支气管哮喘与肺炎衣原体感染患者间的发病原因分析

姜汇涓

支气管哮喘与肺炎衣原体感染患者间的发病原因分析

姜汇涓

目的就支气管哮喘与肺炎衣原体感染患者间的发病原因进行探讨。方法2011年9月～2012年3月在葫芦岛市中心医院呼吸内科住院或门诊诊断出的支气管哮喘以及呼吸系统感染患者，同时选取健康自愿献血者作为对照进行研究。结果自愿献血员组的肺炎衣原体 IgG抗体阳性表达率明显低于哮喘组，差异显著（P＜0.05）；而哮喘组与感染组患者间无显著性差异。实验结果证实，呼吸道感染组患者肺炎衣原体急性感染率与哮喘组患者的感染率无统计学差异，但哮喘组患者感染率显著高于自愿献血员组的感染率（P＜0.05）。结论肺炎衣原体患者的感染及重复感染在支气管哮喘患者中比较常见，这对确诊为肺炎衣原体感染的支气管哮喘患者给予抗肺炎衣原体治疗是非常有效的。

支气管哮喘；肺炎衣原体；感染；发病原因

呼吸系统疾病中支气管哮喘的病因比较复杂，有学者认为哮喘与呼吸道的感染有非常紧密的联系。其中呼吸系统疾病最常见的病菌就是肺炎衣原体，国外学者的研究文献证明[1]，在呼吸系统疾病中肺炎衣原体的感染在支气管哮喘的发病原因中起着非常重要的作用，后来也有越来越多的文献进一步证实了以上观点，但哮喘的具体发病机制尚未研究清楚。本实验拟以相同时期呼吸系统感染的患者以及自愿献血者作为对照组，对于支气管哮喘患者血清中的肺炎衣原体抗体采用微量免疫荧光方法（MIF）进行检测；对于支气管哮喘患者咽拭子中肺炎衣原体采用聚合酶链反应及直接免疫荧光法进行检测。本文对支气管哮喘患者可能感染肺炎衣原体的状况进行系统的临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年9月～2012年3月在葫芦岛市中心医院呼吸内科住院或门诊诊断出的支气管哮喘以及呼吸系统感染患者，同时选取健康自愿献血者作为对照组进行研究。

1.1.1 哮喘组 通过诊断明确为支气管哮喘的患者150例，女68例，男82例；其中包括缓解期的支气管哮喘患者86例（女40例，男46例），急性发作期支气管哮喘患者64例（女28例，男36例）。

1.1.2 呼吸道感染组 共收集患者 126例，女 24例，男102例；其中包括咽炎感染2例，肺炎感染86例，扁桃体感染4例，上呼吸道感染22例，急性支气管炎12例。经检查患者均符合呼吸道感染的诊断标准；对合并有冠心病、结节病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、结核病的患者除外[2]。

1.1.3 自愿献血员组 由葫芦岛血站提供，共 200例，其中女100例，男100例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究内容 包括所有患者发病时间、所用药物、既往病史、临床症状及体征、胸部影像学检查、肺功能检查以及临床诊断方法等。

1.2.2 标本收集 ①血清标本的收集：患者在确诊入院后或就诊时给予抽取静脉血的标本：其中有58例呼吸道感染患者和38例支气管哮喘患者在1～2周后抽取第2份静脉血标本，分离出的血清放置于-20℃的冰箱内保存准备检查。②咽拭子标本的收集：患者在确诊入院后或就诊时立即收集咽拭子，经过检测阳性表达者采用大环内酯类抗生素药物进行治疗，并于10～14d后进行复查。

1.2.3 实验室检查方法 检查包括患者的真菌、痰液细菌、血液；采用直接免疫荧光法及PCR法检测咽拭子中肺炎衣原体的表达，血清肺炎支原体 IgG及IgM抗体的检测。在收集标本的同时，还需测定FEV1（第1秒用力呼气量）。自愿献血者检测血清中肺炎衣原体IgA、IgM和IgG抗体。

1.2.4 血清学检测方法 肺炎衣原体IgG、IgM和IgA抗体用微量免疫荧光试验（MIF）法检测。血清学的诊断标准如下：①慢性肺炎衣原体感染：IgA滴度＞1:8，并排除急性肺炎感染的可能性；②急性肺炎衣原体感染：两份血清中抗体的IgG及IgM滴度升高达到4倍以及以上；③既往肺炎衣原体感染：1:16≤IgG的滴度＜1:256。IgM表达阳性的血清标本采用Elisa法进行类风湿因子（RF）的检测[3]。

1.3 统计学方法 收集数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺炎衣原体感染阳性表达率的比较

2.1.1 肺炎衣原体IgG抗体的阳性表达率 自愿献血员组的肺炎衣原体IgG抗体阳性表达率明显低于哮喘组，差异显著（P＜0.05），而哮喘组与呼吸道感染组患者间无显著性差异。

表1 各组肺炎衣原体IgG抗体阳性率比较[%(n)]

2.1.2 急性感染率的表达 实验结果证实，呼吸道感染组肺炎衣原体急性感染率与哮喘组比较无统计学差异，但哮喘组感染率显著高于自愿献血组的感染率（P＜0.05）。

表2 患者急性感染率的表达结果[n(%)]

2.2 治疗以及复查结果 在检测的肺炎衣原体病原菌的40例哮喘患者中，有14例在抗支气管哮喘治疗的同时联合采用阿奇霉素等大环内酯类抗生素进行治疗10～14d后，患者的咳嗽、喘息等呼吸系统症状得到明显缓解，复查结果显示PCR、直接免疫荧光染色均为阴性。

2.3 肺炎衣原体患者抗体的滴度与支气管哮喘患者肺功能间的关系 在150例支气管哮喘患者中，有60例同时进行了肺炎衣原体IgG抗体滴度的检测和肺功能指标（以 FEV1为指标）的检测，结果显示两者之间呈现显著的负相关（r=-0.88，P＜0.05）；有48例同时进行了肺炎衣原体IgA抗体滴度的检测和肺功能指标（以FEV1为指标）的检测，结果显示两者之间也呈现显著的负相关（r=-0.64，P＜0.05），见表3。

表3 哮喘患者不同抗体滴度对应的FEV1平均值

3 讨论

支气管哮喘患者的支气管黏膜层均有不同严重程度的炎症反应，然而分泌型IgA抗体能够反映支气管黏膜的慢性炎症程度，所以认为血清中分泌型IgA抗体的表达水平可间接反映支气管黏膜的感染情况。本实验研究结果证实，肺炎衣原体患者的感染及重复感染在支气管哮喘患者中比较常见，这对确诊为肺炎衣原体感染的支气管哮喘患者给予抗肺炎衣原体治疗是非常有效的。

[1] Huittinen T,Hahn D,Anttila T,et al.Host immune response to Chlamydia pneumoniae heat shock protein 60 is associated with asthma[J].European Respiratory Journal,2001.

[2] 徐家志.肺炎衣原体感染与支气管哮喘的研究进展[J].医学文选,2002(06).

[3] 冯素玲,李建国.支气管哮喘与呼吸道感染[J].国际呼吸杂志, 2005(S1).

R562.2+5;R563.1

A

1673-5846(2014)02-0101-02

葫芦岛市中心医院呼吸内科，辽宁葫芦岛 125001