抗菌药物临床应用情况调查分析

李业永

抗菌药物临床应用情况调查分析

李业永

目的调查分析我院2012年度抗菌药物的使用情况，促进抗菌药物合理使用。方法抽查我院出院病历和门诊处方的抗菌药物使用情况。结果抗菌药物普遍存在不合理使用的情况，住院患者使用抗菌药物以喹诺酮类最高，头孢菌素类次之。60例围手术期患者全部应用了抗菌药物，68.33%联合应用2种以上抗菌药物，90%是预防用药，63.33%是术后用药，43.33%用药时间超过10天。门诊患者使用抗菌药物以大环内酯类最高，头孢菌素类次之。结论尽管国家颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》，但是不合理使用抗菌药物的情况仍很普遍。医务人员应对用药情况进行定期进行调查，对不合理用药现象及时纠正，建立起较为健全的抗菌药物分级使用管理制度，提高临床药学服务，树立起抗菌药物合理化应用的意识。

抗菌药物；分析；合理用药

为提高抗菌药物临床应用水平，控制抗菌药物的不合理使用，我省成立了抗菌药物临床应用监测网，我院为省抗菌药物监测网络成员之一，其抗菌药使用情况被纳入监测范围。根据我省《抗菌药物临床应用监测网》的要求，我院对抗菌药物临床应用情况进行了调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据省《抗菌药物临床应用监测网》中心的要求，将住院病历随机采样的时间分为四个时间段，即每季度最后1个月（分别为3、6、9、12月）的第三周。即 2012年3月12日～18日、2012年6月11日～17日、2012年9月10日～16日、2012年12月10日～16日，将每个时间段的病历分为非手术组和手术组，分别随机采集上述每个时间段的全院各科出院患者病历（死亡病历除外），每组15份，合计30份，四个时间段共抽取病历 120份，病历涉及到内科、外科、儿科、妇科、泌尿科等23个科室。患者科别、性别、年龄不限。门诊处方随机采样的时间分别为2012年3月16日、2012年6月15日、2012年9月14日、2012年12月14日，每个时间随机采集100张当日成人门诊处方（急诊、高干、传染、儿科、中药处方除外），总处方数为400张。

1.2 方法 对我院住院患者及门诊患者使用抗菌药物的情况进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 抗菌药物使用情况

2.1.1 抗菌药物使用率 由表1可见，住院患者抗菌药物使用率较高，特别是围手术期患者。围手术期患者100.00%应用抗菌药物，68.33%联合应用2种以上抗菌药物，90.00%是预防用药。由表2可见，围手术期患者35.00%是术前2h用药，63.33%是术后用药，43.33%用药时间超过10天。

表1 住院患者抗菌药物使用情况与用药目的(n)

表2 手术组患者抗菌药物应用时间(n)

2.1.2 住院患者抗菌药物使用种类及比例 由表 3可见，住院患者抗菌药物使用中以氟喹诺酮类抗菌药物最高，头孢菌素类（以第三代头孢菌素为主）次之。

表3 住院患者应用频次前五位的抗菌药物(n,%)

2.2 门诊处方抗菌药物使用情况 由表4可见，所调查的 400张门诊处方中使用抗菌药物的处方为133张，总金额为12185.74元，使用抗菌药物的总金额为9948.85元，每张抗菌药物处方平均金额为91.62元。

表4 门诊处方抗菌药物使用情况(n,%)

3 讨论

我院根据卫生管理部门出台的政策，并结合我院实际情况制订了抗菌药物分级管理实施细则，但调查中发现在抗菌药物的使用上存在不合理现象。

抗菌药物在预防用药中存在不合理现象。氟喹诺酮类、头孢菌素类（主要是第三代头孢）被广泛用于预防用药。新一代氟诺酮类药物由于抗菌作用强、使用方便、不需皮试而受到临床广泛使用，用量逐年增加。头孢菌素类特别是三代头孢菌素类药物因其抗菌谱广、耐酶性能强在临床上应用也很广泛。抗菌药物的广泛应用其直接后果导致多重耐药的出现和二重感染的发生，相应也增加了药品不良反应的发生率[1]。围手术期患者使用抗菌药物，可以减少术后感染的发生，但并非所有的手术均需预防性应用抗菌药物。预防用药指征过宽，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》中的《抗菌药物预防性应用的基本原则》。联合用药的比例接近 70%，不可忽视。普遍存在围手术期用药时间不合理、术前用药时间过早、用药缺少指征，术后用药时间普遍过长的情况。

抗菌药物存在的问题，主要体现在以下四个方面：①不规范用药，头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、青霉素等药物都存在用法问题。以青霉素为例，用法存在问题，全部都是一日1次或一日2次，采取静脉滴注，这种用法完全不符合青霉素的药理。青霉素类药物血药浓度的高低直接决定了其杀菌疗效，以较高的血药浓度在短时间内注入能够有利于治疗，但是若静脉滴注给药，则应间歇快速滴注。正确的用量用法为成人一日量 240万～2000万单位/kg，在少量输液中加入，分别以4～6次间歇快速滴注。另外值得注意的是，每种抗菌素的用法都不同，应该结合患者的具体情况进行选用。②经验用药多，药敏试验少。③统一化用药多，个体化用药少，用药品种集中。

抗菌药物是目前国内外进展最快、品种最多、应用最广泛的一类药物。但是近年来呈现出滥用的情况，不仅严重浪费了药品资源，也给患者的生命和健康带来了极大的危害。尽管国家颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》，但不合理使用抗菌药物的情况仍很普遍。医务人员应对用药情况进行定期进行调查，对不合理用药现象及时纠正，建立起较为健全的抗菌药物分级使用管理制度，提高临床药学服务，树立起抗菌药物合理化应用的意识。

[1] 许学文.新一代喹诺酮类药物的临床应用[J].中国民族民间医药,2009,17(18):98.

[2] 金尚英.围手术期抗菌药物临床应用情况分析[J].中外健康文摘,2013,9(11)210.

[3] 陆元珍.吴承香.我院抗菌药物应用情况与分析[J].淮海医药, 2010,27(01)65.

[4] 陈树明,林颖,李军,等.Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物预防性应用规范的制定与实施效果监测[J].中国药房,2005,15(01):49-50.

[5] 钱海霞.基层医院抗菌药物的应用及分析[J].中国现代医生,2009,47(29):129,131.

[6] 陈小英.200例呼吸内科住院患者抗菌药应用分析[J].中国实用医药,2010,5(31):165.

[7] 田中革,李延兰,马燕萍.住院患者使用抗菌药物回顾性调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(2):335-336.

[8] 刘爱军,王韬.电子病历系统对抗菌药物使用的管理[J].中华医院感染学杂志,2011,21(20):4351-4352.

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1673-5846(2014)02-0212-02

泰安市中医医院药剂科，山东泰安 271000