小儿急性坏死性肠炎的观察及护理体会

杜玉华 吕文兰 崔国红

摘要：

目的：探讨急性坏死性肠炎的护理措施。方法：2012年2月～2013年5月我科共收治12例急性坏死性肠炎的护理措施进行分析研究，以提高护理水平。结果：除2例患儿转外科手术治疗外，其余10例患儿均治愈。结论：通过积极的临床治疗及精心的护理，可以提高小儿急性坏死性肠炎的治疗效果，提高治愈率，减少死亡率。

关键词：小儿急性坏死性肠炎；观察；护理；体会

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0173-01

急性坏死性肠炎系小肠急性出血性坏死性炎症。以腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现。本病全年均可发生，以春、夏季多见，各年龄小儿均可患病，以3～9岁儿童发病率最高。现将我科对小儿急性性坏死性肠炎的护理体会报告如下：

1 临床资料与治疗方法

1.1 一般资料： 本组12例，2～3岁小儿2例，4～9岁小儿10例，其中发生肠穿孔1例，肠套叠1例转外科手术治疗。

1.2 治疗方法： 禁食、胃肠减压，减轻消化道负担并促进其功能恢复；补充液体1、维持营养、纠正水、电解质紊乱；控制感染；如出现完全性肠梗阻、肠穿孔、大量肠出血等，应考虑手术治疗。病程在48小时内可用空气灌肠复位法，空气或钡餐灌肠失败或发生肠穿孔、肠套叠超过48～72小时，或有肠坏死者需手术治疗

2 症状体征

2.1 一般无前驱症状，起病急骤。常以腹痛为首发，为持续性钝痛伴阵发性加剧。呕吐发生在腹痛同时或稍后，以后出现腹泻和便血，起初为黄色稀便，后为暗红色糊状便，重者呈赤豆汤样血水便，具特殊腐败腥臭，但不伴有里急后重感。可有发热，病情严重者体温可达40℃，出现腹胀、肠鸣音消失等腹部体征。重症病例可出现水电解质紊乱和中毒性休克。新生儿坏死性小肠结肠炎则以腹胀、呕吐、血便为主要表现，其中最常见的是腹胀。病情大多发展迅速，感染中毒症状严重。

实验室检查常可发现周围血中白细胞总数和粒细胞增多，重者血小板减少明显，大便隐血阳性。X线腹部平片检查早期可发现小肠充气，肠管扩张，肠蠕动减弱。其后肠管僵直，肠壁增厚，肠间隙增宽，可见液平面。

2.2 临床分型

2.2.1腹泻便血型： 以黏膜渗出性病变为主，腹软无压痛。应行内科保守治疗。

2.2.2 肠梗阻型： 肠管肌层受严重侵害而肿胀，肠管僵直、丧失蠕动，临床出现机械性肠梗阻症状。

2.2.3 腹膜炎型： 浆膜层有大量炎症细胞浸润与渗出，腹腔内有大量炎性渗液，或因坏死而为血性液。临床表现腹膜炎症状。

2.2.4 中毒休克型： 此型患儿全身中毒症状较严重，早期即出现面色苍白、精神萎靡、无力、四肢冷厥、脉搏微弱、血压低，甚至测不到。舌质红，稍带暗紫，舌苔黄腻。有时伴有少量血便、脱水及电解质失衡。腹稍胀并有肌紧张，多疑为绞窄性肠梗阻。当小儿突发腹痛、呕吐、腹泻、便血并伴有高热及中毒症状者，应考虑本病的可能。

3 护理

3.1 常见护理诊断

3.1.1 疼痛：与肠壁组织坏死有关。

3.1.2 腹泻： 与肠道炎症有关

3.1.3 体液不足： 与液体丢失过多及补充不足有关。

3.1.4 体温过高： 与毒素侵入有关。

3.1.5 潜在并发证： 中毒性休克、腹膜炎。

3.2 护理措施

3.2.1 缓解腹胀、腹痛，控制腹泻

（1）立即禁食，一般7～14天，至腹胀消失、大便隐血转阴、临床症状好转后试喂食，从流质开始，逐渐过渡到正常饮食。新生儿患者恢复喂养从水开始，再用稀释奶，逐渐增加奶量和浓度。禁食较久者在控制败血症的基础上，给予静脉高营养液。在调整饮食期间继续观察腹部及大便情况，发现异常立即与医生取得连系。

（2）腹胀明显者立即行胃肠减压，并做好胃肠减压护理。观察腹胀消退情况及引流物色、质、量，胃肠减压期间做好口腔护理。

（3）腹痛时遵医嘱给予适当的对症处理及抗生素控制感染。

（4）保持环境安静、舒适，给予抚慰等支持性活动。

3.2.2 补充液体，维持营养禁食期间由静脉补液，建立良好的静脉通路，合理安排药物速度，以保证液体、营养的需要，维持水、电解质平衡。准确记录24小时出入量。

3.2.3 密切观察病情

（1）观察、记录大便的次数、性质、颜色及量，了解大便变化过程。及时、正确留取大便标本送检。每次便后用温水洗净臀部涂油膏，减少大便对皮肤刺激，保持臀部皮肤的完整性

（2）观察呕吐情况患儿予以右侧卧位或将其头转向一侧，如患儿呕吐，应及时清除呕吐物，保持皮肤及床单位清洁。记录呕吐的时间，呕吐物的色、质及量。

（3）观察生命体征当病人表现为脉搏细数、血压下降、末梢循环衰竭等中毒性休克时，立即通知医生组织抢救。应迅速补充有效循环量，改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒，补充热量及营养。

（4）观察腹痛、腹胀等情况当发现有完全性肠梗阻、肠穿孔、肠出血等，应立即与医生取得联系。如考虑手术者，做好术前准备及术前宣教工作。

3.2.4 监测体温： 体温过高应给予患儿静脉补液，并根据监测的体温结果给予相当的物理降温或药物降温。做好口腔及皮肤护理。

3.2.5 健康教育： 帮助家长掌握有关饮食的控制、皮肤和口腔卫生等的护理知识，并使患儿及家长了解病情，取得他们的理解和配合

4 预防

4.1 定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

4.2 做好随访：防止病情恶化。

4.3 增强体質，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。

4.4 预防感染。

5 体会

小儿急性坏死性肠炎病情变化快，在治疗中护理人员起着非常重要的作用，在工作中要细心观察，如发现腹泻便血，腹软无压痛；临床出现机械性肠梗阻症状；临床表现腹膜炎症状；早期即出现面色苍白、精神萎靡、无力、四肢冷厥、脉搏微弱、血压低，甚至测不到。舌质红，稍带暗紫，舌苔黄腻。有时伴有少量血便、脱水及电解质失衡。腹稍胀并有肌紧张，多疑为绞窄性肠梗阻。当小儿突发腹痛、呕吐、腹泻、便血并伴有高热及中毒症状等病情变化时应及时汇报医生，避免或减少并发症的发生，挽救患儿的生命。

参考文献

[1] 小儿急性坏死性肠炎的治疗及护理分析[期刊论文]—健康大视野；2013（7）。

[2] 小儿急性出血性坏死性肠炎的护理[期刊论文]—中国误诊学杂志；2006，6（22）。

[3] 王梅，等，新生儿坏死性小肠结肠炎的护理体会[期刊论文]—重庆医学；2006， 20（5）：9