女性高血压患者的生活方式干预

潘素敏

摘 要 心脑血管疾病已成为危害人类健康的最重要和最常见的疾病，其中，高血压是心脑血管疾病的罪魁祸首。部分研究表明，现女性患者的数量正在快速上升，甚至超过男性，尤其是更年期后的女性患高血压的概率更大。而坚持健康的生活方式和饮食，可以明显降低女性高血压发病率，文章对女性高血压患者的生活方式干预做了简要的探讨。

关键词 高血压 女性 生活方式 干预

中图分类号：R544.1 文献标识码：A

Lifestyle Intervention of Female Patients with Hypertension

PAN Sumin

（Cangshan District Disease Control and Prevention Center， Fuzhou， Fujian 350008）

Abstract Cardiovascular and cerebrovascular diseases have become the most important and most common diseases to hazard to human health； including， high blood pressure is the culprit of cardiovascular disease. Some studies show that the number of female patients is now rising rapidly， even more than men， especially women after menopause greater probability of suffering from hypertension. And adhere to a healthy lifestyle and diet， can significantly reduce the incidence of hypertension in women， this article made a brief discussion on women's lifestyle intervention in patients with hypertension.

Key words hypertension； female； lifestyle； intervention

时代在进步，经济水平在发展，人们的生活水平不断提高，生存压力也随之不断增大，心脑血管疾病已成为危害人类健康的最重要和最常见的疾病，其中，高血压是心脑血管疾病的罪魁祸首。高血压不是单因素疾病，而是一种多因素相互作用的综合征，许多高血压患者只注重药物治疗，不重视饮食及运动疗法，因而常常导致治疗的失败或效果不理想。①部分人凭经验认为，很大部分男性有长期吸烟、酗酒史，而女性多食果蔬，加之体内有雌激素等保护因素存在，因而女性高血压发病率远远低于男性，但部分研究表明，现女性患者的数量正在快速上升，甚至超过男性，尤其是更年期后的女性患高血压的概率更大。导致女性高血压患者的数量急剧增加的原因，除了较为常见的致高血压因素以外，还包括肥胖、激素和使用避孕药。随着循证医学的发展和大型临床试验结果的揭晓，人们逐渐认识到女性高血压病具有許多不同于男性高血压病患者的特点。女性高血压病的预防，应首先从生活方式干预着手。②

1 高血压的流行病学

2002年，我国对15岁以上人群进行抽样普查，高血压患病率为18.8%，高血压患者超过1.6亿，与1991年相比患病率增长的31%。普查还显示了高血压的知晓率、治愈率以及控制率非常低。世界大部分地区人群高血压患病率及平均血压水平随年龄增长而增高，一般在35岁后增长幅度较大，但一般在60岁以前男性患病率高于女性，60岁后女性则高于男性，年幼时血压偏高者血压随年龄增高的趋势会更为明显。

在我国高血压患病率的地区差异较为明显，自南向北呈现出逐渐升高的趋势，南方患病率低，北方患病率高，城市高于农村，经济发达地区高于落后地区。中国人的基因型是钠敏感型，进食过多钠会引起高血压。反过来说，中国人大部分是以钠敏感型为主的高血压型。另外南方的饮食习惯偏淡、以甜为主，所以南方高血压患病率低。北方的气侯较寒冷，血管处于收缩状态，尤其是在黑龙江和哈尔滨一带，血管收缩容易引起血压升高。城市高于农村，城市的压力较大可以产生高血压。经济发达的地区生活水平条件较好，饮食结构不合理，大鱼大肉较多，不发达的地区以蔬菜为主，所以血压不会很高。

2 高血压的危险因素

引起高血压的首因是超重和肥胖，国内外研究都已经证明体重超重是高血压发病的危险因素，1990年以来，我国有13项大规模的流行病学调查，总计24万成人的数据得出，BMI≥24的人患有高血压的危险是正常BMI正常的人的3～4倍，男性腰围≥85厘米、女性腰围≥80厘米的人患高血压的危险约为腰围低于此值的人的3.5倍，也就是说超重和肥胖会增加高血压的患病危险。

第二个危险因素是长期、持续饮酒，在前面已提到的大规模的流行病学调查里还得到了一些结论，那就是持续饮酒比不饮酒者男性高血压发病率的危险会增加40%，国外的许多研究也得出类似的结果。这里所说的长期持续饮酒是指每天饮酒量大于30g，约相当于每天一两以上的白酒。

第三个是膳食高盐低钾，膳食高盐低钾是我国尤其是北方地区高血压发病率高的重要原因之一，国内已经有研究表明人群膳食中平均钠钾比值增加一个单位收缩压均值会上升2.9mmHg，舒张压均值上升1.6mmHg。

第四个是血压正常偏高，目前国际上已经改变了惯用的高血压分类方法，将正常血压定为120、80mmHg，而血压正常偏高是指收缩压在120～139mmHg，舒张压在80～89mmHg。血压长期保存在正常但偏高的状态，不仅会增加冠心病和脑卒中的危险，而且中度以上高血压的相对危险也会增高。

3 干預措施

3.1 教育

百事教育为先，只有让患者真正认识到自己问题的严重性及干预的必要性，才能自觉按照指定的要求去实施，教育患者首先应建立良好的相互尊重、相互信任的人际关系，创造和谐的氛围，这样才能有效地进行指导和干预，应掌握不同患者的特点，根据患者的健康状况、知识层次、文化程度等因素，采取不同的指导方法，避免使用医学术语，尽可能使用常人熟悉的语言讲解。对于老年患者，要判断其听、记的能力，注意重点突出，语速适中，以老年患者能接受和不感到吃力为标准。

教育方式：集体受课，将患者集中在一起，通过口头讲解，提问回答，散发文字图册等方式进行指导；座淡式讲解，通过个别谈心，耐心解答患者的提问，针对个别病例逐项指导。另外可以通过电视、厂播、报纸、杂志在内的媒体参与高血压的健康宣传。

戒烟，虽然女性吸烟比例远远小于男性，但随着社会的发展，女性吸烟已习以为常，应劝告女性戒烟，并且远离被动吸烟。提供咨询、尼古丁替代治疗，或制定戒烟计划。

身体锻炼女性应每周坚持至少150分钟的适度锻炼，75分钟的剧烈运动或者是中等轻度和剧烈运动相结合的有氧运动。有氧运动每次应至少持续10分钟，最好要每天坚持进行。中等轻度运动每周增加至5个小时以及剧烈运动增加至2.5小时对于女性的心血管具有额外的益处。女性应该每周至少有两天参加肌肉锻炼，使全身主要肌群得到锻炼。需要控制体重的女性最好应该每天参加至少60～90分钟的适度锻炼。

控制（减少）体重女性应当通过合理的锻炼身体、控制热量摄入以及正式的行动计划来控制或达到理想的体重（美国女性BMI<25kg/m2）、腰围（35英寸即89厘米）等。

饮食控制总能量可以根据患者的理想体重每公斤体重给予20到25kcal，或者是每天能量的摄入比平时减少500到1000kcal，每餐能量也不宜过多，能量减少应该采取循序渐进的方式，而不要操之过急，下降过快。要养成良好的饮食习惯膳食营养要平衡在限制能量的范围内合理安排蛋白质、脂肪、糖类的比例。蛋白质应该占能量的15%左右，脂肪占25%左右，糖类占60%到65%左右，而无机盐及维生素达到DRI标准就可以了。另外还要注意烹调方式，选择以少油加工方式为主的烹调方法，例如焯、煮、拌、炖等，第二是要减少及限制膳食中钠盐的摄入，要广泛宣传低钠饮食的重要性，而且对大多数高血压病人建议每天食盐的摄入量应该控制在2到5g，相当于每个月用盐一到三两，除了盐还要控制用盐腌制食物的摄入，例如咸蛋、咸鱼、酱菜、咸菜等。

还是要相对增加钾的摄入，钾能对抗钠的不利作用，在低钠饮食的同时可适当补充钾盐或者摄入一些含钾量较高的食物。建议每天摄入钾大约是在90mmol，相当于3.5g。一般主张从天然食物特别是多吃蔬菜和水果来避免钾的不足，含钾较高的食物有黄豆、干桂圆、葡萄干、炒花生、干绿豆、鲜毛豆等。

膳食中应该有足够的钙和镁。资料表明，膳食中低钙的人群中血压受钠的影响更大，所以在选择食物的时候应该保证有足够的钙和镁的摄入，多吃富含钙和镁的食物了。

此外，应满足需要蛋白质的质与量，以往强调高血压病患者低蛋白饮食，但目前认为除了合并有慢性肾功能不全者以外，一般不必严格限制蛋白质的摄入量。关于蛋白质的来源应该多选择鱼类大豆及其制品，对于蛋白质的量，最好以每天每公斤体重1g蛋白质。

还要减少膳食脂肪，应该适当控制食物胆固醇和饱和脂肪的摄入，食物胆固醇最好限制在300mg，每天300mg这样的水平上，同时要增加多不饱和脂肪的摄入。

最后，限制饮酒。高血压病的患者不宜饮酒，若要饮酒应少量且饮低度酒，饮酒的问题并不是一个绝对的禁忌。应富含蔬菜和水果，摄入全麦、高纤维食物，每周至少吃两次鱼，特别是油质鱼，控制饱和脂肪、巧克力、酒精、钠盐以及糖的摄入，且每种食物适当的比例搭配，详见表1。

4 讨论

所有可以预防的因素引起的死亡率中，高血压在女性中居首位。研究结果表明，坚持健康的生活方式和饮食，包括保持正常体重、每天积极锻炼、吃富含水果、蔬菜、低脂奶制品、低钠、补充叶酸可以明显降低自我报告的女性高血压发病率，④同时女性应尽量避免长期口服避孕药。对于医者来说，做好健康教育是成功防治高血压的环节，饮食疗法是康复医学中的主要治疗方法之一，对于I级高血压患者应首先选择改变生活方式，饮食疗法控制血压可以避免使用降压药物所引起的副作用。要教会患者或家属测量血压的方法，随时解答患者及家属的提问，建立良好的医患关系，让患者和家属参与制定其食疗计划，医务人员必须进行详细的解释和不断的支持与鼓励，使其提高接受低钠高钾膳食的依从性。总之，高血压需要终身调养，与其把健康的砝码押给医院，不如把精力更多地放在健康的生活方式和饮食习惯上。

注释

① 齐会秋.高血压患者的饮食指导[J]，医学信息，2012.7（25）：393-394.

② Preventingcardiovasculardiseaseinwomen：howcanwedobetter？[J]LindquistR，WittDR，BoucherJL.CurrOpinCardiol，2012.27（5）：542-9.

③ Effectiveness-basedguidelinesforthepreventionofcardiovasculardiseaseinwomen-2011update：aguidelinefromtheAmericanHeartAssociation[J].MoscaL，BenjaminEJ，BerraK，etal.Circulation，2011，123（11）：1243-62.

④ DietandLifestyleRiskFactorsAssociatedWithIncidentHypertensioninWomenJohnP.Forman[J]，MD，MSc；MeirJ.Stampfer，MD，DrPH；GaryC.Curhan，MD，ScDJAMA，2009.302（4）：401-411.