彩色多普勒超声诊断主动脉夹层致双侧锁骨下动脉盗血一例

景红霞，白 姣，杨 波

(湖北医药学院附属人民医院超声科，湖北 十堰 442000)

·短篇报道·

彩色多普勒超声诊断主动脉夹层致双侧锁骨下动脉盗血一例

景红霞，白 姣，杨 波

(湖北医药学院附属人民医院超声科，湖北 十堰 442000)

超声；主动脉夹层；锁骨下动脉盗血

锁骨下动脉盗血综合征(Subclavian steal syndrome，SSS)是锁骨下动脉起始段或无名动脉发生狭窄及闭塞时，健侧的椎动脉血流经患侧椎动脉逆行流入锁骨下动脉阻塞的远端供应其上肢，从而导致椎基底动脉及上肢供血不足的一组临床综合征[1]。SSS主要病因是动脉粥样硬化，其次是多发性大动脉炎，由主动脉夹层引起者少见报道。现将我院收治的1例由主动脉夹层导致双侧锁骨下动脉盗血的病例报道如下：

1 病例简介

患者，女性49岁，因“胸闷半月，头晕、恶心、呕吐5 h”于2013年5月24日入院就诊，急诊行颈部血管及心脏超声检查，超声所见：双侧颈内动脉血流加速，峰值流速达96 cm/s，双侧椎动脉管腔未见扩张及狭窄，双侧均显示血流频谱部分反向(见图1)；升主动脉、主动脉弓、无名动脉及右侧颈总动脉管腔扩张，自主动脉右冠窦上方上述管腔内均见膜样回声(见图2)，左侧锁骨下动脉显示不清晰，右侧锁骨下动脉起自真腔，开口处狭窄(见图3)；主动脉瓣见大量反流；双上肢动脉血流速度减低，频谱逆向波消失，呈单向血流频谱。超声提示：①双侧锁骨下动脉盗血综合征；②主动脉夹层DebakeyⅡ型，累及无名动脉及右侧颈总动脉；③主动脉瓣重度关闭不全。随后行CT血管成像(CTA)提示：主动脉夹层DebakeyⅡ型，累及无名动脉、右侧颈总动脉，左、右侧锁骨下动脉均起自真腔。脑血管造影：左侧锁骨下动脉起始段狭窄65%，右侧锁骨下动脉起始段狭窄70%。遂将患者收入我院心胸外科。患者既往有高血压病史6年，收缩压最高160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，一直服用降压药(降压片)，血压波动在140/90 mmHg。查体：体温36.6℃，脉搏88次/min，呼吸20次/min，血压94/62 mmHg，颈部闻及血管杂音，心界无明显扩大，心音有力，律齐，主动脉听诊区可闻及3/6级舒张期杂音，四肢动脉搏动可触及，双侧桡动脉搏动微弱。辅助检查：凝血功能正常；血常规：白细胞：8.8×109/L(参考值4.0～10.0×109/L)，中性粒细胞：74.4%(参考值50.0%～75.0%)，血红蛋白：105 g/L(参考值120～160 g/ L)，血小板：418×109/L(参考值100～300)；脑钠肽：3 330 pg/ml(参考值0～300)pg/ml；颅脑MSCT轴位平扫：左侧基底节区腔隙性脑梗塞。入院后积极术前准备，后于全麻体外循环下行升主动脉、头臂干人工血管置换术+主动脉瓣置换术。

图1 频谱多普勒示一侧椎动脉血流部分反向

图2 右侧颈总动脉横切面示剥离内膜，假腔大，真腔小

图3 右侧颈总动脉根部纵切示剥离内膜，右侧锁骨下动脉起自真腔，开口处狭窄

2 讨论

SSS临床症状常表现为眩晕、头痛、视物模糊、共济失调、患侧上肢无力、脉弱甚至无脉。SSS诊断标准[2]：①具有后脑循环症状、心肌缺血、患侧上肢缺血等锁骨下动脉盗血综合征的症状；②双上肢收缩压差(PD)＞20 mmHg；③超声检查发现锁骨下动脉部分盗血或完全盗血。部分型锁骨下动脉盗血综合征患侧椎动脉血流方向出现部分反向血流信号；完全型锁骨下动脉盗血综合征患侧椎动脉彩色血流方向完全呈逆向，椎动脉频谱在全心动周期均呈反向。部分型盗血提示锁骨下动脉近端或无名动脉狭窄程度在60%～75%；完全型盗血提示狭窄程度多为90%以上或完全闭塞[3]。左侧锁骨下动脉受累较右侧多，本例患者为主动脉夹层累及无名动脉、右侧颈总动脉引起双侧锁骨下动脉盗血，甚为少见。

笔者体会：不要仅满足于锁骨下动脉盗血的检出，应积极寻找锁骨下动脉狭窄的原发病变；肥胖患者注意高低频探头联合应用，锁骨下动脉、无名动脉通过高低频探头联合应用也可获得较高的诊断依据；间接征象有助于辅助诊断，如患侧上肢动脉血流流速减低，呈单向血流频谱，当以间接征象为主要表现时应想到本综合征的可能；临床症状体征不容忽视，如出现头晕头痛，上肢无力，双上肢血压差大，桡动脉搏动减弱等应警惕存在本综合征的可能。

[1]吴晓萍,陈志刚,刘炯鸥.彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值[J].中国医学影像技术,2003,19(12):1657-1659.

[2]薛卫军,赵夏夏,王 银,等.彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值[J].西北国防医学杂志,2012,33(1):18-19.

[3]王晓燕,高云华,谭开彬,等.彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉盗血综合征的应用[J].西部医学,2012,24(4):678-680.

R445.1

D

1003—6350（2014）02—0290—02

2013-08-16)

十堰市科技计划项目(编号：ZD2012030)

杨 波。E-mail:yangbo_1995@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0112