混合痔行吻合器痔上粘膜环切术后并发症的预防及护理

宁小娟

摘要：

目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗重度痔术后并发症的原因及处理。方法：回顾性总结分析了2012年1月—2013年1月间应用PPH治疗的230例重度痔患者的临床资料。结果：本组230例患者，手术时间为10～35min，术后平均住院5d。吻合部位在齿线上0.5～2cm。术中吻合后即刻出血28例（12.1%），有2例（0.8%）发生迟发性出血。术后肛门部疼痛62例（26.9%），其中19例（8.2%）疼痛较重，需用药物止痛。26例（11.3%）术后出现急便感或肛门部异物感。轻度吻合口狭窄1例，术后11例残留皮赘，需局部修剪。术后随访未出现复发病例。结论：PPH具有疗效好、恢复快、疼痛少的优点。减少PPH并发症的关键是荷包缝合技术。

关键词：混合痔；吻合器痔上黏膜环切术；并发症

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0200-01

本文回顾总结了2012年1月—2013年1月间采用PPH吻合术治疗重度痔230例的近期并发症和远期效果。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组230例，其中男107例，女123例，年龄23～76岁，病程5～48年。230例患者中Ⅲ度内痔164例，Ⅳ度内痔66例。局部注射过硬化剂者32例，8例接受过手术治疗。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理：手术对病人是一种负性心理刺激，由于患者病程较长！病情反复发作！加上病人对PPH手术缺乏了解，病人易出现焦虑，恐惧，紧张等不良心理反应，可直接影响其手术效果，对此，护士应主动.热情接待病人，给予安慰和鼓励，并向病人及家属介绍手术的必要性，手术的治疗机制，观看手术录像光盘，使病人了解 PPH 手术具有安全.有效.创伤小.并发症少.恢复快等优点，鼓励病人以良好的心态接受手术治疗。

1.2.2 肠道准备： 手术前 1d可根据医嘱口服甲硝唑道0.4g，3次/d，給予无渣流质饮食，手术前晚用温盐水清洁灌肠，并用开塞露排出肠道排泄物，有利创面愈合，防止感染，同时有利于手术操作.

1.2.3 一般准备：了解病人的病情及健康状况，行三大常规，出凝血时间，胸部 X 线摄片，心电图，肝肾功能及血糖检查，询问药物过敏史，了解病人的全身状况.评估其对手术的耐受力，行药物过敏试验，术前6-8h禁食水，术日晨禁食，测 BP，P，R，T，并排空膀胱.

1.3 手术方法：均采用腰硬麻醉，麻醉生效后，患者取截石位，常规会阴皮肤及肛管直肠腔内碘伏消毒，铺无菌单及洞巾，肛管及直肠内再次消毒，扩肛至可容4指，采用美国强生及江苏常州生产的痔切除吻合器，将圆形肛门扩张器（CAD33）头部涂抹石蜡油后缓慢塞入肛管内。取出内栓，缝扎固定扩张器。将缝扎器（PAS33D）插入透明肛管扩张器内。在齿线上2～3cm处用2-0普利灵带针线做2圈黏膜下荷包缝隙合。取出肛镜缝扎器，将33mm吻合器（HCS33）旋开到最大程度后，头部导入到荷包线上方，收紧荷包线并打结，在带线器（ST100）协助下将缝线从侧孔拉出，牵拉缝扎线的同时旋紧吻合器后击发，同时完成直肠下端黏膜的切除和钉合。吻合器击发后，保持其闭合状态1min后，将吻合器部分打开取出。仔细检查吻合口，如有出血点用4-0的微乔线缝扎止血。检查痔上黏膜切除的完整性及宽度。

2 结果

疗效：本组230例切除痔上黏膜均为完整的环形，上下径约2.0～3.0cm，手术时间为10～35min，平均18.5min，术后平均住院3d。吻合部位在齿线上0.5～2cm。术后均进行随访，随访时间分别为术后2周、4周、6个月、12个月，所有患者脱出肛门外的痔核回缩率达100%，其中219例完全回缩，11例残留皮表，需局部修剪。术后随访过程中未出现复发病例。

并发症：术中吻合后即刻出血28例（12.1%），其中吻合口明显渗血24例（10.4%），搏动性出血3例（1.3%），吻合口撕裂1例。术中用4-0微乔线缝扎止血，所有患者无术后早期出血，但有2例（0.8%）发生迟发性出血，出血量约800～1000mL，出血时间在术后的8～32d，其中1例腰硬联合麻下进行了局部探查，除吻合口处轻度糜烂外，未发现明显的活动性出血，压迫止血后痊愈，另外2例均予压迫止血而治愈。术中及术后出现耻区痉挛性疼痛21例（9.1%），其中术中痛疼者7例（3.0%），术后14例（6.0%），未经特殊处理自行缓解。术后肛门部疼痛62例（26.9%），其中19例（8.2%）疼痛较重，需用哌替啶止痛，其余43例（18.6%）为轻微疼痛，可以耐受。26例（11.3%）术后出现急便感或肛门部异物感，其中9例术后2周缓解，17例于术后4周消失。轻度吻合口狭窄1例，患者于术后3周出现排便困难，经扩肛及腔内治疗，症状缓解。

3 讨论

3.1 出血原因及预防：吻合口出血是PPH术后最常见的并发症，分为术中出血及术后继发性出血。吻合口撕裂导致出血是术中严重的并发症之一，发生原因是由于吻合器激发过程中未完全切割痔上黏膜，取出吻合器过程中过度牵拉，导致吻合口撕裂而引起大出血。本组发生1例，预防措施包括荷包缝合要完整，旋紧吻合器的过程中要将荷包缝合的直肠黏膜全部嵌入吻合器，击发吻合器要充分彻底，确保切割吻合无残留，取出吻合器过程中可适当旋松吻合器伞端，轻柔取出吻合器。一旦发生吻合口撕裂，可行缝合修补，并确切止血。

参考文献

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