应用FOCUS—PDCA程序改进NICU医院感染的管理

林秀霞

摘要：

目的：探讨FOCUS-PDCA程序在改进NICU医院感染管理方面的应用，以便降低患者在住院期间所发生的医院感染，减少并发症的发生，缩短患者住院时间及降低患者住院费用。 方法：应用FOCUS-PDCA分析我院NICU住院患者可能发生医院获得性感染的各种影响环节，查寻NICU住院患者发生医院获得性感染的原因，并组织本科室医务人员进行医院感染知识的培训；以及改善NICU病房的环境、安装病房内消毒设施、对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的患者进行及时隔离、规范手卫生的操作及加强其依从性教育、规范抗生素药物的合理应用，改进医疗和护理服务操作流程。 结果：经过改进后，NICU病房的医院感染发生率明显降低，平均感染率从15.5%降至6.9%，并保持稳定下降的趋势。 结论：应用FOCUS-PDCA程序对NICU医院感染的管理进行持续改进，有助于培养临床医护人员对问题进行系统分析及总结，培养其评估性的思維能力，同时护理过程中遵循持续性的质量改进原则，有助于对护理质量进行同质化的有效管理。

关键词：医院感染；FOCUS-PDCA程序；NICU病房；应用

【中图分类号】

R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0316-01

神经外科NICU病房收治的患者通常为术后急危重患者或重度颅脑受损患者，NICU病房内的患者由于其病情急重、持续昏迷的时间较长、治疗期间用药较多且复杂、侵入性操作频繁，导致医院获得性感染的发生率明显增加^[1]。美国的医院组织（HCA）于上世纪90年代创造出了FOCUS-PDCA程序，该程序是一项关于质量管理持续性改进的管理模式，其目的是为更完整、更仔细地了解和分析程序中存在的各个环节，以便改进管理质量^[2]。我科于2012年6月起在NICU病房应用FOCUS-PDCA程序改进其医院感染的管理，并取得了较好的效果，现将内容报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料：

回顾性分析我院神经外科2012年6月至2012年12月期间收治的70例NICU患者临床病例资料，其中男性42例，女性28例，年龄5-88岁，平均年龄40.3岁。入院原因包括硬物击伤、车祸伤、高空坠落伤及高血压引起的脑出血。所有患者经颅脑CT扫描显示，10例患者弥漫性轴索损伤，30例患者脑内血肿，8例原发性脑干损伤，14例硬膜下血肿，8例硬膜外血肿并胸腔损伤。神经外科手术治疗中，48例患者行开颅手术，10例患者行气管切开，9例患者机械通气辅助呼吸。

1.2 FOCUS-PDCA程序应用方法：

按照寻找（FIND）、组织（ORGANIZE），澄清（CLARIFY），理解（UNDERSTAND），选择（SELECT），计划（PLAN），实施（DO），检查（CHECK），执行（ACT）等9步进行。

1.2.1 寻找（FIND）：确立质量监督（QI）项目，降低神经外科重症监护（NICU）病房患者在住院期间内的医院感染发生率，回顾查阅2012年6月至2012年12月期间NICU病房患者发生医院感染的临床病例资料，寻找并选择需要改进的程序。

1.2.2 组织（ORGANIZE）：医院及科室成立控制医院感染发生的改进小组，由责任组长担任医院感染改进小组组织，主要负责整个CQI计划，每周举行一次质量改进会议，科室护士长负责改进小组成员的组织，并作为协调员进行组织间的协调、对外联络以及实行质量的改进计划，另外需邀请2名神经外科医师参与会议。

1.2.3 澄清（CLARIFY）：以卫生部颁布的医院感染标准作为NICU住院患者的诊断标准，并依据实验室的细菌学检查对我科2012年6月至2012年12月期间发生的医院感染事件进行回顾分析。由持续性质量改进小组（CQI）自我设计问卷调查表，分别从6个方面对科室护理人员与医院感染的相关知识进行问卷调查，同时回顾其临床护理服务的操作流程。

1.2.4 理解（UNDERSTAND）：根据以上得到的资料，分析医院感染发生率增高的关键影响因素主要为医院病房环境、护理人员的医院感染知识，手卫生依从性，广谱抗生素滥用、医疗护理服务操作中的不规范、患者自身存在的易感因素等。持续改进小组（CQI）认真的对上述原因进行归类分析，并组织学习和探讨减少NICU病房发生医院感染率的处理措施。

1.2.5 选择（SELECT）改进方法：对医院感染发生率的关键影响因素进行评估，并选择相应的改进处理措施。将机械通气、糖尿病、高龄老年病人以及格拉斯昏迷评分在8分以下的开颅病人作为重点的关注对象。

1.2.6 计划（PLAN）：通过持续质量改进小组（CQI）的全体成员共同努力，NICU病房的医院感染发生率得到明显降低，达到省卫生厅所要求的医院感染发生率相关质量控制标准。

1.2.7 实施（DO）：根据改进的方法计划实施，从2012年6月开始实施新的改进方法。

1.2.8 检查（CHECK）：经过6个月的计划实施，NICU病房医院感染发生率明显减少。

1.2.9 执行（CUT）：保持实施改进措施后所取得的成果，并进一步进行改进。此次的持续改进实践中，医护人员对发生医院获得性感染的原因有了深入的认识，同时规范化了护理过程中各种操作规程，及时隔离了MRSA感染病人，严格的执行手卫生，加强了NICU病房内空气、地面、医疗措施及呼吸系统的消毒，合理规范了抗生素药物的使用，明显降低了NICU病房医院感染的发生。

2 结果

2.1 医院感染发生率：自从2012年6月我科应用FOCUS-PDCA程序对医院感染管理进行改进，其医院感染的平均发生率比去年同时段的医院平均感染发生率明显降低（p<0.05），差异具有统计学意义，详见表1。

2.2 医院感染的细菌种类及感染部位：医院性感染的细菌种类主要包括金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、白色假丝酵母菌、大肠埃希菌等。发生感染的部位主要为口腔、下呼吸道、泌尿道、手术切口等。

3 讨论

NICU病房医院感染，特别是神经外科NICU病房医院感染的管理是医院临床管理工作中的一个难点。外伤或手术引起NICU病房发生医院感染的机率较高，这就增加了患者死亡的危险率，所以要求医院管理者对医院感染的发生狠抓不放，同时医院领导，科室主任，临床医生，医护人员及家属应该共同协作，控制医院感染的发生^[3]。FOCUS-PDCA于20世纪90年代由美国医院组织（HCA）所创造，它运用科学方法对日常质量管理进行分析和总结，在加以改进。FOCUS-PDCA程序是一种质量管理持续性改进的管理模式，其目的是为更完整、更仔细地了解和分析程序中存在的各个环节，以便改进管理质量。在医院感染的日常管理过程中，通过引入FOCUS-PDCA程序，应用科学的方法对医院感染的管理进行分析，能帮助医院感染管理者判断引起医院感染发生及日益增加的关键影响因素，在根据上述影响因素，有的放矢，改善NICU病房的环境，增加病房空气、地面及呼吸机的消毒，提高医务人员的手卫生依从性，规范化抗生素的应用及医疗护理服务操作流程^[4]。

本文采用FOCUS-PDCA程序分析我院NICU住院患者可能发生医院感染的各个影响环节，查找NICU患者住院期间发生医院感染的各种原因，并组织本科室医务人员进行医院感染知识的培训，以及改善NICU病房的环境、安装病房内消毒设施、及时对MRSA感染的患者进行隔离、规范手卫生的操作、加强手卫生的依从性教育、规范抗生素药物的合理应用，以及改进医疗和护理操作的流程^[5]。结果表明，该程序的实施使NICU病房的医院感染发生率明显降低，医院平均感染率从15.5%降至6.69%，并保持稳定下降的趋势。

综上所述，应用FOCUS-PDCA程序对NICU医院感染的管理进行持续改进，有助于培养临床医护人员对问题进行系统分析，培养其评估性的思维能力，同时在护理过程中遵循持续性的质量改进原则，有助于对护理质量进行同质化的有效管理。

参考文献

[1]张再英. NICU病房影响患者安全的相关因素分析及對策[J]. 中国保健营养：临床医学学刊. 2010， 19（9）： 239.

[2] 胡贝贝，周丽萍，吴俊，等. 应用FOCUS-PDCA及5S对监护室环境进行现场管理[J]. 护理与康复. 2012， 11（4）： 379-381.

[3] 张文杰，周栋雯，李鑫，等. FOCUS-PDCA模式在经桡动脉介入治疗冠心病术后护理中的应用[J]. 江苏医药. 2013， 39（7）： 863-864.

[4] 车莹，王卫. 持续质量改进在医院感染管理中的应用[J]. 中华医院感染学杂志. 2011， 21（20）： 4296-4298.

[5] 严翠侠. 持续质量改进在医院感染管理中的应用体会[J]. 中外医疗. 2011， 30（3）： 130.