；排除有结束治疗后未行肠镜复查及美沙拉嗪药物过敏史的患者。其中，女46 例，男54例，年龄20～50岁，平均（41.5±8.3）岁；病程7～35 个月，平均（13.2 ±8.6）个月。将患者随机分为对照组和实验组，每组各50例，两组的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组使用美沙拉嗪，实验组使用美沙拉嗪联合微生态制剂美常安。用药方法：美沙拉嗪1.0 g，餐后口服，4次/d；美常安（含肠球菌、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊，250mg/粒），1次2粒，3次/d，饭后服用。3个疗程为1个治疗周期，4周为1个疗程，间隔1周再开始下一个疗程。

1.3 观察指标 在患者治疗期间要严密观察患者的临床症状和大便菌群变化。对治疗前、后的组织学严重程度进行分级计分依据病理组织学分级[2]。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS 13.0 统计学软件，用t检验做组间比较，以均数±标准差（±s）表示计量资料，用χ2检验做计数资料比较，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

1.5 疗效标准 无效：经治疗后临床症状内镜及病理检查无改善；有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息内形成；完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查黏膜大致正常。完全缓解＋有效为计算有效的根据。

2 结果

2.1 组织学严重程度分级计分对比 在治疗前两组的组织学严重程度分级计分对比差异无统计学意义（t= 0.637，P= 0.836＞0.05）。在治疗后两组组织学严重程度分级计分均明显下降，与治疗前对比差异具有统计学意义（t = 4.634、2.547，P= 0.000、0.004＜0.01）；并且实验组与对照组相比明显下降（t = 4.714，P= 0.003＜0.01），见表1。

表1 两组组织学严重程度分级计分对比[(±s),分]

表1 两组组织学严重程度分级计分对比[(±s),分]

组别 n 治疗后 治疗前 t P实验组对照组P 50 50 1.26±0.57 2.31±158 0.003 3.14±2.34 3.39±2.79 0.836 4.634 2.547 0.000 0.004

2.2 效果对比 实验组的有效率96.0%明显高于对照组有效率 82.0%，两组差异对比具有统计学意义（χ2=6.346，P= 0.044＜0.05），见表2。

表2 效果对比[n(%)]

3 讨论

UC是环境（肠道菌群）、遗传易感性和免疫因素共同作用的结果，一般在 20～50 岁发病，主要表现为黏液脓血便和腹痛、腹泻等临床症状[3]。近年来研究发现严重的肠道菌群失调与 UC 的发生密切相关，微生态制剂在UC 治疗中的作用机制可能包括：①微生态制剂和肠腔内微生物病原体抢占肠黏膜表面有限的受体，可起到限制病原体的致病作用；②对肠上皮细胞及肠黏膜相关淋巴组织功能起调节及刺激作用；③加强黏膜的屏障功能；④通过释放如过氧化氢、细菌素、乳酸、乙酸等抑制肠腔病原体的生长；⑤使T淋巴细胞在肠固有膜内发生诱导凋亡。美常安的作用机制主要是生物夺氧，枯草杆菌属需氧菌，生长繁殖需消耗大量氧气，则降低肠道内氧还原电位及氧浓度，消耗肠道内大量的游离氧，同时会促进双歧杆菌、乳杆菌等厌氧益生菌在肠道内生长繁殖，从而抑制肠道内需氧的致病性微生物的生长，减少致病菌在肠道内产生内毒素。

对益生菌治疗溃疡性结肠炎效果进行 Meta 分析的结论提示：对处于缓解期的 UC 患者，益生菌制剂可作为维持治疗药物，疗效和美沙拉嗪相当，并优于安慰剂，对处于活动期的 UC 患者，使用传统药物治疗时合用益生菌制剂可明显提高临床缓解率；本研究口服美沙拉嗪联合微生态制剂进行治疗，治疗后，实验组组织学严重程度分级计分明显下降，与治疗前及对照组比较差异均具有统计学意义（P＜0.01）；且实验组治疗总有效率也明显高于对照组（P＜0.01）。总之，微生态制剂美常安与美沙拉嗪合用，相辅相成，疗效更显著。

[1] The Chinese medical association digestion of neurology, inflammatory bowel disease group. Standardize the diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease consensus opinion of jinan (2007)[J].Gastroenterology,2007,12(8):488-495.

[2] 邓长生,夏冰.炎症性肠病[M].北京:人民卫生出版社,1998: 264.

[3] 王宏波,关大勇.美沙拉嗪栓治疗溃疡性结肠炎疗效观察[J].中国误诊学杂志,2011,11(19):4583-4584.

R574.62

A

1673-5846(2014)02-0236-02

郑州大学附属郑州中心医院消化内科，河南郑州 450000